Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Календарь учета прививок

Вид и тип прививки	Плановый возраст прививки	Доза и метод введения	Дата прививки	Серия вакцины	Реакция на прививку
Против полиомиелита (ИПВ, ОПВ)	1 V, ИПВ 2 V, ИПВ 3 V, ОПВ 1 RV 2 RV 3 RV	3 мес. 4,5 мес. 6 мес. 18 мес. 20 мес. 14 лет	0.5 мл в/м 0.5 мл в/м 4 кап.п/о 4 кап.п/о 4 кап.п/о 4 кап.п/о
Против коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС в/м; АДС-М в/м или п/к)	1 V, АКДС 2 V, АКДС 3 V, АКДС 1 RV, АКДС 2 RV АДС-М 3 RV АДС-М	3 мес. 4,5 мес. 6 мес. 18 мес. 6-7 лет 14 лет	0.5 мл в/м 0.5 мл в/м 0.5 мл в/м 0.5 мл в/м 0.5 мл в/м 0.5 мл в/м
Против кори	1 V 1 RV	12 мес. 6 лет	0.5 мл п/к 0.5 мл п/к
Против паротита	1 V 1 RV	12 мес. 6 лет	0.5 мл п/к 0.5 мл п/к
Против краснухи (в/м или п/к)	1 V 1 RV	12 мес. 6 лет	0.5 мл в/м 0.5 мл в/м
Против гепатита"В"	1 V 2 V 3 V 4 V	0 мес. 1 мес. 6 мес.	0 мес. 1 мес. 2 мес. 12 мес.	10 мкг в/м 10 мкг в/м 10 мкг в/м 10 мкг в/м
Против туберкулёза (БЦЖ / БЦЖ-М)	1 V RV RV	3-7 дней 7 лет 14 лет	0.05 мг в/к 0.05 мг в/к 0.05 мг в/к
Против гемофильной инфекции (в/м или п/к)	1 V 2 V 3 V RV	3 мес. 4,5 мес. 6 мес. 18 мес.	0,5 мл в/м 0,5 мл в/м 0,5 мл в/м 0,5 мл в/м

Поствакцинальные реакции, как правило, не требуют коррекции, но о них следует помнить в тех случаях, когда прививки проводят детям групп риска и когда в поствакцинальном периоде возникает интеркуррентное заболевание.

Вакцинальный процесс в целом и особенно поствакцинальные реакции и осложнения определяются самим вакцинным препаратом. Вакцинальный процесс после введения в организм живых вакцин в значительной степени напоминает инфекционный процесс.

Интервал между проводимой прививкой и появлением общей и местной реакции зависит от характера препарата, иммунологического статуса ребенка и других факторов. Максимальное повышение температуры наблюдается через 9–12 ч, а ее нормализация — через 36–48 ч. Явления интоксикации у большинства детей проходят одновременно со снижением температуры. Для части детей в течение нескольких суток характерна слабость, вялость, повышенная утомляемость, расстройство сна, снижение аппетита.

Местные реакции могут появиться через 1–2 ч после применения сорбированных препаратов. Максимальное развитие их наблюдается через 24–48 ч и может удерживаться от 2 до 7 суток. Четкой взаимосвязи между интенсивностью местных и общих реакций, как правило, не выявляется.

Выраженность общей реакции оценивают по степени повышения температуры. Реакция считается слабой при температуре 37–37,5°С, средней — при 37,6–38,5°С. Интенсивность местной реакции оценивают следующим образом: слабая реакция — гиперемия без инфильтрата или с инфильтратом диаметром до 2,5 см, средняя реакция — инфильтрат от 2,6 до 5 см, сильная реакция — инфильтрат более 5 см в диаметре или лимфангит с лимфаденитом.

Иногда развиваются необычные поствакцинальные реакции или аномалии поствакцинального процесса. При этом наблюдается усиление как общей, так и местной реакции, слабая, быстрая или замедленная местная реакция. К числу необычных реакций на прививки можно отнести возможность заболевания корью, несмотря на прививку, в случае вакцинации в возрасте до 1 года.

Поствакцинальные осложнения подразделяются на следующие группы:

· связанные с нарушением правил асептики и антисептики,

· обусловленные природой и специфическими свойствами прививочных препаратов,

· в развитии которых основное значение имеют индивидуальные особенности организма и исходное состояние реактивности, патологические процессы (обострение латентно протекающих и наслоение интеркуррентных болезней), провоцируемые прививками.

В настоящее время принято выделять 4 группы риска по проведению иммунопрофилактики:

· К первой группе относят детей, у которых подозревается или имеет место поражение ЦНС. Такие дети вакцинируются после консультации невропатолога и, как правило, ослабленными вакцинами.

· Во вторую группу включены дети, склонные к различным аллергическим реакциям и имевшие в анамнезе аллергические заболевания. Они вакцинируются с исключением коклюшного компонента вакцины и, как правило, на фоне гипосенсибилизирующей терапии.

· Третью группу составляют часто болеющие дети. Их вакцинацию проводят не менее чем через 6 месяцев от клинико-лабораторной ремиссии.

· К четвертой группе относят детей с местными и общими патологическими реакциями на прививки и поствакцинальными осложнениями в анамнезе. Этим детям также исключают коклюшный компонент и, соответственно, вакцину, которая вызвала реакцию.

Противопоказаниями к вакцинации являются заболевания, учтенные приказами МЗ РФ № 375 от 18.12.97 и № 229 от 27.06.2001

Вакцины	Противопоказания
Все вакцины	Сильная реакция или осложнение на предыдущее введение вакцины
Все живые вакцины	Иммунодефицитное состояние (первичное). Иммуносупрессия; злокачественные новообразования. Беременность
БЦЖ	Вес ребенка при рождении менее 2000 г. Келоидный рубец
АКДС	Прогрессирующие заболевания нервной системы. Афебрильные судороги в анамнезе (вместо АКДС вводят АДС)
Живые вакцины: коревая (ЖКВ), паротитная (ЖПВ), краснушная, а также комбинированные ди-и тривакцины (корь-паротит, корь-краснуха-паротит)	Тяжелые формы аллергических реакций, на аминогликозиды (гентамицин, канамицин и др.). Для вакцин зарубежного производства, приготовленных на куриных эмбрионах: анафилактическая реакция на белок куриного яйца
Вакцина против гепатита В (ВГВ)	Аллергическая реакция на пекарские дрожжи
Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок Плановые прививки проводятся через 2-4 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу после нормализации температуры. АДС-М не вводится до 6 лет, АДС не рекомендуется вводить до 4 лет, за исключением сильной реакции на коклюш.

Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок.

Состояния	Данные анамнеза
Перинатальная энцефалопатия	Недоношенность
Стабильные неврологические состояния	Сепсис
Увеличение тени тимуса	Гемолитическая болезнь новорожденного
Аллергия, астма, экзема	Осложнения после вакцинации в семье
Врожденные пороки	Аллергия в семье
Дисбактериоз	Эпилепсия
Поддерживающая терапия	Внезапная смерть в семье
Местно применяющиеся стероиды

Противоэпидемические мероприятия при ветряной оспе.

1. Изоляция больного с момента заболевания до выздоровления (до 5-го дня после последнего подсыпания). В среднем изоляция прекращается через 10 дней от момента высыпания.

2. Разобщение контактных: разобщение не болевших детей в возрасте до 7 лет с 11-го по 21-й день от момента контакта. При повторных случаях заболевания в детском учреждении разобщение не применяется. Контактных следует ежедневно осматривать для выявления сыпи и проводить термометрию.

3. Карантин в коллективе 21 день.

4. Дезинфекция не проводится, достаточно ежедневной влажной уборки и частого проветривания помещения.

Противоэпидемические мероприятия при кори.

1.Изоляция больного с момента выявления до 5-го дня от начала высыпания.

2.Разобщение контактных с 8-го по 21-й день от начала контакта.

3.Карантин. На контактных детей, ранее болевших корью, привитых, а также имеющих титры противокоревых антител 1:5 и выше, карантин не накладывается. На остальных контактных с момента разобщения с больным до 17-го дня накладывается карантин. Непривитых, при отсутствии противопоказаний, рекомендуется активно иммунизировать. Больным и ослабленным необходимо провести пассивную иммунизацию против кори: ввести донорский иммуноглобулин в дозе от 3,0 мл до 6,0 мл, в зависимости от состояния контактного ребенка. После введения иммуноглобулина карантин продлевается до 21 дня.

4.Дезинфекция не проводится, достаточно влажной уборки и частого проветривания.

Противоэпидемические мероприятия при краснухе.

1.Изоляция больного проводится до 5-го дня от начала заболевания.

2.Разобщение контактных: изоляция контактных с больным краснухой не требуется, но проводится наблюдение до 21-го от начала контакта, так как могут заболеть дети, ранее не болевшие краснухой.

3.Карантин не накладывается

4.Дезинфекция не проводится, достаточно влажной уборки и частого проветривания помещения, где находится больной.

Противоэпидемические мероприятия при эпид.паратите:

1. Изоляция больного до выздоровления, но не менее чем на 9 дней от начала заболевания, при нервной форме — не менее 21 дня. Дети, перенесшие паротитный менингит, допускаются в детское учреждение не ранее чем через 10 дней после выписки из стационара.

2. Разобщение контактных с 11-го по 21-й день от момента контакта.

3. Карантин на 21 день.

4. Дезинфекция: не проводится, достаточно влажной уборки помещения и частого проветривания.

Диспансерное наблюдение при скарлатине.

Наблюдение проводится ревматологом или нефрологом за детьми, перенесшими осложненную скарлатину. Больные хроническим тонзиллитом должны лечиться у оториноларинголога. В план обследования следует включить трехкратный (1 раз в неделю) общий анализ мочи, клинический анализ крови и проведение ЭКГ.

Перечень анализов в связи с осложнением со стороны сердечно-сосудистой и мочевыводящей системы:

1. в течение болезни — 3 общих анализа мочи;

2. через 2–3 дня после окончания антибактериальной терапии — общий анализ мочи; клинический анализ крови; посев со слизистой миндалин на гемолитический стрептококк;

3. через 2–4 недели: общий анализ мочи; клинический анализ крови; посев на гемолитический стрептококк; по показаниям — консультация кардиолога + кoнсультация ЛОР-врача.

Система наблюдения участковым врачом за больным скарлатиной:

· 1-я неделя — через день педиатр и мед.сестра;

· 2-я неделя — 2 раза педиатр;

· 3-я неделя — 1 раз педиатр.

На 22-й день болезни, если нет осложнений и анализы в норме, ребенок выписывается в ДДУ или в школу.

Противоэпидемические мероприятия при скарлатине:

1.Изоляция больного проводится в течение не менее 22 дней, до полного клинико-лабораторного выздоровления и бактериологического очищения от гемолитического стрептококка.

2.Разобщение контактных: контактных изолируют на 7 дней со дня контакта, а детей из очага заболевших ангиной на 22 дня. Если больной скарлатиной лечится дома и в квартире есть дети дошкольного и младшего школьного возраста, то их изолируют в течение 17 дней. За контактными проводится клиническое наблюдение, по показаниям рекомендуется бактериологическое обследование (посев из зева на гемолитический стрептококк), при необходимости назначается лечение эритромицином или бициллином-3. Ангина у ребенка, контактного с больным скарлатиной, трактуется как аналог данной инфекции. Лечение, обследование и длительность наблюдения за больным такие же, как при скарлатине.

3.Карантин - 7 дней от момента изоляции больного.

4.Дезинфекция. Текущая дезинфекция проводится в течение всего периода изоляции больного и включает тщательное мытье посуды, предметов ухода и игрушек с использованием моющих средств. Одежду, носовые платки и постельное белье необходимо часто менять и кипятить. По окончании заразного периода болезни или после госпитализации больного проводится заключительная дезинфекция таким же образом.

Противоэпидемические мероприятия при коклюше:

· Изоляция больного проводится на протяжении 25 дней от начала заболевания в доме или в стационаре.

· Карантин накладывается на 14 дней

· Разобщение контактных детей проводится в возрасте до 7 лет с 1 по 14 день от контакта.

· Новорожденным и непривитым детям первых двух лет жизни рекомендуется проводить пассивную иммунизацию (иммуноглобулин).

· Всем контактным следует сделать посев на коклюшную палочку.

· Дезинфекция не проводится, достаточно влажной уборки.

Противоэпидемические мероприятия при дифтерии.

1.Изоляция больного проводится в стационаре до полного клинического выздоровления и бактериологического очищения (2 отрицательных анализа на BL, взятых с двухдневным промежутком). Допуск в детское учреждение после дополнительного однократного бактериального анализа на BL. Госпитализация носителей токсигенных штаммов обязательна. Их изоляция прекращается после санации и двух отрицательных анализов на BL, взятых через 3 дня после окончания лечения. Допуск в детское учреждение без дополнительного бактериального анализа.

2.Работа с контактными. На контактных с дифтерийным больным или бактерионосителем накладывается карантин до получения окончательного ответа бактериологического исследования, но не менее чем на 7 дней. В течение этого времени всех контактных детей и взрослых необходимо ежедневно осматривать, обращая внимание на зев и другие слизистые, кожу, проводить термометрию. В первые дни изоляции все контактные должны быть осмотрены оториноларингологом. Для предупреждения распространения инфекции проводится активная иммунизация дифтерийным анатоксином тех контактных, у которых подошел срок очередной вакцинации или ревакцинации, а также детей и взрослых, не получавших прививок от дифтерии в течение предшествовавших 10 лет. Для иммунизации используется анатоксин в составе АДС, АДС-М или АД-М, который вводится однократно внутримышечно в дозе 0,5 мл. Ранее привитым детям, у которых при серологическом обследовании на дифтерийный антитоксин в сыворотке крови титр антитоксина ниже или равен 1/20 по РНГА, необходимо срочно провести иммунизацию дифтерийным анатоксином в связи с высоким риском развития токсических форм дифтерии при заражении.

3.Работа с бациллоносителями токсигенного штамма дифтерийной палочки. Все дети, у которых выявлено носительство токсигенного штамма бациллы Леффлера, так же как и больные, должны быть госпитализированы. Если при бакобследовании у ребенка выделяется нетоксигенный штамм дифтерийной палочки, изоляция и госпитализация не требуется, а лечение проводится при наличии клинических показателей. Носителям токсигенного штамма дифтерийной палочки проводится комплексное лечение с учетом состояния макрооргациллоносительства — хронического тонзиллита, аденоидита, синусита и пр., а также интенсивное местное консервативное лечение — промывание миндалин дезинфицирующими растворами, орошения, полоскания горла, физиотерапия и пр. Показано назначение иммуностимулирующей терапии под лабораторным иммунологическим контролем. Антибактериальная терапия применяется только при неэффективности лечения вышеуказанными методами. После повторного положительного высева токсигенной дифтерийной палочки может быть проведен 7-дневный курс лечения эритромицином, левомицетином или пенициллином.

Бактериологическое очищение носителей токсигенных штаммов бациллы Леффлера констатируется после 2 отрицательных посевов со слизистой носа и зева, взятых через 3 дня после окончания лечения. Только тогда ребенок считается незаразным, неопасным для окружающих и может посещать детский коллектив. При затяжном выделении токсигенных дифтерийных палочек, продолжающемся несмотря на завершение 2 курсов антибиотикотерапии, вопрос о дальнейшем лечении решается на консилиуме с участием педиатра, эпидемиолога и оториноларинголога. Такие «упорные» носители токсигенного штамма дифтерийной палочки иногда могут быть допущены в те детские коллективы, дети которых имеют достаточно высокий антитоксический иммунитет.

4.Дезинфекция. В очаге дифтерии после госпитализации больного должна быть проведена тщательная заключительная дезинфекция с использованием 1%-го раствора хлорамина. В домашних условиях дезинфекция помещения, предметов ухода, посуды, белья, игрушек проводится родителями.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ:

Содержание:

1.Работа в кабинете участкового педиатра: знакомство с учетной медицинской документацией. Правила оформления медицинской документации при первичном обращении больного ребенка с острым инфекционным заболеванием.

2.Составление индивидуального календаря прививок.

Задание к самостоятельной работе:

Задание 1.

Составить индивидуальный календарь прививок для ребенка:

_____________________________________________________________________

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ:

Основная литература:

1.Поликлиническая педиатрия: учебник / под ред. А.С.Калмыковой.- 2-е издание, перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2011.- 706 с.

Поликлиническая педиатрия: учебник для вузов / под ред. А.С. Калмыковой. - 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009. - 720 с. [Электронный ресурс] – Доступ из сети Интернет. ‑ //http://www.studmedlib.ru/disciplines/

2.Руководство по амбулаторной поликлинической педиатрии / под ред. А.А. Баранова. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2006.- 592 с.

Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии / под ред. А.А. Баранова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009. - 592 с. [Электронный ресурс] – Доступ из сети Интернет. ‑ //http://www.studmedlib.ru/disciplines/

Дополнительная литература:

1. Виноградов А.Ф., Акопов Э.С., Алексеева Ю.А., Борисова М.А. ДЕТСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2004.

2. Руководство участкового педиатра / под ред. Т.Г. Авдеевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2008.- 352 с.

3. Участковый педиатр: справочное руководство: учебное пособие / под ред. Рзянкиной М.Ф., Молочный В.П. - издание 3-е. – Ростов на Дону: Феникс. 2006.- 313 с.

4. Черная Н.Л. Участковый педиатр. Профилактическая медицинская помощь: учебное пособие. – Ростов на Дону: Феникс. 2006.- 284 с.

5. Баранов А.А., Щеплягина Л.А. Физиология роста и развития детей и подростков – Москва, 2006.

6. [Электронный ресурс] Виноградов А.Ф. и др.: учебное пособие /Тверской гос. мед. акад.; Практические умения и навыки для студента, обучающегося по специальности «педиатрия», [Тверь]:; 2005 г. 1 эл.опт. д.(CD –ROM).

Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:

1.Электронный ресурс: режим доступа: // www.Consilium-medicum.com.

каталог медицинских ресурсов INTERNET

2.«Медлайн»,

3.e-library,

4.Каталог «Корбис»,

5.Профессионально-ориентированный сайт: http://www.Medpsy.ru

6.Консультант студента: www.studmedlib.ru (имя – polpedtgma; пароль – polped2012; код – X042-4NMVQWYC)

Знание студентом основных положений темы занятия:

Примепры тестов исходного уровня:

1. Карта профилактических прививок:

* а) 063/у;

б) 30/у;

в) 026/у;

г) 112/у;

2. Штатная комплектация прививочного кабинета:

а) на 10 тыс.детей - 1 врач, 2 медсестер, 2 санитарки;

б) на 20 тыс.детей - 1 врач, 5 медсестер, 2 санитарки;

в) на 20 тыс.детей - 2 врача,5 медсестер, 2 санитарки;

* г) на 20 тыс.детей - 1 врач, 2 медсестры, 2 санитарки;

3. Дети посещающие ДДУ или школу вакцинируются:

а) в поликлинике;

* б) в детских учреждениях;

в) на дому;

г) место проведения не имеет значения.

4. План профилактических прививок, сроки выполнения, осложнения и

реакции на прививки отмечаются:

а) только в форме 112/у;

б) только в форме 063/у;

* в) в форме 063/у и детально в форме 112/у;

г) в форме 131/у.

5. Форма 063/у для организованных детей составляется:

а) в 1 экземпляре;

б) в 3-х экземплярах;

в) не составляется;

* г) в 2-х экземплярах.

Вопросы и типовые задачи заключительного уровня:

1.В каком случае ребенок должен быть повторно вакцинирован БЦЖ, если в 12 месяцев на месте предыдущей вакцинации имеется:

а) рубец 2 мм;

б) рубец 5 мм;

* в) рубца нет;

г) пустула 7 мм;

д) папула 5 мм.

2. При каком варианте динамики туберкулиновых проб возможно проведение ревакцинации БЦЖ?

а) отрицательная р.Манту в течение 2 лет;

б) отрицательная р.Манту в течение 5 лет;

в) сомнительная р.Манту в течение 2 лет;

* г) отрицательная р.Манту в течение 3 лет;

д) при вираже туберкулиновых проб.

3. Какой вариант реакции Манту может свидетельствовать о заболевании туберкулезом, вакцинальной аллергии или инфицированности? ОТВЕТ: Папула более 4 мм в диаметре.

4. К каким группам риска (I,II,III,IV) по возможности развития поствакцинальных осложнений относятся следующие дети:

а) дети, у которых имеется или подозревается поражение ЦНС;

б) дети, с патологическими реакциями на прививки и поствакцинальными осложнениями в анамнезе;

в) часто болеющие дети;

г) дети, склонные к различным аллергическим реакциям, имевшие в анамнезе аллергические заболевания.

ОТВЕТ: I - а

II - г

III - в

IV - б

5.Определите взаимоотношение данных первого и второго столбца задачи

(каждому пункту из первого столбца соответствует один пункт второго):

А. отрицательная р. Манту; а.папула от 2-4 мм;

Б. сомнительная р. Манту; б.папула > 4 мм;

В. положительная р. Манту. в.папула > 17 мм;

г.папула > 5 мм;

д.уколочная реакция.

ОТВЕТ: А - д

Б - а

В - б

Задача 1.

Участковый педиатр обслуживала вызов на дом к ребенку 3 мес. Мальчик от I нормальной беременности, срочных родов.

Масса тела при рождении 3400 г, длина 52 см. К груди приложен на 1-е сутки. Течение неонатального периода не осложнено. До настоящего времени находится на грудном вскармливании. Не болел. В роддоме на 5 день жизни был вакцинирован против туберкулеза. В течение первых трех недель жизни на месте вакцинации имела место розовая папула размером около 4 мм, которая затем бесследно исчезла. В возрасте 3 мес на этом месте образовался инфильтрат в подкожно-жировой клетчатке, размером 1,2х1,2 см, умерено болезненный при надавливании. Кожа над ним гиперемирована, отечна. Вскоре в центре образовался участок гнойного расплавления. Во время очередной гигиенической ванны гнойник был задет губкой и вскрылся, появилось белое, творожистое отделяемое. Общее состояние мальчика не страдало.

Врач осмотрев рану в резком тоне заявила, что не может нести ответственность за халатность своих коллег, которые не умеют правильно проводить вакцинацию и загубили ребенку руку. Затем, назначила местное лечение, которое заключалось в наложении повязок с мазью "Левосин", с фурациллином. Однако рана практически не изменилась и врач направила ребенка к хирургу.

Задание:

1. Предположительный диагноз.

2.Тактика участкового врача в данном случае.

3.Необходимые мероприятия

4.Укажите ошибки допущенные врачом с точки зрения медицинской этики и деонтологии.

Эталон ответа.

1. Нормальная реакция на вакцинацию БЦЖ.

2. Лечения не требуется.

3. Соблюдать правила гигиены. Пораженный участок кожи не тереть.

4. Нарушения в системе врач-врач, врач-родители.

Тема 14.ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ НА ПЕДИАТРИЧЕСКОМ УЧАСТКЕ.

Ветряная оспа, корь, краснуха, скарлатина, эпид.паротит, менингококковая инфекция. дифтерия, коклюш – клиника, диагностика, лечение и диспансерное наблюдение в условиях амбулаторного звена.

Самостоятельная работа. Работа студентов на участке (активные и первичные вызовы на дом, работа на приеме участкового врача и специалистов узкого профиля - по индивидуальному графику).

Цель занятия:

Изучить тактику ведения больных с воздушно-капельными инфекциями (дифтерия, коклюш, эпидемический паротит, корь, краснуха, ветряная оспа, скарлатина, менингококковая инфекция) в условиях первичного звена здравоохранения.

Студент должен:

знать:

· Общую характеристику болезни, ее квалификационное положение, место в общей структуре инфекционных заболеваний.

· Этиологию, свойства возбудителя, имеющие эпидемиологическое значение.

· Механизм развития и проявления эпидемического процесса.

· Классификацию, клинические симптомы, особенности клинических проявлений в возрастном аспекте.

· Исходы, последствия болезни, возможные осложнения.

· Основные и вспомогательные методы лабораторного исследования, их диагностическую ценность.

· Лечение больных с данными инфекциями.

· Организацию и основные противоэпидемические мероприятия в очаге в детских коллективах.

понимать:

· Основы ранней диагностики дифтерии, коклюша, эпидемического паротита, и других инфекций в условиях поликлиники: клинико-эпидемиологической и лабораторной.

· Организацию стационара на дому.

· Показания к госпитализации.

· Правила забора материала для лабораторного исследования в условиях поликлиники.

· Методы обследования в условиях поликлиники.

· Проведение противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции.

· Лечение в домашних условиях.

· Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе.

· Правила выписки и допуска в детские учреждения после перенесенных инфекций.

· Сроки диспансерного наблюдения за детьми, перенесшими инфекционные заболевания.

· Профилактические и лечебно-оздоровительные мероприятия, проводимые в период диспансерного наблюдения.

уметь:

· Собрать анамнез инфекционного больного и эпидемиологический анамнез.

· Обосновать диагноз на основании клинических и эпидемиологических данных.

· Провести забор материала на дифтерийную, коклюшную палочку, вирусологические исследования.

· Назначить лечение больному на дому.

· Оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе.

· Выписать рецепты.

· Назначить лечебное питание.

· Наметить план профилактических мероприятий в очаге.

· Провести текущую и заключительную дезинфекцию в очаге.

· Организовать стационар на дому.

· Составить план диспансерного наблюдения за детьми, перенесшими инфекционные заболевания.

· Оформить историю развития ребенка (ф. 112/у) с особенностями заполнения ее на инфекционного больного.

· Заполнить экстренное извещение (ф. /у), журнал регистрации инфекционных заболеваний (ф. 060).

· Оформить направление для стационарного лечения, в бактериологическую лабораторию.

МАТЕРИАЛ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

Вопросы для самоподготовки:

· В каких показателях проводится расчет инфекционной заболеваемости детей?

· В каких показателях проводится расчет младенческой смертности и в том числе от инфекционных болезней?

· В каких показателях проводится расчет выполнения плана профилактических прививок?

· Инкубационный период и сроки карантина при эпидпаротите, дифтерии, коклюше. Мероприятия среди контактных.

· Инкубационный период и сроки карантина при ветряной оспе.

· Инкубационный период и сроки карантина при кори и скарлатине.

· Инкубационный период и сроки карантина при вирусном гепатите и ОКИ.

· Инкубационный период и сроки карантина при менингококковой инфекции и полиомиелите. Мероприятия среди контактных.

· Дифференциальная диагностика кишечных инфекций на участке. Показания к госпитализации.

· Показания к госпитализации инфекционных больных и способы их транспортировки.

· Дифференциальная диагностика дифтерии.

· Дифференциальная диагностика эпидпаротита на участке. Показания к госпитализации.

· Дифференциальная диагностика коклюша на участке. Показания к госпитализации.

· Дифференциальная диагностика кори на участке. Показания к госпитализации.

· Дифференциальная диагностика скарлатины на участке. Показания к госпитализации

· Дифференциальная диагностика менингококковой инфекции на участке. Показания к госпитализации.

· Принципы лечения больных паротитом, ветряной оспой, скарлатиной, коклюшем на участке.

· Диспансеризация детей, перенесших ОКИ и хроническую дизентерию.

· Основная медицинская документация в поликлинике.

· Обязанности участкового врача и медсестры по предупреждению распространения инфекционных заболеваний.

· Противоэпидемические мероприятия в очагах капельных инфекций.

· Противоэпидемические мероприятия в очагах кишечных инфекций.

· Дезинфекция, ее виды и способы. Дезсредства. Дезинфекция при малых капельных инфекциях, кишечных инфекциях и вирусном гепатите.

· Экстренная активная и пассивная иммунизация при кори и эпидпаротите (показания и сроки).

· Экстренная активная и пассивная иммунизация при дифтерии и полиомиелите (показания и сроки).

Содержание:

Участковый врач при работе с инфекционными больными (работа в очаге) выполняет следующие задачи:

1. Определяет этапы лечебно-профилактической работы.

2. Назначает сроки разобщения контактных.

3. Разрабатывает санитарно-эпидемиологические мероприятия на дому.

4. Разрабатывает санитарно-эпидемиологические мероприятия в коллективе.

5. Определяет характер карантина, и показания для госпитализации.

6. Извещает районный центр ГСЭН о случае инфекционного заболевания на участке.

ВЕТРЯНАЯ ОСПА

Ветряная оспа (ВО) - острое высококонтагеозное инфекционное заболевание, поражающее детей чаще в возрасте до 10 лет. Характеризуется появлением на коже слизистых папул, пятен и пузырьков с корочками.

Этиология

ДНК, содержащий вирус, относящийся к группе вирусов герпеса (вирус варицелла зостер).

Эпидемиология:

Заболеваемость — высокая. Летальность низкая. Болеют преимущественно дети старше года, дошкольники, но могут болеть и взрослые. У новорожденных и грудных детей заболевание возникает только в тех случаях, если мать в детстве не болела ВО (дети до 3-месячного возраста, как правило, невосприимчивы вследствие пассивного иммунитета). Источник инфекции — больной ВО или опоясывающим лишаем (больные контагеозны с 10-го дня инкубационного периода ВО до 5-го дня с момента появления последних элементов сыпи).

Путь передачи — только воздушно-капельный. Восприимчивость — очень высокая, для заражения достаточно кратковременного отдаленного контакта с больным. Иммунитет — стойкий, пожизненный, повторные заболевания ВО очень редки.

Периоды болезни:

· Инкубационный: 11–21 день.

· Продромальный: 0–1 день.

· Разгара болезни и высыпания: 4–7 дней.

· Реконвалесценции.

Классификация

· По форме: типичная, атипичная (с рудиментарной, пустулезной, геморрагической сыпью), генерализованная, висцеральная.

· По тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая.

· По течению: гладкое, осложненное.

Осложнения:

1)неспецифические (наслоение бактериальной инфекции, интеркуррентных заболеваний, обострение очагов хронической инфекции и хронических соматических заболеваний) — развиваются чаще;

2) специфические (стенозирующий ларингит, ветряночный энцефалит и менингоэнцефалит).

Патогенез

Из зева вирус попадает в кровь, далее идет фиксирование в эпителии кожи и слизистых. Развивается воспаление в виде вакуолизации и дискомплексации клеток, далее происходит их некроз и накопление межтканевой жидкости.

Клиника

Инкубационный период от 11 до 21 дня (чаще 12–14 дней). За 1–2 дня до высыпания могут быть продромальные явления и сыпь (рэш), похожая на скарлатинозную или коревую. Сыпь при ВО эволюционирует: пятно (макула) — папула — пузырек (везикула) — эрозия — корочка — чистая кожа. Пузырьки подсыхают в течение 1–2 дней, корки отпадают через 1–2 недели. Характерно подсыпание в течение 5–6 дней. Сыпь не имеет определенной локализации, часто элементы сыпи можно обнаружить на волосистой части головы, слизистой рта, глаз, половых органов.

Диагноз ветряной оспы ставится на основании эпидемиологических и клинико-анамнестических данных.

В продромальном периоде диагностика ветряной оспы трудна. При постановке диагноза важными являются сведения о контакте с больным 11–21 день назад. Изредка в этом периоде высыпает продромальная сыпь (рэш), похожая на скарлатинозную или коревую, что еще более затрудняет диагностику. Продромальный период чаще вообще отсутствует, и заболевание начинается остро с появления ветряночной сыпи.

Период высыпания сопровождается более или менее выраженными симптомами интоксикации и повышением температуры. Сыпь появляется с 1–2-го дня болезни и подсыпает в течение 3–5 дней, при этом каждое новое подсыпание сопровождается повышением температуры.

Характеристика сыпи. Типичными элементами сыпи при ветряной оспе являются везикулы размером от 1 до 5 мм. Отдельные крупные элементы имеют пупковидное втяжение в центре везикулы. Каждый элемент в течение 3–6 дней претерпевает определенную эволюцию: вначале появляется пятнышко, которое быстро превращается в везикулу, везикула через несколько часов или сутки лопается, подсыхает и на месте везикулы остается корочка. Через 5–7 суток корочка отпадает. Поскольку элементы сыпи появляются в течение нескольких дней, то на коже больного можно наблюдать все фазы эволюции сыпи — пятнышки, везикулы, корочки, при этом создается впечатление ложного полиморфизма сыпи. При отпадении корочек, как правило, следов на коже не остается. Редкие, более крупные и инфицированные элементы сыпи могут оставлять после себя рубчики в виде депигментированных или пигментированных истонченных участков кожи. Сыпь не имеет определенной локализации, часто элементы сыпи можно обнаружить на волосистой части головы, слизистой рта, глаз, половых органов. При тяжелой форме ветряной оспы высыпания могут нагнаиваться и приобретать пустулезный характер или быть геморрагическими. В особо тяжелых случаях ветряночная сыпь поражает слизистые оболочки внутренних органов. Прогноз при такой висцеральной форме ветряной оспы очень серьезен.

Лечение на дому

Режим постельный 6–7 дней, диета — молочно-растительная, обильное питье.

Этиотропная терапия при легких и среднетяжелых формах не проводится. В стационаре при тяжелых формах и при развитии специфических осложнений со стороны ЦНС назначаются противогерпетические средства — ацикловир, цитозар, виралекс, неролекс. Показано использование интерферона и иммуноглобулина. Симптоматическая и антибактериальная терапия проводится по показаниям (антибактериальная — при наличии бактериальных осложнений ВО). Рекомендуется часто менять белье, тщательно соблюдать гигиену. Местное лечение: спиртовыми растворами анилиновых красок (метиленового синего, бриллиантового зеленого, краской Кастеллани); 2 раза в день обрабатывают элементы сыпи. Элементы энантемы на слизистых обрабатывают водными растворами анилиновых красок. В периоде реконвалесценции показано назначение витаминов и общеукрепляющих средств.

Показания для госпитализации

Тяжелые формы ветряной оспы и дети до года.

Критерии выздоровления

Клиническое выздоровление наступает не ранее 10 дней от начала заболевания. Больной считается заразным весь период высыпания и до 5-го дня от появления последнего элемента сыпи. После выздоровления возможно посещение детского сада, однако следует рекомендовать провести период реконвалесценции дома, т.к. после ВО у ребенка отмечается существенное снижение иммунитета. Лабораторное обследование проводится по показаниям.

Диспансерное наблюдение

Проводится за детьми, перенесшими тяжелую генерализованную форму ВО, а также за реконвалесцентами ветряночного менингоэнцефалита. Медицинский отвод от профилактических прививок на 1 месяц после выздоровления.

Противоэпидемические мероприятия

3. Карантин в коллективе 21 день.

