Кортикостероиды. Компенсация нарушений вентиляционно-перфузионных отношений. Снижение работы дыхания. Отказ от курения. Бронхоэктатическая болезнь и муковисцидоз

Кортикостероиды

Положительный эффект кортикостероидов в терапии больных бронхиальной астмой хорошо известен (гл. 5). Мнения о необходимости их назначения больным ХОБЛ неоднозначны. Однако состояние некоторых пациентов с ХОБЛ, нечувстви­тельных к бронходилататорной терапии, улучшается при лечении кортикостерои-дами.

Компенсация нарушений вентиляционно-перфузионных отношений

Гипоксемия при ХОБЛ есть результат нарушения вентиляционно-перфузион-ных отношений (гл. 13). Известно, что кислородная терапия уменьшает смертность от ХОБЛ. Однако она может снизить эффективность центрального управления ды­ханием, что влечет за собой увеличение артериального РСО₂ (гл. 16). Этот феномен наиболее выражен при обострении ХОБЛ.

Снижение работы дыхания

Работа дыхания (гл. 2) увеличена у всех пациентов с ограничением воздушного потока, поэтому терапия нацелена, главным образом, на снижение повышенного со­противления ВП. Бронходилататоры, противовоспалительные препараты и кисло­родная терапия снижают сопротивление ВП, уменьшают накопление воздуха в лег­ких, улучшают доставку кислорода к дыхательным мышцам и уменьшают работу дыхания.

Другой терапевтический подход, направленный на снижение работы дыхания, включает тренировку дыхательных мышц и легочную реабилитацию. Реабилитаци­онные мероприятия уменьшают одышку и повышают физическую выносливость больных даже с тяжелой ХОБЛ.

Отказ от курения

Отказ больного ХОБЛ от курения представляется важным элементом его лече­ния. Хотя деструкция альвеолярно-капиллярных газообменивающих единиц может быть необратима, отказ от курения замедляет этот процесс. У курящих молодых

вращается к норме после прекращения курения. В более старшем возрасте отказ от курения замедляет, но не останавливает дальнейшее снижение FEVi.

Бронхоэктатическая болезнь и муковисцидоз

Патогенез бронхоэктатической болезни и муковисцидоза отличается от патоге­неза хронического бронхита и эмфиземы, однако хроническая обструкция ВП так­же является их обычным клиническим проявлением.

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктазы — это патологическое расширение бронхов среднего диаметра (более 2 мм), возникающее из-за деструкции мышечного и эластического компо­нентов стенок ВП, Дилатация обычно связана с хронической бактериальной инфек­цией и может приводить к необратимой обструкции ВП. Бронхоэктатическая бо­лезнь часто возникает в связи с системными заболеваниями (например, муковисци-дозом и иммунодефицитными состояниями).

Муковисцидоз

Муковисцидоз — часто встречающееся генетически обусловленное заболева­ние европейцев (1 на 2500 новорожденных), передаваемое по наследству по ауто-сомно-рецессивному признаку: 1 из каждых 20 представителей этой расы является его носителем. Муковисцидоз — системное заболевание экзокринной железистой ткани, сопровождающееся синуситами, полипами носовой полости, бронхоэктаза-ми, гипергликемией, панкреатической недостаточностью и общим истощением.

Генетический дефект вызывает нарушение ионного транспорта через эпители­альные клетки. В частности, эпителиальные клетки становятся непроницаемы для ионов хлора, что ведет к увеличению вязкости слизистого секрета и ухудшению мукоцилиарного клиренса. Рецидивирующая инфекция нижних ВП разрушает их структуру и вызывает необратимую обструкцию.

Первостепенными задачами в лечении муковисцидоза являются контроль за инфекцией, улучшение мукоцилиарного клиренса и качества питания. Обструкция ВП лечится методами, описанными выше. Перспективные методы в лечении муко­висцидоза — трансплантация легких и генная терапия.

Избранная литература

Campbell E. J., Senior R. M. Emphysema. In: Fishman A. P, ed. Update: Pulmonary

Diseases and Disorders. New York: McGraw-Hill, 1992: 37—51. Reid L. M. Chronic obstructive pulmonary diseases. In: Fishman A. P., ed. Pulmonary

Diseases and Disorders. New York: McGraw-Hill, 1988: 1247-1272. Snider G. L. Chronic bronchitis and emphysema. In: Murray J. F., Nadel J. A., eds.

Textbook of Respiratory Medicine. Philadelphia: W. B. Saunders, 1988: 1069—

1107. Snider G. L. State of the art. Emphysema: The first two centuries - and beyond. Am.

Rev. Respir. Dis. 146: 1334-1344, 1992.

Глава 7

Иммунология легких и интерстициальные болезни легких

Милтон Д. Россман

Иммунологически обусловленные болезни ВП и легочной паренхимы состав­ляют клинически важную группу нарушений, затрагивающих функцию легких. Во многих случаях иммунологически опосредованные повреждения ВП вызывают со­стояния, сходные с другими обструктивными болезнями, в особенности с бронхи­альной астмой. Хотя количество причин, вызывающих интерстициальные болезни, включая иммунологически обусловленные, велико, существует тенденция приво­дить их к общему патофизиологическому знаменателю, характеризуемому рестрик-i ивным паттерном по результатам функционального исследования легких (гл. 4).

В данной главе рассматриваются иммунные механизмы и связанные с ними патологические процессы в легких. Анализируются изменения легочных объемов, объемных скоростей воздушного потока, обмена газов и результатов нагрузочного тестирования. Кроме того, представляется краткий обзор методов диагностики и лечения интерстициальных болезней легких.

⇐ Предыдущая37383940414243444546Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: