 |
Спонтанная или вызванная рвота не исключает необходимости последующего промывания желудка.
|
|
|
|
6. Лечение активированным углём (АУ). АГ хорошо адсорбирует анальгетики, антипиретики, барбитураты, антидепрессанты, транквилизаторы, гликозиды, ксантины. Плохо сорбируются: кислоты и основания, цианиды, препараты железа, алкоголь, борная кислота, тяжёлые металлы.
Стартовая доза – 1 г/кг, но не более 50 г. Затем назначают из расчёта 1 г/кг каждые 4-6 часов в течение первых суток после отравления.
Ионообменные смолы (холестирамин, холестипол) при некоторых отравлениях (ФОС, препараты железа, меди) не уступают в эффективности АУ.
7. Искусственная диарея. Особенно показана, если после отравления прошло 5 и более часов, т.е. когда яд попадает в кишечник. Для этого детям старше 3 лет рекомендутся 70% раствор сорбитола – 2-5 мл/кг или 12,5% раствор сульфата магния – 1 мл/кг через 2-3 часа до появления диареи. Для удаления яда из кишечника производят очистительные клизмы.
Посиндромная терапия и интенсивное наблюдение.
1. Н а р у ш е н и я с о з н а н и я, к о м а:
- освободить дыхательные пути от слизи и убедиться в их полной проходимости;
- при малейшем подозрении на расстройство дыхания – быть готовым к вспомогательному дыханию ”рот в рот” или по мере возможности обеспечить подачу 100% кислорода, а лучше всего интубировать трахею;
- убедиться в отсутствии циркуляторных расстройств (изменение артериального давления, контроль за сердечными сокращениями, характером пульса);
- провести осмотр с целью исключения черепно-мозговой травмы, даже если очевиден диагноз острого отравления;
- заканюлировать периферическую вену и ввести глюкозу – 40% раствор 1 мл/кг, налоксон – 0,1-0,3 мг/кг и внутримышечно тиамин (витамин В1) – 1-1,5 мг/кг;
- транспортировать больного в отделение интенсивной терапии (ОИТР), где обеспечивают дальнейшее лечение.
|
|
|
2. Ш о к, к о л л а п с:
- перевести больного в положение с приподнятыми на 60° ногами;
- заканюлировать вену и ввести 20 мг/кг раствора Рингера-лактата или 0,9% раствор хлористого натрия.
При подозрении на острое отравление кардиодепрессантами (β-блокаторы, антигистаминные средства) и при выраженной брадикардии инфузия противопоказана. Вводится адреналин – 0,01% раствор (1 мл 0,1% раствора на 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия) – 0,1 мл/кг внутривенно струйно, атропин – 0,01-0,02 мл/кг 0,1% раствора, преднизолон – 5-10 мг/кг внутривенно;
- транспортировать в ОИТР.
3. С у д о р о ж н ы й с и н д р о м:
- убедиться в проходимости дыхательных путей;
- по возможности обеспечить подачу 100% кислорода;
- внутривенно седуксен – 0,3-0,5 мг/кг развести в 10 мл 0,9% раствора хлористого натрия или 5% раствора глюкозы и вводить очень медленно. При отсутствии эффекта можно использовать ГОМК – 50-100 мл/кг, тиопентал-натрий – 3-5 мг/кг, люминал – 10 мг/кг внутривенно;
- транспортировать в ОИТР.
4. Н а р у ш е н и я д ы х а н и я (н е г и п е р в е н т и л я ц и я):
- применять только общие подходы по дыхательной реанимации и поддержке дыхания. Нельзя использовать дыхательные аналептики;
- транспортировать в ОИТР, по возможности заинтубировать трахею.
5. Г и п е р- и г и п о т е р м и я:
- см. Нарушения терморегуляции;
- госпитализировать в ОИТР.
Следует подчеркнуть, что последовательность лечебных мероприятий, неспецифических и посиндромных, зависит от конкретной ситуации. Вполне понятно, что при угрожающих состояниях больного за счёт нарушения функций того или иного органа (систем) первоочередной задачей врача является восстановление их.
