 |
12) Особенности лейкоцитарной формулы у детей.
|
|
|
|
12) Особенности лейкоцитарной формулы у детей.
Лейкоцитарная формула у детей первого года жизни характеризуется рядом особенностей:
1. Нарастанием числа лимфоцитов и снижением числа нейтрофилов.
2. Значительным количеством юных форм лейкоцитов.
3. Структурной незрелостью и хрупкостью лейкоцитов.
Относительное содержание нейтрофилов и лимфоцитов у детей значительно меняется. В первый день после рождения нейтрофилы составляют 65-66-68% от общего количества лейкоцитов, а лимфоциты-20-25-30%, то есть содержатся приблизительно в таком же соотношении, как у взрослых.
Начиная со второго дня относительное количество нейтрофилов уменьшается, а лимфоцитов – увеличивается. В возрасте 5-6 дней содержание нейтрофилов и лимфоцитов выравнивается и составляет 43-44% (первый перекрест кривых относительного содержания нейтрофилов и лимфоцитов).
К концу первого месяца после рождения число нейтрофилов в крови понижается до 25-30 %, а число лимфоцитов возрастает до 55-60%. На 2-3-м месяце после рождения количество лимфоцитов достигает максимума (60-63%), а нейтрофилов –минимума (25-27%). Затем количество нейтрофилов увеличивается, а лимфоцитов- уменьшается. В возрасте 5-6 лет количество этих лейкоцитов вновь выравнивается (второй перекрест кривых). После 15 лет относительное количество нейтрофилов и лимфоцитов становится таким же, как у взрослых.
13) Физиологические разновидности гемоглобина в отдельные периоды индивидуального развития человека.
В отдельные периоды индивидуального развития человека в созревающих эритроцитах синтезируется разные формы гемоглобина. Разновидность молекул гемоглобина имеют идентичную простетическую группу (гем) и отличаются структурой белковой части (глобина). В эритроцитах эмбриона содержится эмбриональный (примитивный) гемоглобин (Hb Р). Он соответствует желточному периоду кроветворения. К третьему месяцу внутриутробного развития эмбриональный гемоглобин замещается фетальным гемоглобином (HbF) – печеночное кроветворение. Приблизительно на 4-м месяце в крови плода появляется также гемоглобин, свойственный взрослым (HbA), но количество его до 8 месяцев не превышает 10%. Он образуется в результате костно-мозгового кроветворения.
|
|
|
У доношенных новорожденных детей Нb F составляет около 70%, остальное количество представлено HbA. В крови части новорожденных обнаруживаются в небольшом количестве аномальные формы гемоглобина, которые легко присоединяют кислород, но плохо отдают его тканям.
После рождения Нb F заменяется на Нb А. В конце второй недели Нb А составляет около 50% общего количества гемоглобина. У детей в возрасте 35-40 дней подавляющее количество гемоглобина представлено Нb А. Нb F обладает значительно большим сродством к кислороду, чем Нb А.
Кровь новорожденных содержит очень большое количество гемоглобина: через 1 час после рождения оно составляет в среднем 208 г/л. Наибольшее количество гемоглобина отмечается в течение первого дня постнатальной жизни, в среднем 214 г/л. Со второго дня количество гемоглобина начинает снижаться и к 9-15-му дню составляет 190г/л, а в возрасте 1 месяца-145 г/л. Уменьшение содержания гемоглобина продолжается на протяжении первого полугода после рождения, достигая минимальных величин (120г/л) к 7-му месяцу. Количество гемоглобина остается низким до 1 года, затем оно постепенно возрастает и после 15 лет достигает величин, свойственных взрослым (120-140 г/л у женщин и 130-160 г/л у мужчин). Изменения содержания гемоглобина в крови подобны изменениям концентрации эритроцитов.
14) Становление системы свертывания крови в онтогенезе.
|
|
|
Количество тромбоцитов у новорожденных детей достигает 117-450*109/л (в среднем 263*109/л), у здоровых доношенных новорожденных уровень тромбоцитов менее 100*109/л не встречается. Тромбоциты новорожденных и взрослых людей морфологически не различаются. Однако их агрeгационная функция у новорожденных и детей первого года жизни менее выражена по сравнению с таковой у взрослых.
У новорожденных детей понижение количества кровяных пластинок в крови до 40-50*109/л способствует развитию тяжелой кровоточивости. У детей старше 1 года такой же уровень тромбоцитопении благодаря «зрелости» тромбоцитов сопровождается меньшей кровоточивостью.
Система свертывания крови у новорожденных детей отличается от таковой у взрослых более низким уровнем в крови факторов свертывания. В результате у новорожденного замедлено свертывание крови. Кроме того, у новорожденных в первую неделю жизни снижена активность синтеза клетками печени факторов II, VII, Х и IX, дефицит этих факторов связан с К-витаминной недостаточностью у новорожденных (низким транспортом витамина К с грудным молоком).
У новорожденных отмечено также и некоторое замедление конечного этапа свертывания крови- формирование фибринового сгустки. Пониженная активность тромбогенного звена в системе гемостаза у новорожденных сбалансирована сниженной антикоагулянтной активностью крови. Различается у взрослых и новорожденных и активность фибринолитической системы. Уровень плазминогена у новорожденных составляет 40-50% от уровня взрослых и достигает его полугодовалому возрасту.
Несмотря на выраженную гипокоагуляцию, явлений кровоточивости у доношенных, здоровых новорожденных не возникает. Это объясняется тем, что система гемостаза (т. е. соотношение свертывающей и антисвертывающей систем) у них сбалансирована на более низком уровне функциональной активности, чем у детей старшего возраста и взрослых. Следовательно, гипокоагуляция у новорожденных носит физиологический характер.
Лизис сгустков пуповинной крови у новорожденных протекает почти в 4 раза медленнее, чем в их периферической крови. Это свидетельствует об автономности процесса гемостаза в сосудах пуповины: в них преобладают процессы тромбообразования и ослаблен фибринолиз, что ограничивает степень риска кровотечения из пересеченной пуповины. В детском возрасте тромбозы очень редки. Этот дефицит в функционировании гемостаза начинает чаще проявляться у детей с 10-12 лет и старше.
|
|
|
Показатели свертывающей, антисвертывающей и фибринолитической систем крови у подростков вплоть до 16 лет продолжают отличаться от значений этих показателей системы гемостаза у взрослых людей. У подростков остается меньшим, чем у взрослых, содержание тромбоцитов в 1 л крови. У них ниже, чем у взрослых, значения величин факторов свертывания крови- II, V, VII, IX, X, XII-и одновременно ниже значения величин антисвертывающей системы крови, а также значения величин фибринолитической системы крови- плазминогена и тканевого активатора плазминогена. Содержание последнего у подростков вдвое меньше, чем у взрослых, а ингибитора плазминогена в плазме крови - почти вдвое больше.
Таким образом, у подростков, как и у детей младших возрастных групп, сохраняется функциональная незрелость системы гемостаза, хотя и менее выраженная, чем у последних. Отмеченный баланс прокоагулянтов и антикоагулянтов у подростков обуславливает присущее им большее, чем у взрослых, время кровотечения при воспроизведении пробы на время кровотечения проколом кожи пальца: 5 (3-8) минут у подростков против 4 (1-7) минут у взрослых.
|
|
|
