ЛЕЧЕНИЕ. Модификации образа жизни. Вспомогательная (комплементарная) терапия и Лечение растительными препаратами. Вспомогательная терапия ПМС

ЛЕЧЕНИЕ

Цель лечения: блокирование овуляции, нормализация циклических взаимодействий половых гормонов с центральными нейротрансмиттерами (в основ­ном серотонином), максимальное уменьшение проявлений болезни, улучшение качества жизни.

Терапия женщин с тяжелыми ПМС разнообразна и включает изменения образа жизни, психологические практики и фармакологические методы.

Модификации образа жизни

Изменения образа жизни могут улучшить некоторые симптомы, однако зачастую недостаточно эффективны при тяжелых формах ПМС. Необходимо отметить слабую доказательную базу и отсутствие достаточного количества исследований в отношении эффективности методов изменения образа жизни среди женщин, страдающих ПМС. Физические упражнения, стабилизиру­ющие настроение, могут быть полезными в предменструальные дни, но доказательная база недостаточна. Часто рекомендуют соблюдать диету (уменьшить потребление углеводов, животных жиров, молока, увеличить долю фруктов и овощей в рационе), воздерживаться от приема алкоголя, кофеина, сахара, поваренной соли, жидкости, при этом отсутствует систематическая оценка эффективности такого подхода.

Вспомогательная (комплементарная) терапия и Лечение растительными препаратами

Растительные препараты обладают комплексным эффектом и могут применяться как в комбинации с другими средствами, так и в монотерапии (при легкой степени выраженности симптомов). Длительность терапии должна составлять не менее 3 мес с возможностью проведения повторных курсов.

 

Вспомогательная терапия ПМС

Лечение	Доза/сут	Линия терапии	Заметки
Кальция карбонат + колекальциферол	1200 мг	Вторая
Прутняка обыкновенного плодов экстракт4	20-40 мг	Третья
Витамин Е	150-600 U	Третья
Пиридоксин	50-100 мг	Четвертая	Не превышать 100 мг/сут (периферическая нейропатия)

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЦНС

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Существует четыре стратегии дозирования серотонинергических модуляторов в лечении ПМС: 1) постоянный прием; 2) перемежающийся; 3) полуперемежающийся; 4) дозирование по купированию симптомов.

1. Постоянный режим дозирования следует выбирать, если пациентка страдает сопутствующими нарушениями настроения, субсиндромальными симптомами в фолликулярную фазу. Более того, постоянный режим дозирования предпочтителен у пациенток с непостоянным циклом, а также тем, кому сложно запомнить информацию о необходимости приема препарата циклически, и пациенткам, отмечающим наличие побочных эффектов при начале терапии и ее прекращении. 2. Альтернативно перемежающийся режим дозирования предполагает начало приема препарата с началом овуляции и прекращением приема на 1-2-й день менструации. Перемежающийся режим дозирования предпочтителен у женщин с регулярным циклом. 3. Полуперемежающийся режим дозирования предполагает ежедневный прием низкой дозы СИОЗС с повышением дозы в лютеиновой фазе цикла. 4. Дозирование по купированию симптомов начинается при появлении симптомов и прекращается с наступлением менструации.

Препараты ЦНС-направленности для лечения ПМС

Лечение	Доза	Линия терапии	Заметки
СИОЗ/SSRI/SNRI
Перемежающийся		Первая
Флуоксетин	10-20 мг
Сертралин	50-150 мг
Пароксетин	10-30 мг		Риск врожденных аномалий, следует избегать у женщин, ­планирующих беременность
Пароксетин CR (контролируемое ­высвобождение)	12, 5-25 мг		Риск врожденных аномалий, следует избегать у женщин, планирующих беременность
Постоянный		Первая
Флуоксетин	20-60 мг
Сертралин	50-150 мг
Пароксетин	20 мг		Риск врожденных аномалий, следует избегать у женщин, планирующих беременность
Пароксетин CR (контролируемое высвобож­дение)	12, 5-25 мг		Риск врожденных аномалий, следует избегать у женщин, планирующих беременность
Циталопрам	10-20 мг
Венлафаксин	50-200 мг	Вторая
Дулоксетин	60 мг	Вторая
Анксиолитики
Алпразолам	0, 5-4, 5 мг	Вторая	Только в лютеиновую фазу
Буспирон	20 мг	Вторая	Только в лютеиновую фазу
Диазепам	5-15 мг	Вторая	Только в лютеиновую фазу
Клоназепам	0, 5-4, 0 мг	Вторая	Только в лютеиновую фазу
Тетраметилтетраазаби-циклооктандион	0, 6-1, 8 мг	Вторая	Только в лютеиновую фазу
Медазепам	10-30 мг	Вторая	Только в лютеиновую фазу

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)

Когнитивно-поведенческая терапия представляет собой психосоциальное воздействие на нарушения настроения, при котором пациентка идентифицирует собственные негативные мысли и нарушения поведения. Под руководством психологов пациентки формируют стратегию, направленную на купирование поведенческих нарушений. Такой подход может использоваться в лечении женщин с тяжелым ПМС, обычно в сочетании с приемом СИОЗСН.

Гормональная терапия

Лечение	Доза/сут	Линия терапии	Заметки
Дроспиренон + этинилэстрадиол	3 мг/20 мкг	Первая
Левоноргестрел + этинилэстрадиол	90 мкг/20 мкг	Вторая
Даназол	200-400 мг	Третья	Длительная терапия ассоциирована с гирсутизмом, акне, низким содержанием липопротеидов высокой плотности, прибавкой веса
Спиронолактон	50-100 мг	Третья	Лютеиновая фаза; ­контроль калия
Лейпрорелин + вспомогательная терапия	3, 75 мг/мес 11, 25 мг/3 мес	Третья	Рекомендован короткими курсами 3-6 мес
Гозерелин + вспомогательная терапия	3, 6 мг/мес	Третья	Рекомендован короткими курсами 3-6 мес
Трипторелин + вспомогательная терапия	3, 75 мг/мес	Третья	Рекомендован короткими курсами 3-6 мес
Бусерелин + вспомогательная терапия	3, 75 мг/мес Спрей 0, 9 мкг/сут эндоназально	Третья	Рекомендован короткими курсами 3-6 мес
Билатеральная сальпинго-оофорэктомия		Четвертая	Должна сопровождаться вспомогательной терапией

⇐ Предыдущая979899100101102103104105106Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: