 |
Характер побочных эффектов комбинированных оральных контрацептивов
|
|
|
|
Характер побочных эффектов комбинированных оральных контрацептивов
| Эстрогензависимые | Прогестинзависимые |
| Гиперменорея | Гипоменорея |
| Гиперпигментация и хлоазма | Акне, себорея, жирная кожа |
| Сухость кожи | Экзантема |
| Гиперсекреция влагалищного содержимого | Сухость влагалища |
| Мастодиния | Уменьшение размера молочных желез |
| Быстрая прибавка в весе | Постепенная прибавка в весе |
| Уменьшение либидо | Апатия, депрессия, эмоциональная лабильность |
| Головная боль, тошнота, рвота | |
| Судороги нижних конечностей | |
| Увеличение дозы гестагена или уменьшение дозы эстрогена | Уменьшение дозы гестагена или увеличение дозы эстрогена |
Рекомендации при возникновении нарушений менструального цикла
| Аменорея | Исключить беременность |
| При желании беременность можно сохранить | |
| Перейти на КОК с более высокой дозой эстрогенов | |
| Мажущиеся кровянистые выделения | Рекомендовать прием КОК в одно и то же время суток |
| Подождать 3 месяца | |
| Перейти на КОК с более высокой дозой эстрогенов |
14. 1. 5. Прогестиновые оральные контрацептивы
ПОК - таблетки, содержащие малые дозы синтетического прогестагена (мини-пили). В упаковке содержится 28 или 35 активных таблеток, которые принимают ежедневно в одно и то же время. Прогестиновые таблетки не содержат эстрогена, что обеспечивает возможность их применения кормящими матерями, а также женщинами, которым эстрогены противопоказаны. Кроме того, ПОК следует предлагать как метод выбора женщинам, у которых непереносимость КОК (побочные реакции) обусловлена эстрогенным компонентом.
Среди ПОК дезогестрелсодержащие препараты обладают рядом лечебно-профилактических свойств, связанных с контролем роста эндометрия при его доброкачественных пролиферативных заболеваниях и дисменореей. Эти особенности сопоставимы с таковыми у КОК. Уникальным лечебным свойством дезогестрелсодержащих ПОК, отличающим их от комбинированных контрацептивов, является возможность купирования или значительного снижения частоты и интенсивности приступов менструальной мигрени. Менструальная мигрень - особый вид мигрени без ауры, отличается сопряженностью приступов с менструацией и подразделяется на " чистую" менструальную мигрень, возникающую исключительно во время менструации, и менструально-ассоциированную мигрень. Второй вариант мигрени характеризуется возникновением приступов не только во время менструации, но и в другие дни цикла, с преимущественной частотой в перименструальные дни. Мигрень без ауры является относительным противопоказанием к назначению КОК в зависимости от возраста женщины и связи с приемом препаратов. Непрерывный режим применения ПОК, содержащих дезогестрел, обладает доказанным лечебным эффектом при менструальной мигрени, и безопасен с позиций сосудистого риска.
|
|
|
Механизм контрацептивного действия
Основной механизм контрацептивного действия ПОК заключается в сгущении цервикальной слизи, что препятствует продвижению сперматозоидов к яйцеклетке, изменении эндометрия. У дезогестрелсодержащих контрацептивов установлен дополнительный механизм контрацептивного действия - подавление овуляции более чем в 90% циклов. Остальные ПОК, объединенные в группу мини-пили, подавляют овуляцию не более чем в 40% циклов, что несколько снижает их противозачаточную надежность. При правильном использовании мини-пили частота наступления беременности составляет 5 на 100 женщин в течение года, по сравнению с 1 при применении КОК (" ошибка" метода).
|
|
|
Восстановление фертильности после отмены метода происходит немедленно.
Состав комбинированных гормональных контрацептивов зарегистрированных в РФ
|
Препарат |
Состав | |||
| Эстроген | Прогестин | |||
|
Низкодозированные, режим 21+7 | ||||
| " Диане-35" | 35 мкг ЭЭ | Ципротерон 2 мг | ||
| " Модель пьюр" | 35 мкг ЭЭ | Ципротерон 2 мг | ||