4. Дезинфекция не проводится, достаточно ежедневной влажной уборки и частого проветривания помещения.

Особенности

Синдром ветряной оспы: если беременная перенесла ветряную оспу, то у новорожденных возможны катаракта, тугоухость, отставание в НПР.

КОРЬ

Эпидемиология

Вирус кори нестоек, быстро погибает во внешней среде, очень летуч.

Заболеваемость корью невелика, что связано с увеличением прослойки иммунизированных против кори детей. Сохранилась сезонность и периодичность кори. Иногда отмечается очаговость. В последние годы имеется тенденция к росту заболеваемости корью. Летальность при кори низкая, единичные случаи летальных исходов отмечаются при пневмонии и других тяжелых бактериальных осложнениях, а также коревых энцефалитах. Болеют преимущественно дети старше 1 года и взрослые. У детей грудного возраста (старше 6 месяцев) корь встречается редко и только в тех случаях, если мать не болела корью и не была против нее вакцинирована.

Источник инфекции — больной человек с 8-го дня инкубационного периода до 5-го дня от начала высыпания. Путь передачи инфекции — воздушно-капельный.

Восприимчивость очень высокая, заражаются практически все контактные дети и взрослые, не имеющие иммунитета против кори. Для заражения достаточно кратковременного и даже отдаленного контакта с больным.

Иммунитет стойкий, пожизненный. Повторные заболевания практически исключены. Иммунитет передается трансплацентарно, но только если мать болела корью или была привита. Трансплацентарный иммунитет защищает ребенка до 3–6 месяцев. У некоторых детей невосприимчивость сохраняется до 1 года. Правильно проведенная активная иммунизация в возрасте 1 года и ревакцинация довольно надежно защищают детей от кори.

Периоды болезни

· Инкубационный период продолжается от 9 до 17 дней. Если ребенку незадолго до или после контакта с коревым больным был введен иммуноглобулин, то инкубационный период может удлиняться до 21 дня.

· Катаральный или продромальный период 3–4 дня.

· Период высыпания 3–4 дня.

· Период пигментации 7–10 дней.

· Период реконвалесценции до 1–2 месяцев.

Классификация

· По форме: типичная и атипичная (бессимптомная, абортивная, митигированная). После введения иммуноглобулина корь протекает более легко, в виде атипичных форм.

· По тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая.

· По течению: гладкое и осложненное.

Осложнения: специфические (редко) — коревая пневмония, ранний коревой круп, коревой энцефалит; неспецифические (часто) — наслоение бактериальной инфекции в виде позднего коревого крупа, отита, бактериальной пневмонии, а также обострение хронических соматических заболеваний.

Клиника

Диагноз ставится на основании клинико-анамнестических и эпидемиологических данных. Очень важным является указание на контакт с больным корью 9–17 дней назад. В продромальном периоде характерен выраженный катаральный синдром — конъюнктивит, насморк, кашель, повышение температуры тела до 38,5–39,0 °С. Помимо этого отмечается интоксикация, при типичной форме болезнь начинается с подъема температуры. Патогномичным для кори до появления сыпи является симптом Бельского-Филатова-Коплика: на слизистой оболочке щек, губ, десен на шероховатом, гиперемированном фоне видны при хорошем освещении серовато-белесоватые точки, напоминающие манную кашу. В самом конце продромального периода на слизистой мягкого и твердого неба можно заметить появление энантемы в виде красных пятен. В периоде высыпания интоксикация и катаральные явления достигают максимальной выраженности, в первые дни высыпания ребенок высоко лихорадит.

Характеристика коревой сыпи. Сыпь появляется на 4–5-й день болезни. На бледном фоне кожи вначале на лице и за ушами появляются пятнисто-папулезные элементы размером от 3 до 5 мм. Элементы сыпи в первые часы могут быть единичными, необильными, затем становятся множественными. При кори характерна этапность высыпания: в первые сутки сыпь появляется на лице и шее, на вторые — на туловище и плечах, на третьи — на предплечьях, кистях, бедрах и голенях. В редких случаях сыпь развивается более быстро — за 2 дня или более медленно — за 4–5 дней. Обильные высыпания имеют тенденцию к слиянию, при этом сливные элементы выглядят как крупные, неправильной формы пятна. В тяжелых случаях сыпь может приобретать геморрагический характер. Подсыпания в местах уже появившейся сыпи не характерны. На 3–4-й день с момента появления сыпь начинает бледнеть в той же последовательности, что и появилась. На месте элементов сыпи остается более или менее выраженная пигментация, может быть легкое шелушение. Через 10–15 дней пигментация бесследно исчезает.

Показания к госпитализации в детское инфекционное отделение

Госпитализация проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. В связи с высоким риском бактериальных осложнений желательна госпитализация детей раннего возраста и ослабленных. Старших госпитализируют только в случаях тяжелых и осложненных форм кори. Обязательно помещаются в стационар дети с коревым энцефалитом.

Лечение на дому

Режим — постельный в течение 7–10 дней.

Диета молочно-растительная, щадящая, обильное питье — слабый чай, морсы, разведенные соки. Следует обращать внимание на тщательный туалет глаз, носа, полости рта. Из-за светобоязни и слезотечения рекомендуется немного затемнить комнату, где находится ребенок.

Этиотропная терапия при кори отсутствует. В качестве специфической терапии детям раннего возраста, а также ослабленным вводится донорский иммуноглобулин в первые 5 дней болезни в дозе 1,5–3 мл внутримышечно.

Используется симптоматическая терапия ринита, конъюнктивита, а также назначаются отхаркивающие средства. Антибиотикотерапия проводится детям до 2 лет при подозрении на осложнения, в более старшем возрасте — при бактериальных осложнениях. Общеукрепляющая терапия назначается по показаниям. Полезен массаж грудной клетки.

Критерии выздоровления

Заразный период заканчивается на 5-й день от начала высыпания. Клиническое выздоровление при нетяжелых формах и отсутствии осложнений наступает не ранее 10-го дня болезни. Однако после перенесенной кори значительно снижается иммунная защита организма, ребенок становится очень восприимчивым к вирусным и бактериальным инфекциям, в связи с чем рекомендуется ограничить контакты выздоравливающего ребенка со взрослыми и детьми. В течение одного месяца после кори не рекомендуется посещение детских учреждений. Специального лабораторного подтверждения выздоровления не требуется.

Диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение после кори осуществляется за детьми, перенесшими пневмонию и коревой энцефалит. Профилактические прививки при гладком течении кори можно начинать через 1 месяц после выздоровления.

Противоэпидемические мероприятия

1.Изоляция больного с момента выявления до 5-го дня от начала высыпания.

2.Разобщение контактных с 8-го по 21-й день от начала контакта.

4.Дезинфекция не проводится, достаточно влажной уборки и частого проветривания.

КРАСНУХА

Эпидемиология

Вирус краснухи летучий, неустойчивый, быстро погибает во внешней среде. Заболеваемость краснухой довольна высокая. Летальность практически отсутствует. У детей старшего возраста и подростков крайне редки случаи летальных исходов от краснушного менингоэнцефалита. Болеют дети всех возрастов и взрослые.

