Биологическая активность прогестагенов

Биологическая активность прогестагенов

Прогестаген	Активность
	Прог	АГТ	Аэ	Э	Анд	Аанд	Гк	Амк
Прогестерон	+	+	+	-	-	+	+	+
Хлормадинона ацетат	+	+	+	-	-	+	+	-
Ципротерона ацетат	+	+	+	-	-	++	+	-
Номегестрола ацетат	+	+	+	-	-	+	-	-
Дроспиренон	+	+	+	-	-	+	-	+
Норгестимат	+	+	+	-	+	-	-	-
Левоноргестрел	+	+	+	-	+	-	-	-
Дезогестрел	+	+	+	-	-	-	-	-
Гестоден	+	+	+	-	-	-	+	+
Диеногест	+	+	+	+	-	+	-	-
Этоногестрел	+	+	+	-	-	-	-	-

Где: прог - прогестагенная активность; АГТ - антигонадотропная активность; АЭ - антиэстрагенная активность; Э - эстрагенная активность; анд - андрогенная активность; Аанд - антиандрогенная активность; Гк - глюкокортикоидная активность; Амк - антименералокортикоидная активность.

Побочные эффекты приема комбинированных оральных контрацептивов

Под понятием " побочные эффекты" принято считать вредные или нежелательные реакции, которые возникают при применении нормальных (терапевтических) доз лекарственных средств, используемых для профилактики, диагностики и лечения заболеваний или изменения физиологических функций.

Побочные эффекты чаще возникают в течение первых месяцев приема КОК у 10-40% женщин, в последующем их частота снижается до 5-10%, они относятся к легким, не требующим дополнительного лечения.

Побочные эффекты приема комбинированных оральных контрацептивов

Общие	Головная боль, головокружение. Повышение артериального давления. Дискомфорт в желудочно-кишечном тракте (тошнота, рвота, метеоризм). Напряжение, болезненность молочных желез (мастодиния, масталгия). Нервозность, раздражительность, депрессия. Снижение полового влечения и другие расстройства сексуальной функции. Прибавка массы тела
Нарушения ­менструального цикла	Межменструальные кровяные выделения (кровомазанье или крово­течения). Аменорея во время или после приема КОК

Если побочные эффекты сохраняются более 4 мес после начала приема и/или усиливаются, следует сменить или отменить контрацептивный препарат.

Характер побочных эффектов комбинированных оральных контрацептивов

Эстрогензависимые	Прогестинзависимые
Гиперменорея	Гипоменорея
Гиперпигментация и хлоазма	Акне, себорея, жирная кожа
Сухость кожи	Экзантема
Гиперсекреция влагалищного содержимого	Сухость влагалища
Мастодиния	Уменьшение размера молочных желез
Быстрая прибавка в весе	Постепенная прибавка в весе
Уменьшение либидо	Апатия, депрессия, эмоциональная лабильность
Головная боль, тошнота, рвота
Судороги нижних конечностей
Увеличение дозы гестагена или уменьшение дозы эстрогена	Уменьшение дозы гестагена или увеличение дозы эстрогена

Рекомендации при возникновении нарушений менструального цикла

Аменорея	Исключить беременность
	При желании беременность можно сохранить
	Перейти на КОК с более высокой дозой эстрогенов
Мажущиеся кровянистые выделения	t. me/medgynecology Рекомендовать прием КОК в одно и то же время суток

 

 

Осложнения приема КОК (возникают редко, обычно при наличии предрасположенности)

Венозная тромбоэмболическая болезнь	Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии
Артериальный тромбоз	Инфаркт миокарда, инсульт

 

Риск венозной тромбоэмболии при приеме современных КОК в 2-3 раза ниже, чем риск, обусловленный беременностью. Тем не менее для минимизации этого риска необходимо учитывать наличие таких факторов, как ожирение, курение, анамнез, отягощенные патологическим течением беременности (привычное невынашивание неустановленной причины, антифосфолипидный синдром, артериальная гипертензия во время беременности). Наличие тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии в анамнезе является абсолютным противопоказанием к назначению комбинированной гормональной контрацепции. Риск артериального тромбоза наиболее актуален у курящих женщин в возрасте старше 35 лет. Следует дополнительно учитывать наличие таких факторов, как ожирение, артериальная гипертензия, мигрень. При установленном сердечно-­сосудистом заболевании (ишемическая болезнь сердца, инсульт), как и при наличии заболеваний, ассоциированных с ангиопатиями и повышенным риском кардиоваскулярных осложнений (сахарный диабет с сосудистыми осложнениями, системная красная волчанка, неконтролируемая артериальная гипертензия, мигрень с аурой), контрацепция, содержащая эстрогены, запрещена.

Aртериальные и венозные тромбозы и тромбоэмболии могут оказаться проявлениями генетически обусловленной тромбофилической предрасположенности. Подозрение на генетические тромбофилии должно возникать при отягощенном личном анамнезе (осложненное течение беременности) и наличии в семейном анамнезе данных об артериальном или венозном тромбозе у родственников в возрасте до 50 лет по I-II линии родства. При подозрении на латентные формы тромбофилии следует предлагать исследование полиморфизма генов свертывающей системы крови и трактовать наличие мутаций (мутация Лейдена, протеина С, протеина S и недостаточности антитромбина III) как противопоказания к назначению КОК согласно медицинским критериям приемлемости контрацепции. Если женщина не соглашается на проведение дорогостоящего исследования, подозрение на тромбофилическую предрасположенность не может служить основанием для отказа от КОК. Рутинное определение текущих параметров свертывания крови (гемостазиограмма) перед назначением контрацепции нецелесообразно.

Между эстрогенами, с одной стороны, магнием и пиридоксином, с другой, имеются отношения физиологического антагонизма: эстрогены способствуют снижению обеспеченности организма этими двумя нутриентами. Физиологический антагонизм между эстрогенами, магнием и пиридоксином усугубляется при приеме пероральных препаратов, содержащих эстроген (в том числе КОК). Это может приводить к таким побочным эффектам, как тошнота, головная боль, рвота, головокружение, депрессия, раздражительность и т. п. Результаты проведенного систематического анализа фундаментальных и клинических исследований показали, что побочные эффекты могут быть существенно снижены при приеме органических солей магния (магния лактат℘, магния цитрат, магния пидолат℘ ) и пиридоксина.

	t. me/medgynecology

 

⇐ Предыдущая77787980818283848586Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: