 |
Закрытые повреждения полового члена
|
|
|
|
Ушиб – наиболее часто встречающееся повреждение полового члена, которое может произойти во время спортивных игр, при падении с высоты, при ударе ногой в паховую область.
Клиническими проявлениями ушиба полового члена являются: боли в половом члене, гематома под кожей полового члена, которая может распространяться на мошонку, промежность, лобковую область.
Лечение консервативное: постельный режим, холод на пораженную область, гемостатическая терапия при больших гематомах.
Ущемление полового члена возникает при надевании на него различных предметов (кольца, подшипники, гайки и др.). Лечение – удаление ущемляющего предмета.
Перелом полового члена – это разрыв белочной оболочки и пещеристой ткани. Перелом возникает при резком сгибании полового члена в состоянии эрекции. Как правило, пострадавший отмечает, что в момент травмы он слышал звук рвущейся плотной ткани. После этого возникает сильная боль в половом члене, эрекция проходит и появляется кровоизлияние под кожей члена.
Лечение перелома полового члена хирургическое. Выполняется ушивание разорванной пещеристой ткани и белочной оболочки полового члена.
Вывих полового члена – происходит при разрыве связок, фиксирующих половой член к тазовым костям (ligamentum suspensorium penis). Кавернозные тела полового члена смещаются под кожу промежности, бедра, лобка или мошонки. При осмотре пострадавшего кавернозные тела полового члена в их обычном месте не определяются, а кожа полового члена представляет собой пустую оболочку.
Лечение хирургическое: вправление корня полового члена в нормальное положение и фиксация разорванных связок к костям таза в месте их прикрепления.
|
|
|
Открытые повреждения полового члена
При открытых повреждениях полового члена лечение только хирургическое, причем максимально органосохраняющее. Проводится первичная хирургическая обработка раны и восстановление целостности поврежденных тканей. При одновременном обширном повреждении мочеиспускательного канала накладывается цистостома с целью отведения мочи, а восстановление проходимости уретры выполняется вторым этапом через 1-2 месяца.
При скальпированных ранах выполняется перемещение полового члена под кожу мошонки или живота с последующей пластикой.
ПОВРЕЖДЕНИЯ МОШОНКИ И ЕЕ ОРГАНОВ
Эти повреждения также делятся на закрытые и открытые.
Закрытые повреждения
Ушибы и разрывы яичка наблюдаются при ударе ногой в паховую область, при падении на промежность. Травма яичка вызывает чрезвычайно сильную боль, вплоть до развития болевого шока. Основными клиническими проявлениями закрытой травмы органов мошонки являются: большая внутримошоночная гематома и выраженный болевой синдром.
Для уточнения состояния яичек при закрытой травме мошонки выполняется УЗИ органов мошонки или МРТ. Эти исследования позволяют диагностировать разрыв яичка.
Лечение ушибов яичка консервативное. Лечение разрыва яичка хирургическое – органосохраняющее вмешательство в виде ушивания разорванной белочной оболочки. Удаление яичка производится только в случаях его размозжения или отрыва от семенного канатика и только при условии неизмененного второго яичка.
При открытых повреждениях органов мошонки лечение только хирургическое – первичная хирургическая обработка раны мошонки, ревизия органов мошонки с максимально органосохраняющим вмешательством на поврежденном органе.
В результате изучения темы «Травмы органов мочевой и мужской половой систем» студенты должны ЗНАТЬ:
1. Клинические проявления повреждений почек и мочевого пузыря.
|
|
|
2. Лечебную тактику при травмах почек и мочевого пузыря.
3. Симптоматику повреждений наружных мужских половых органов и принципы лечения.
Студенты должны УМЕТЬ:
1. Пальпировать область почек и мочевого пузыря.
2. Пальпировать наружные мужские половые органы.
3. По местным симптомам диагностировать повреждения наружных половых органов мужчины.
4. Интерпретировать типовые рентгенограммы при разрывах почки и мочевого пузыря.
Ситуационные задачи по теме
«Травма органов мочевой и мужской половой систем»
Задача 1. Мужчина, 20-ти лет, доставлен в приемный покой с жалобами на сильные боли в половом члене и значительное увеличение полового члена в размерах. Из анамнеза установлено, что час назад в драке получил удар ногой в промежность, после чего возникли сильные боли в половом члене.
При осмотре половой член синего цвета из-за массивной подкожной гематомы, пальпация полового члена резко болезненная в одной точке по левой боковой поверхности. Мочеиспускание свободное, примеси крови в моче нет.
Ваш диагноз. Лечебная тактика.
Ответ. Анамнез и клинические проявления позволяют констатировать ушиб полового члена. Болезненность в одной точке требует исключения разрыва белочной оболочки. В условиях экстренного дежурства показано хирургическое вмешательство – ревизия белочной оболочки по левой боковой поверхности полового члена и при обнаружении разрыва – его ушивание.
Задача 2. В приемный покой доставлен мужчина, 23-х лет, с жалобами на сильные боли в левом яичке, увеличение левой половины мошонки. Час назад во время быстрой езды на велосипеде ударился промежностью о раму велосипеда. Почувствовал сильную боль в левом яичке.
При осмотре левая половина мошонки увеличена, синюшного цвета, яичко не дифференцируется, пальпаторно определяется тестоватой консистенции резко болезненное образование в левой половине мошонки. Правое яичко не изменено.
Ваш диагноз. Лечебная тактика.
Ответ. Механизм травмы и клинические проявления позволяют заподозрить разрыв левого яичка. Пациенту показано срочное хирургическое вмешательство – ревизия яичка. При подтверждении разрыва – ушивание белочной оболочки с целью сохранения яичка.
|
|
|
Контрольные вопросы по теме
«Травмы органов мочевой и мужской половой систем»
1. Клинические проявления закрытых повреждений почки.
2. Основной рентгеновский признак проникающего разрыва почки.
3. Клинические проявления повреждения мочевого пузыря.
4. Диагностика и лечение разрыва мочевого пузыря.
5. Диагностика и лечение повреждений органов мошонки.
Рекомендуемая литература по теме «Травмы органов мочевой и мужской половой систем»
1. Нечипоренко Н.А., Батвинков Н.И. Урология (Учебное пособие для студентов). – Гродно, 2005. – 187с.
2. Тиктинский О.Л., Тиктинский Н.О. Травмы мочеполовых органов. – СП-б. – 2002. – 269с.
3. Урология (учебник для ВУЗов). (Ред. Н.А. Лопаткин), Москва, 2002. – 516с.
4. Филиппович В.А. Лекции по урологии. (Пособие для студентов лечебного и медико-психологического факультетов). – Гродно, 2008. – 210с.
Глава 7. ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ЭФФЕРЕНТНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В УРОЛОГИИ
|
|
|