Источник инфекции — больной человек с 8-го дня инкубационного периода до 5-го дня от начала высыпания. Путь передачи инфекции — исключительно воздушно-капельный. При заболевании беременных возможен трансплацентарный путь передачи заболевания к эмбриону и плоду. Восприимчивость к инфекции у детей, не имеющих иммунитета к краснухе, высокая. Дети первых месяцев жизни краснухой не болеют, так как получают антитела от матери. Иммунитет стойкий, пожизненный. Повторных заболеваний не отмечается.

Опасна краснуха у беременных, особенно на ранних сроках, до 18 недель, из-за высокого риска развития у эмбриона и плода врожденной краснухи. Вирус краснухи, вызывая легкое заболевание у беременной, оказывает грубое тератогенное влияние на развивающийся эмбрион. Ребенок может родиться с врожденными пороками, объединяемыми в триаду Грегга — полная глухота, слепота и врожденные пороки сердца. Если беременная заболевает краснухой во вторую половину беременности, ближе к моменту родов, то заболевание большой опасности для развития и жизни плода не представляет. Ребенок может родиться с типичной краснушной сыпью.

Периоды болезни

· Инкубационный период 11–21 день,

· Продромальный 0–1 день,

· Разгар болезни и высыпание 4–6 дней,

· Реконвалесценция 1–2 недели.

Классификация

· По времени заражения: врожденная и приобретенная.

· По форме: приобретенная краснуха — типичная (манифестная) и атипичная (стертая, бессимптомная). Атипичные формы краснухи встречаются чаще, чем типичные.

· По тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая.

· По течению: гладкое (неосложненное) и осложненное.

Осложнения: редки. Специфические: артрит, энцефалит. Неспецифические: наслоение вирусной или бактериальной инфекции, а также обострение хронических заболеваний.

Клиника

Диагноз ставится на основании эпидемиологических и клинико-анамнестических данных. Существенным является указание на контакт с больным краснухой 11–21 день назад, а также случаи заболевания в окружении больного. До появления типичной сыпи в периоде продрома диагноз поставить трудно, нередко продром отсутствует.

В разгаре типичной формы болезни диагноз ставится на основании характерного сочетания симптомов — сыпи, увеличения лимфатических узлов, слабо выраженной интоксикации и катаральных явлений.

Характеристика сыпи. Появляется с первого дня болезни. Сыпь мелкопятнистая, реже пятнисто-папулезная, розовая, размер элементов от 3 до 5 мм. В отличие от кори элементы сыпи не сливаются и не оставляют после себя пигментации. Высыпание происходит одномоментно, в один день, подсыпания отмечаются очень редко. Сыпь располагается по всей поверхности туловища, но преимущественно локализуется на лице, в том числе в области носогубного треугольника, на спине, ягодицах, разгибательных поверхностях конечностей. Элементы сыпи сохраняются в течение 1–4 дней, а затем бесследно исчезают.

Увеличение лимфатических узлов затылочной и заднешейной групп. Наблюдается за 1–2 дня до сыпи или на фоне высыпания. Размеры их достигают 1–2 см в диаметре, узлы плотноэластической консистенции, умеренно болезненные, не спаянные друг с другом.

Общее состояние ребенка, как правило, не нарушено. Интоксикация, повышение температуры и катаральные явления выражены слабо. Более тяжелые формы краснухи с выраженной интоксикацией и катаральным синдромом наблюдаются при сочетании с другими инфекционными заболеваниями — гриппом, ОРВИ, ангиной.

Из осложнений редким, но наиболее опасным является развитие краснушного менингоэнцефалита с тяжелыми грубыми остаточными явлениями, возможен летальный исход.

Показания для госпитализации в детское инфекционное отделение

Больные, как правило, остаются дома. Госпитализировать необходимо только больных с сочетанными и осложненными формами краснухи, особенно с краснушным менингоэнцефалитом. По эпидемиологическим показаниям госпитализируются дети из закрытых детских учреждений.

Лечение на дому

Режим постельный в течение 4–5 дней.

Диета молочно-растительная, обогащенная витаминами.

Этиотропной терапии нет.

По показаниям назначаются симптоматические и общеукрепляющие средства. Активное врачебное наблюдение необходимо при наличии клинических показаний.

Критерии выздоровления

Клиническое выздоровление констатируется не ранее 5-го дня болезни, после исчезновения всех симптомов заболевания и отсутствия осложнений. Лабораторное обследование обычно не требуется.

Диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами краснухи необходимо только после энцефалита.

Медотвод от профилактических прививок на 1 месяц после выздоровления.

Противоэпидемические мероприятия

1.Изоляция больного проводится до 5-го дня от начала заболевания.

3.Карантин не накладывается

Особенности течения заболевания у беременных

Беременной женщине, контактной с больным краснухой, следует провести серологическое исследование на выявление противокраснушных антител с интервалом в 2–3 недели. Если имела место клиника заболевания или выявлено нарастания титра антител, а срок беременности не превышает 18 недель, решается вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям в связи с высоким риском рождения ребенка с врожденной краснухой. После 18 недель опасность развития пороков значительно меньше.

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ.

Острое вирусное заболевание, характеризующееся типичным поражением околоушных желез с вовлечением в процесс эндокринных желез и нервной системы.

Этиология

РНК, содержащий вирус паротита из рода парамиксовирусов, неустойчивый во внешней среде.

Эпидемиология:

Заболеваемость — невысокая (чаще болеют дети старше года и взрослые). Летальность — отсутствует.

Источник инфекции — больной с последних 2-х дней инкубационного периода до 9-го дня от начала заболевания. Путь передачи — воздушно-капельный. Восприимчивость к паротиту высокая. Иммунитет стойкий, пожизненный.

Периоды болезни:

· Инкубационный период: от 11-го до 21-го дня (в среднем 13–14 дней).

· Продромальный период: 0–1 день.

· Период разгара заболевания.

· Реконвалесценция (длительность может быть различной).

Классификация

· По форме: типичная (с поражением околоушных желез); атипичная (без их поражения) — стертые, бессимптомные формы с вовлечением в процесс других железистых органов и ЦНС; комбинированные формы (поражение слюнных желез сочетается с орхитом, панкреатитом, оофоритом, менингитом, менингоэнцефалитом).

· По тяжести: легкое, средней тяжести, тяжелое.

· По течению: гладкое, осложненное.

Клиника

Инкубационный период —11–21 день. Острое начало заболевания (повышение температуры, интоксикация), боль при жевании, отек и воспалительные реакции в области жевательной мышцы. Процесс симметричный (однако возможно одностороннее поражение или вовлечение в процесс только подчелюстных желез). На слизистой оболочке щек иногда заметны характерные изменения в области устьев протоков слюнных желез: напротив верхнего 6-го коренного зуба можно увидеть отечный гиперемированный венчик вокруг наружного отверстия протока — симптом Мурсона. Заболевание длится 7–10 дней.

Диагноз эпидемического паротита ставится на основании эпидемиологических и клинико-анамнестических данных.

