 |
КОКЛЮШ. 2) Бактериологический метод
|
|
|
|
КОКЛЮШ
Коклюш — острая антропонозная воздушно-капельная бактериальная инфекция, наиболее характерным признаком которой является приступообразный спазматический кашель.
Этиология.
Возбудитель — Bordetella pertussis
ГР- палочки, неподвижные, спор не образует.
Образует экзотоксин
Эпидемиология.
Коклюш — строгий антропоноз.
Источник инфекции - больной человек
Наибольшую опасность представляют больные в катаральный период заболевания и в 1-ю неделю спазматического кашля. Через 4 нед от начала заболевания больные практически не заразны
Механизм передачи - аэрогенный
Путь передачи - воздушно-капельный
После перенесенного заболевания остается стойкий и напряженный, практически пожизненный иммунитет.
Патогенез
Входные ворота инфекции — верхние дыхательные пути.
Происходит адгезия микроорганизмов с клетками цилиндрического реснитчатого эпителия гортани, трахеи, бронхов. Поражение эпителия возникает главным образом из-за воздействия аденилциклазы возбудителя и продуцируемого им лимфоцитозстимулирующего фактора. Микроорганизм внутрь клетки не проникает.
Основные события развиваются в результате воздействия коклюшного токсина, который вызывает длительное раздражение нервных рецепторов блуждающего нерва. Непрерывный поток импульсов, поступающий с рецепторов слизистых оболочек дыхательных путей, приводит к формированию застойного очага возбуждения (доминанты) в области дыхательного центра в продолговатом мозге.
Кроме того, возбуждение может иррадиировать на соседние центры, отсюда возможное вовлечение рвотного центра (рвотой заканчиваются некоторые приступы коклюшного кашля), сосудистого центра с ответной реакцией в виде генерализованного сосудистого спазма, повышения АД.
|
|
|
Клиническая картина.
Инкубационный период - от 3 до 14 дней
В типичных случаях можно выделить 4 периода:
· катаральный (начальный)
· спазматический (судорожный)
· разрешения (обратного развития)
· реконвалесценции.
Катаральный период 5-8 дней протекает по-разному и не имеет никаких специфических особенностей.
- Температура тела может оставаться нормальной, обычно бывает субфебрильной, в очень тяжелых и редких случаях может повышаться до 38— 39 °С;
- интоксикация — от легкого недомогания, беспокойства, раздражительности и снижения аппетита до значительной.
- насморк, кашель, слезотечение.
- Постепенно разворачивается картина фарингита, ларингита, трахеобронхита.
- Кашель и в этот период является ведущим симптомом коклюша: он сухой, не уменьшается при приеме симптоматических средств, усиливается к вечеру или ночью, становится навязчивым, постепенно приобретает характер приступов.
Спазматический (судорожный) период - 2-8 недель
- кашель становится настолько своеобразным, что диагноз можно поставить на расстоянии;
- Характерны приступы кашля, после окончания которых больной чувствует себя вполне хорошо
- Во время приступа короткие кашлевые толчки следуют один за другим, не давая возможности вдохнуть. Когда такая возможность появляется (обычно через 10—12 кашлевых толчков), воздух со свистом устремляется через судорожно сжатую голосовую щель, что сопровождается громким свистящим звуком
- вены на шее набухают, лицо краснеет, потом становится цианотичным, язык высовывается изо рта максимально
- Во время приступа у некоторых детей происходит непроизвольное извержение кала и мочи, могут быть обмороки и судороги.
- Завершается приступ отделением большого количества вязкой, густой слизи, во многих случаях возникает рвота.
|
|
|
- У некоторых больных появляются надрыв и язвочка на уздечке языка — следствие напряжения и травмы о нижние резцы.
- При перкуссии грудной клетки в этот период выявляется зона притупления в межлопаточной области, при аускультации — незначительное количество влажных крупно- и среднепузырчатых хрипов, сухие хрипы.
- В случае длительного судорожного периода можно получить тимпанический оттенок перкуторного звука вследствие эмфиземы легких.
Период разрешения (обратного развития) - 2—4 нед.
- Приступы становятся редкими, без рвоты, переносятся значительно легче
- При наслоении других респираторных инфекций, в первую очередь ОРЗ, возможно возобновление кашля.
К атипичному течению относят стертые и абортивные формы.
При стертых формах отсутствуют приступы судорожного кашля, но сам кашель может продолжаться несколько недель и месяцев, он не поддается лечению симптоматическими средствами.
При абортивной форме после типичного течения катарального периода развиваются пароксизмы судорожного кашля, но через 1—2 дня они совершенно исчезают, кашель довольно быстро проходит.
Осложнения.
- Пневмонии
- эмфизема легких, средостения и подкожной клетчатки,
- редко развивается ателектаз легких
- присоединение вторичной бактериальной флоры
- Нередко следствием коклюша (особенно у детей первых 3 лет жизни) становится бронхоэктатическая болезнь.
Диагностика.
1) Клиника - приступообразный кашель
2) Бактериологический метод
- Существует несколько методов забора материала («кашлевые пластинки», «заглоточный тампон»)
|
|
|
