 |
11.1.3. Пальпация. Пальпация живота. Дифференциальная диагностика при хронической боли внизу живота
|
|
|
|
11. 1. 3. Пальпация
Пальпация, перкуссия, аускультация и определение чувствительности кожи в различных областях передней брюшной стенки дополняют осмотр. Чрезвычайно важное значение имеет выявление симптомов раздражения брюшины, которые могут быть связаны с острой патологией в верхних отделах брюшной полости (перфорация язвы желудка, острый панкреатит, холецистит) или в нижних отделах (различные формы аппендицита, острые воспалительные заболевания придатков матки, отграниченные и разлитые перитониты и др. ).
Пальпация живота
Пальпацию живота необходимо проводить достаточно осторожно и по определенным правилам. В акте исследования должны участвовать не только концы пальцев, но и кисти обеих рук, которыми постепенно исследуют весь живот. Особого внимания и осторожности требует пальпация тех участков, в которых отмечают болезненность, чаще всего в области печени и желчного пузыря, желудка, толстой кишки и некоторых других.
Характер болевого синдрома при острой хирургической патологии органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза
| Причина боли | Характер боли |
| Прервавшаяся трубная беременность по типу трубного аборта | Схваткообразная боль внизу живота, больше с пораженной стороны |
| Прервавшаяся трубная беременность по типу разрыва трубы | Острая внезапная боль с пораженной стороны с потерей сознания |
| Перекрут ножки опухоли яичника | Резкая внезапная боль внизу живота, часто сопровождается тошнотой и рвотой |
| Некроз миоматозного узла | Постепенно нарастающая боль |
| Острый аппендицит | Боль в правой подвздошной области. Может начинаться в эпигастрии, затем сместиться в правую подвздошную область (симптом Кохера-Волковича) |
| Перфорация язвы | Интенсивная внезапная (кинжальная) боль |
| Почечная колика | Острая приступообразная боль в боковых отделах живота (больная мечется в постели). Иррадиация по внутренней поверхности бедер в пах, половые органы |
| Непроходимость кишечника | Острая схваткообразная боль, ослабевающая при давлении на живот |
| Тромбоз мезентериальных сосудов | Резкая боль по всему животу |
| Перитонит | Боль различной интенсивности и локализации |
| Острый панкреатит | Интенсивная опоясывающая боль в подложечной области с иррадиацией влево и за грудину |
Перечень обследования при острой боли внизу живота: сбор анамнеза; физикальное обследование; определение уровня β -субъединицы хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови и моче; определение основных физиологических показателей; клинический анализ крови: определение уровня Hb, лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов; общий анализ мочи; мазок из канала шейки матки для диагностики гонореи и хламидиоза (посев, выделение в культуре клеток, постановка реакции иммунофлюоресценции, ПЦР-диагностика); УЗИ органов малого таза (при повышении уровня β -субъединицы хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови или моче, для подтверждения/
исключения беременности; при невозможности исключить объемное образование малого таза после бимануального исследования; при невозможности определить, откуда исходит объемное образование).
|
|
|
Дифференциальная диагностика при хронической боли внизу живота
| Ациклическая боль | Спаечный процесс. Эндометриоз. Сальпингоофорит (подострый, хронический). Синдром оставшегося яичника. Хроническое нарушение кровообращения в венах таза. Объемные образования яичников. Синдром опущения промежности | ||||
| Циклическая боль | Альгоменорея (первичная, вторичная). Атрезия девственной плевы. Поперечная перегородка влагалища. Стеноз канала шейки матки. Пороки развития матки (двурогая матка рудиментарный рог, имеющий полость, не сообщающуюся с полостью матки). Синдром Ашермана. Полип эндометрия. Миома. Эндометриоз. Хроническое нарушение кровообращения в венах таза | ||||
| Атипичная циклическая боль | Эндометриоз. Синдром оставшегося яичника. Функциональные кисты яичников | ||||
| Заболевания мочевыводящих путей | Повторный или возвратный цистит или уретрит. Уретральный синдром. Простая язва мочевого пузыря. Дивертикул или полип мочеиспускательного канала. Рак мочевого пузыря. Обструкция мочеточников. Тазовая дистопия почки | ||||
| Заболевания желудочно-кишечного тракта | Синдром раздраженной кишки.
Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона. Рак толстой кишки. Инфекции. Рецидивирующая частичная кишечная непроходимость. Дивертикулит. Грыжа. Хроническое нарушение мезентериального кровообращения.
| ||||
Нервные болезни:
| |||||
| Другие заболевания | Острая перемежающаяся и вариегатная порфирии. Абдоминальная форма ассоциированной мигрени (мигрень с тошнотой и рвотой). Системная красная волчанка. Лимфомы. Нейрофиброматоз |
|
|
|
