 |
Критерии эффективности лечения
|
|
|
|
Критерии эффективности лечения
Поскольку терапия СПКЯ направлена на коррекцию эндокринно-метаболических нарушений, овуляторной дисфункции или явлений ГА, критериями успешности терапии могут служить:
- регуляция менструального цикла;
- овуляторный характер менструального цикла;
- коррекция углеводного и липидного обмена;
- нормализация ИМТ;
- уменьшение выраженности ГА.
Прогноз
Течение СПКЯ в долгосрочной перспективе изучено недостаточно. С возрастом у пациенток с СПКЯ снижается уровень антимюллерова гормона, андрогенов, количество антральных фолликулов, объем яичников. Однако с учетом исходного повышения этих показателей, они остаются более высокими, чем у здоровых женщин того же возраста. У пациенток с СПКЯ с возрастом отмечается нормализация ритма менструаций, повышается вероятность овуляции и спонтанного наступления беременности. Менопауза у женщин с СПКЯ наступает на несколько лет позже, чем в общей популяции, вазомоторные проявления дефицита эстрогенов менее выражены. Проявления ГА с возрастом нивелируются, метаболические нарушения усугубляются. Согласно результатам ряда долгосрочных исследований, женщины с СПКЯ в постменопаузе чаще страдают СД II типа и ишемической болезнью сердца. В связи с этим программа ведения пациенток с СПКЯ должна предусматривать оценку риска сердечно-сосудистых заболеваний и своевременную коррекцию метаболических нарушений.
Организация медицинской помощи
Наблюдение и терапия пациенток с СПКЯ проводятся в рамках амбулаторно-поликлинической помощи. Маршрутизация пациентки на стационарное лечение проводится при необходимости:
- оперативного лечения;
- проведения программ ВРТ.
Реабилитация
|
|
|
Осуществляется согласно Приказу МЗ РФ №1006Н от 03. 12. 2012.
Хирургическое вмешательство
Клиновидная резекция яичников, предложенная Штейном и Левенталем, ранее рассматривалась в качестве основного метода лечения СПКЯ. Внедрение в клиническую практику эндоскопических методов значительно расширило возможности хирургического лечения и позволило снизить вероятность возникновения спаечного процесса в малом тазу. В связи с риском снижения овариального резерва после удаления значительного количества ткани яичников, в качестве альтернативного метода был предложен лапароскопический дриллинг. Лапароскопическое лечение СПКЯ способствует снижению ГА, восстановлению ритма менструаций и фертильности. Лапароскопический дриллинг не должен применяться у пациенток с СПКЯ, если не требуется лечение бесплодия. Проведение лапароскопии с дриллингом яичников показано при кломифенорезистентности, при гиперсекреции ЛГ, а также в случае необходимости лапароскопической операции у пациенток с СПКЯ по другим показаниям.
В настоящее время хирургическое лечение СПКЯ проводится только минимально инвазивными методами: электрокаутеризация, лазерный дриллинг и множественная биопсия яичников. Наиболее изученной и популярной методикой на сегодняшний день является электрокаутеризация.
Не выявлено значимой разницы по частоте наступления беременности, частоте потерь беременности по сравнению с медикаментозными методами лечения. Частота восстановления овуляции ниже при наличии ожирения.
В качестве неблагоприятных последствий лапароскопии возможно возникновение спаек и снижение овариального резерва. Вероятность этих осложнений после лапароскопического дриллинга низкая, вместе с тем хирургическое лечение не должно рассматривается в качестве основного метода при СПКЯ.
|
|
|
Лечение
Этиология СПКЯ до конца неизвестна, в связи с этим терапия носит симптоматический характер. Терапевтические подходы зависят от планирования беременности на момент обращения пациентки к гинекологу. Цель терапии при незаинтересованности в беременности - регуляция ритма менструаций для профилактики гипер- и неопластических процессов эндометрия, лечение гирсутизма и других кожных проявлений ГА, коррекция метаболических нарушений для профилактики СД II типа и кардиоваскулярных заболеваний. Цель терапии при планировании беременности - лечение ановуляторного бесплодия.
Исходя из высокой частоты ожирения среди пациенток с СПКЯ, его негативного влияния на эндокринно-метаболические параметры и фертильность, ведение пациенток с нарушением жирового обмена должно включать комплекс мероприятий, направленных на нормализацию массы тела. Модификацию образа жизни, включающую диету с ограничением калорийности и адекватную физическую нагрузку, следует рассматривать в качестве первой линии терапии у пациенток с избыточной массой тела и ожирением. Рекомендации по предпочтительному типу диеты и комплексу оптимальных физических нагрузок для пациенток с СПКЯ пока отсутствуют.
С середины 1990-х годов для коррекции эндокринно-метаболических нарушений при СПКЯ применяются инсулиносенситайзеры, в частности метформин. Результаты систематического анализа ряда исследований не выявили дополнительных преимуществ в снижении массы тела на фоне приема метформина по сравнению с модификацией образа жизни. В настоящее время метформин не рассматривается в качестве лекарственного средства для лечения ожирения. Пациенткам с СПКЯ метформин рекомендуется в качестве препарата первой линии при нарушении толерантности к глюкозе, СД II типа, в случаях, когда модификация образа жизни не дает ожидаемого эффекта. Фармакотерапия ожирения официально не рекомендована женщинам с СПКЯ. Однако для снижения массы применяется орлистат, селективно угнетающий желудочно-кишечные липазы, в дозе 120 мг 3 раза в сутки в течение 6 мес. Сибутрамин в настоящее время в США и ряде европейских стран не применяется для лечения ожирения в связи с кардиотоксичностью. Накапливается опыт применения бариатрической хирургии у пациенток с СПКЯ и морбидным ожирением.
При потере массы тела на 5-10% от исходной можно ожидать снижения ГА, гиперинсулинемии, восстановления овуляторных циклов и повышения частоты наступления беременности.
|
|
|