| " Хлое" | 35 мкг ЭЭ | Ципротерон 2 мг | ||
| " Меллева" | 35 мкг ЭЭ | Ципротерон 2 мг | ||
| " Силест" | 35 мкг ЭЭ | Норгестимат 0, 25 мг | ||
| " Микрогинон" | 30 мкг ЭЭ | Левоноргестрел 0, 15 мг | ||
| " Ригевидон" | 30 мкг ЭЭ | Левоноргестрел 0, 15 мг | ||
| " Оралкон" | 30 мкг ЭЭ | Левоноргестрел 0, 15 мг | ||
| " Минизистон" | 30 мкг ЭЭ | Левоноргестрел 0, 125 | ||
| " Фемоден" | 30 мкг ЭЭ | Гестоден 0, 075 мг | ||
| " Линдинет-30" | 30 мкг ЭЭ | Гестоден 0, 075 мг | ||
| " Марвелон" | 30 мкг ЭЭ | Дезогестрел 0, 15 | ||
| " Регулон" | 30 мкг ЭЭ | Дезогестрел 0, 15 | ||
| " Ярина" | 30 мкг ЭЭ | Дроспиренон 3 мг | ||
| " Ярина Плюс" (в состав включен левомефолинат кальция 451 мкг) | 30 мкг ЭЭ | Дроспиренон 3 мг | ||
| " Мидиана" | 30 мкг ЭЭ | Дроспиренон 3 мг | ||
| " Модель про" | 30 мкг ЭЭ | Дроспиренон 3 мг | ||
| " Видора" | 30 мкг ЭЭ | Дроспиренон 3 мг | ||
| " Анабелла" | 30 мкг ЭЭ | Дроспиренон 3 мг | ||
| " Жанин" | 30 мкг ЭЭ | Диеногест 2 мг | ||
| " Силует" | 30 мкг ЭЭ | Диеногест 2 мг | ||
| " Диециклен" | 30 мкг ЭЭ | Диеногест 2 мг | ||
| " Женеттен" | 30 мкг ЭЭ | Диеногест 2 мг | ||
| " Бонадэ" | 30 мкг ЭЭ | Диеногест 2 мг | ||
| " Белара" | 30 мкг ЭЭ | Хлормадинон 2 мг | ||
|
Микродозированные, режим 21+7 | ||||
| " Минизистон 20 фем" | 20 мкг ЭЭ | Левоноргестрел 0, 1 мг | ||
| " Везантра" | 20 мкг ЭЭ | Левоноргестрел 0, 1 мг | ||
| " Меллева" | 20 мкг ЭЭ | Левоноргестрел 0, 1 мг | ||
| " Мерсилон" | 20 мкг ЭЭ | Дезогестрел 0, 15 мг | ||
| " Новинет" | 20 мкг ЭЭ | Дезогестрел 0, 15 мг | ||
| " Модель овуле" | 20 мкг ЭЭ | Дезогестрел 0, 15 мг | ||
| " Логест" | 20 мкг ЭЭ | Гестоден 0, 075 мг | ||
| " Линдинет-20" | 20 мкг ЭЭ | Гестоден 0, 075 мг | ||
| " Гастрелла" | 20 мкг ЭЭ | Гестоден 0, 075 мг | ||
| " Видора микро" | 20 мкг ЭЭ | Дроспиренон 3 мг | ||
| " Даилла" | 20 мкг ЭЭ | Дроспиренон 3 мг | ||
| Трансдермальная система " Евра" (контрацептивный пластырь) | 600 мг ЭЭ (эквивалентно в сутки 20 мкг) 20 мкг ЭЭ | Норэлгестромин 6, 0 мг (эквивалентно в сутки 0, 150 мг) | ||
| Вагинальное контрацептивное кольцо " НоваРинг" | 2, 7 мг ЭЭ (эквивалентно в сутки 15 мкг) | Этоногестрел 11, 7 мг (эквивалентно в сутки 0, 120 мг) | ||
|
Микродозированные, режим 24+4
| ||||
| " Джес" | 20 мкг ЭЭ | Дроспиренон 3 мг | ||
| " Джес Плюс" [в состав входит левомефолинат кальция 451 мкг] | 20 мкг ЭЭ | Дроспиренон 3 мг | ||
| " Димиа" | 20 мкг ЭЭ | Дроспиренон 3 мг | ||
| " Модель тренд" | 20 мкг ЭЭ | Дроспиренон 3 мг | ||
| " Лея" | 20 мкг ЭЭ | Дроспиренон 3 мг | ||
|
Трехфазные оральные контрацептивы | ||||
| " Триквилар" | 30 мкг ЭЭ (6 драже) 40 мкг ЭЭ (5 драже) 30 мкг ЭЭ (10 драже) | Левоноргестрел 0, 05 мг Левоноргестрел 0, 075 мг Левоноргестрел 0, 125 мг | ||
| " Три-регол" | 30 мкг ЭЭ (6 драже) 40 мкг ЭЭ (5 драже) 30 мкг ЭЭ (10 драже) | Левоноргестрел 0, 05 мг Левоноргестрел 0, 075 мг Левоноргестрел 0, 125 мг | ||
| " Тризистон" | 30 мкг ЭЭ (6 драже) 40 мкг ЭЭ (5 драже) 30 мкг ЭЭ (9 драже) | Левоноргестрел 0, 05 мг Левоноргестрел 0, 075 мг Левоноргестрел 0, 125 мг | ||
| " Тригестрел" | 30 мкг ЭЭ (6 драже) 40 мкг ЭЭ (5 драже) 30 мкг ЭЭ (9 драже) | Левоноргестрел 0, 05 мг Левоноргестрел 0, 075 мг Левоноргестрел 0, 125 мг | ||
| " Три-Мерси" | 35 мкг ЭЭ (7 драже) 40 мкг ЭЭ (7 драже) 30 мкг ЭЭ (7 драже) | Дезогестрел 0, 05 мг Дезогестрел 0, 1 мг Дезогестрел 0, 15 мг | ||
|
Контрацептивы, содержащиеэстрадиол | ||||
| " Зоэли" | 1, 5 мг Э2 | Номегэстрол 2, 5 мг | ||
| " Клайра" | 3 мг Э2 (2 драже) 2 мг Э2 (5 драже) 2 мг Э2 (17 драже) 1 мг Э2 (2 драже) | Диеногест 2 мг Диеногест 3 мг | ||
|
Контрацептив для пролонгированного приема | ||||
| " Модель либера" | 20 мкг ЭЭ 10 мкг ЭЭ (7таблеток) | Левоноргестрел 0, 1мг (84 таблетки) | ||
Экслютон♠ - в каждом драже содержится 500 мкг линэстренола. Чарозетта♠ , Лактинет-Рихтер♠ и Модэлль Мам♠ - в одном драже содержится 75 мкг дезогестрела.
|
|
|