Существенным в диагностике паротита в первые дни болезни является установление контакта с паротитным больным 2–3 недели назад. Диагностика в продроме сложна, так как жалобы неспецифичны — недомогание, повышение температуры.

В разгаре болезни диагностика основывается на появлении припухлости околоушных слюнных желез на фоне интоксикации. В области слюнных желез могут быть небольшие болевые ощущения, усиливающиеся при жевании и открывании рта. Припухлость околоушных, а иногда и подчелюстных слюнных желез делает вид ребенка весьма характерным, откуда и произошло народное название болезни — «свинка». Процесс, как правило, носит двусторонний характер, однако возможно одностороннее поражение или вовлечение в процесс только подчелюстных желез. В последнем случае в подчелюстной области отмечается «тестовой» консистенции припухлость — субмаксиллит. На слизистой оболочке щек иногда заметны характерные изменения в области устьев протоков слюнных желез: напротив верхнего шестого коренного зуба можно увидеть отечный гиперемированный венчик вокруг наружного отверстия Стенонова протока — симптом Мурсона.

При вовлечении в процесс оболочек головного мозга в течение первой-второй недели болезни может появиться менингиальный симптомокомплекс — жалобы на сильную головную боль, повторная рвота, подъем температуры, менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, верхний, средний и нижний симптомы Брудзинского). Реже отмечается очаговая неврологическая симптоматика, что свидетельствует о вовлечении в процесс мозговой ткани и развитии менингоэнцефалита.

Поражение поджелудочной железы проявляется болями в эпигастральной или околопупочной области, боли иррадиируют влево, старшие дети могут жаловаться на боли в левой половине спины, под лопаткой. Иногда возникают умеренно выраженные диспептические расстройства и характерный «панкреатический синдром» в копрограмме.

У мальчиков в препубертатном и особенно в пубертатном периоде вирус паротита может поражать яички. При этом яички увеличиваются в размерах, отмечается отечность мошонки, боли, иногда очень интенсивные. В некоторых случаях клиническая картина орхита может быть стертой. Необходимо знать, что двустороннее поражение гонад при паротите нередко приводит к бесплодию по причине аноспермии. У девочек также могут поражаться яичники, что проявляется жалобами на боли внизу живота и увеличением яичников.

Осложнения: орхит (боли, отечность мошонки, возможно бесплодие), реактивный панкреатит (боли в эпигастрии, диспепсия, «панкреатический синдром» в копрограмме), мастит, аднексит, невриты, полирадикулоневриты, менингоэнцефалиты (менингиальный симптомокомплекс, очаговая неврологическая симптоматика).

Лечение на дому

Режим: постельный, до исчезновения клинических признаков, но не менее 7 дней.

Диета: щадящая (с учетом болей при жевании и возможности поражения pancreas), пища должна быть промолота, ограничивают сладости, жирные и экстрактивные продукты и соль.

Этиотропная терапия: при среднетяжелых и тяжелых формах можно использовать интраназально интерферон, а внутримышечно — рибонуклеазу и интерферон.

Местно: сухое тепло.

Симптоматическая терапия: по показаниям.

Витаминотерапия. Общеукрепляющие средства. При осложнениях и тяжелых формах — госпитализация.

Показания для госпитализации

Госпитализируют больных с тяжелыми и комбинированными формами заболевания, с поражением нервной системы, панкреатитом, орхитом, оофоритом. Госпитализируют детей из закрытых детских учреждений

Критерии выздоровления

Выздоровление устанавливается не ранее 9-го дня после появления первых признаков болезни при условии отсутствия симптомов поражения других железистых органов и нервной системы. При комбинированных формах выздоровление констатируется не ранее 9-го дня после появления последнего поражения. Только по истечении этого срока, при условии полного обратного развития всех признаков болезни, ребенок считается незаразным и может посещать детский коллектив. Клиническое выздоровление при серозном паротитном менингите констатируется врачом стационара после полной нормализации ликвора, но не ранее чем через месяц от начала заболевания.

Диспансерное наблюдение

Наблюдение за детьми, перенесшими менингит или менингоэнцефалит проводится невропатологом не менее 1-го года. Дети, перенесшие паротитный панкреатит, должны наблюдаться у гастроэнтеролога и эндокринолога. Медотвод от профилактических прививок зависит от тяжести перенесенного заболевания.

Противоэпидемические мероприятия:

2. Разобщение контактных с 11-го по 21-й день от момента контакта.

3. Карантин на 21 день.

4. Дезинфекция: не проводится, достаточно влажной уборки помещения и частого проветривания.

СКАРЛАТИНА

Острая инфекционная болезнь, вызываемая В-гемолитическим стрептококком группы А и характеризующаяся общими явлениями интоксикации, ангиной, мелкоточечной сыпью и региональным лимфаденитом. Возможны осложнения гнойно-септического и аллергического характера.

Этиология

В-гемолитический стрептококк группы А с оболочечным О-антигеном, устойчивым и стабильным.

Эпидемиология

Заболеваемость: невысокая, с годами волнообразно меняется. Летальность низкая. Болеют преимущественно дети от года до 7 лет, реже в более старшем возрасте, и молодые люди до 30 лет.

Источник инфекции: больной скарлатиной с момента заболевания в течение 7–8 дней при рациональной и своевременной антибиотикотерапии (при осложнениях этот срок растягивается), больной ангиной и другими формами стрептококковой инфекции. Путь передачи — воздушно-капельный и контактный. Восприимчивость к скарлатине невысокая, зависит от токсигенности и вирулентности стрептококка, от уровня антитоксического иммунитета ребенка и состояния ребенка. Иммунитет: прочный, но повторные заболевания возможны.

Периоды болезни:

· Инкубационный: от 1 до 7 дней.

· Период разгара: от 3 до 4 дней.

· Период обратного развития заболевания: от 4 до 5 дней.

· Реконвалесценция: от 10 до 15 дней.

Классификация

· По форме: типичная и атипичная (экстратонзиллярная, стертая).

· По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.

· По течению: гладкое и осложненное.

Осложнения:

Ранние (септические): некротическая ангина; лимфаденит; отит; синусит; бронхит; пневмония и пр.

Поздние (аллергические): ревматизм; гломерулонефрит; миокардит. Наслоение других вирусных и бактериальных инфекций и обострение хронических соматических заболеваний.

Патогенез

Слизистая верхних дыхательных путей — кровь — органы и системы.

Клиника

Инкубационный период до 7 дней. Характерно острое начало с лихорадкой, ангиной, интоксикацией, рвотой. Самые постоянные признаки скарлатины — ангина и сыпь.

Диагноз скарлатины ставится на основании эпидемиологических и клинико-анамнестических данных. Важным является указание на контакт с больным скарлатиной или ангиной 1–7 дней назад.

Характерно острое начало заболевания с высокой температурой, головной болью, интоксикацией, болью в горле. В тяжелых случаях наблюдаются рвота, менингиальные симптомы, могут быть судороги.

Характеристика скарлатинозной ангины. Скарлатинозную ангину отличает от других нестрептокок

⇐ Предыдущая 32 33 34 35 363738 39 40 41 Следующая ⇒