Своевременная и адекватная предтранспортная подготовка, экстренные мероприятия по удалению токсических веществ из ЖКТ в домашних условиях значительно улучшают прогноз даже при тяжёлых отравлениях.
|
|
|
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ.
Отравление салицилатами
Отравление препаратами НВПС относится к наиболее частым, особенно среди детей 1 года – 4 лет.
Причина: случайное проглатывание небрежно хранимого лекарства, передозировка препаратов во время лечения, в том числе при обтирании их раствором метил-салицилата.
Механизм действия. Токсические дозы салицилатов действуют преимущественно на ЦНС, оказывая психотропное действие. Значительное влияние оказывают высокие дозы препаратов на структуры мозга, регулирующие функцию дыхания, вызывая гиперпноэ, в течение первого часа после отравления. Гипервентиляция при гиперпноэ способствует избыточному выделению СО2 из организма и развитию дыхательного алкалоза, который у детей слабо выражен, поскольку компенсируется выделением оснований с мочой. Впоследствии развивается метаболический кетоацидоз, обусловленный рвотой, голоданием, дегидратацией, нарушением выделительной функции почек, поражением печени, вплоть до жирового перерождения её.
Токсические дозы салицилатов угнетают цикл Кребса, способствуют накоплению органических кислот, в т.ч. жирных, кетоновых тел, что усиливает ацидоз. Ацидокетоз вызывает шумное дыхание, напоминающее дыхание при диабетической коме. Кроме изменений КОС, нарушается электролитный и водный балансы. Повышается потоотделение.
Натрия салицилат может вызвать поражение гломерул и канальцев почек.
Вместе с тем, салицилаты обладают гемотоксическим (антикоагулянтным) действием: угнетают активность протромбина и проконвертина в плазме крови, вмешиваясь в обмен витамина К в печени, снижают агрогацию тромбоцитов, что приводит к нарушению свёртывания крови и появлению кровотечения.
Патоморфологические изменения в желудке и кишечнике характеризуются гиперемией и эрозивным процессом, жировой дистрофией печени, дегенеративными проявлениями в почках и миокарде, очагами энцефаломаляции в мозге.
Токсической дозой ацетилсалициловой кислоты для детей является 0,1-0,15 г/кг. Смертельный исход может наступить при приёме 2 г/кг ацетилсалициловой кислоты и 0,5 г/кг метилсалицилата. Для взрослых смертельная доза составляет 20-30 г.
|
|
|
Клиническая симптоматика. Ранние симптомы отравления: жжение в полости рта, глотке, боль в животе, кровавый понос, мелена, рвота с примесью крови, головокружение, шум в ушах, ослабление слуха, сонливость, расстройство зрения (амблиопия, светобоязнь), признаки гипервентиляции (глубокое, частое, шумное дыхание типа Кусмауля). Наблюдаются покраснение кожи, усиленное потоотделение, гипертермия, тахикардия. В тяжёлых случаях отравления резко снижена температура тела, возникает коллапс, менингеальные симптомы, гиперрефлексия, сопорозное состояние, возбуждение, кома, бред, галлюцинации. Могут наблюдаться токсическая нефропатия, признаки геморрагического диатеза (подтёки на коже, носовое, желудочное и кишечное кровотечение).
У детей грудного и раннего возраста быстро происходит потеря сознания, возникает миоз, опистотонус, кома, нарушение водно – солевого равновесия и КОС.
Могут появиться аллергические реакции: кожные высыпания, отёк лица и век. В ряде случаев обнаруживается токсический гепатит.
В крови выявляют гипер- или гипогликемию, гипокалиемию, гипонатриемию, гипотромбинемию, изменение рН крови, метгемоглобинемию. В моче – эритроциты, белок, цилиндры, кетоновые тела, глюкозурию, ацетонурию.
Смертельный исход может наступить в результате циркуляторного коллапса, почечной недостаточности, судорог, угнетения дыхания или бронхопневмонии. Коматозное состояние свидетельствует о возможности неблагоприятного исхода – наступление смерти в ближайшие 2-3 суток.
|
|
|
