Критерии выздоровления. Реабилитация. · санаторно-курортное лечение в медицинских Организациях гинекологического профиля.

КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ

t. me/medgynecology

Снижение/купирование частоты и степени выраженности климактерических симптомов.

Реабилитация

· Санаторно-курортное лечение в медицинских организациях гинекологического профиля.

·

t. me/medgynecology

Регулярная физическая активность.

 

Диспансерное наблюдение

• Наблюдение женщин с КС осуществляется гинекологом (кратность -
  
  в зависимости от тяжести течения и уровня контроля заболевания) 1 раз в 6-12 мес.
• По показаниям проводятся консультации эндокринолога, маммолога, терапевта, кардиолога.
• В амбулаторно-поликлинических условиях.

ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ

• Согласно современным представлениям, лечебные мероприятия должны быть индивидуальными для каждого больного, гибкими и экономически приемлемыми.
• Необходимо по анамнезу выявить предрасположенность к возникновению КС - курение, ожирение.
• Специфических профилактических мероприятий в отношении пациенток в пери- и постменопаузе не разработано. не специфическая профилактика подразумевает физическую активность, правильное питание и ведение здорового образа жизни.
• Показаны регулярные физические занятия для улучшения качества жизни, снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности.
• У физически активных лиц улучшается метаболический профиль, сохраняются мышечная масса (профилактика саркопении) и сила, когнитивные способности и качество жизни. Заболевания сердца, инсульт, переломы и некоторые онкологические заболевания, например рак молочной железы и рак толстой кишки, встречаются гораздо реже.
• Оптимальные физические нагрузки составляют как минимум 150 мин упражнений средней интенсивности в неделю. Однако рекомендованная интенсивность аэробной активности должна учитывать физическое состоя­ние пожилых людей.
• Необходимо следовать принципам здорового питания.
• Основные компоненты здорового питания: несколько порций в день фруктов и овощей, цельных злаков, рыба дважды в неделю и низкое общее потребление жиров, рекомендуется отдавать предпочтение оливковому маслу. Потребление соли должно быть ограничено, а дневное количество алкоголя не должно превышать эквивалент 20 мл этанола.
• Рекомендовано избегать приема горячей и острой пищи, поскольку она способствует возникновению приливов.
• Рекомендовано поддерживать температуру в спальне не выше 18-20 °С, это снижает риск возникновения приливов.
• Использовать одежду из натуральных тканей (хлопок, лен, шелк, шерсть).
• Рекомендовано отказаться от курения.

• t. me/medgynecology

  Доказано более раннее наступление менопаузы и тяжелое течение КС у курящих женщин. Даже незначительное/умеренное, но длительное курение значимо коррелирует с внезапной кардиальной смертью у женщин (в 2 раза выше по сравнению с некурящими сверстницами); риск внезапной кардиальной смерти возрастает на 8% в течение каждых 5 лет курения.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Препараты выбора

Препараты МГТ у пациенток с КС средней и тяжелой степени являются препаратами выбора.

МГТ назначают женщинам в возрасте до 60 лет и с длительностью постменопаузы до 10 лет. Длительность терапии определяется индивидуально.

Обязателен ежегодный мониторинг общего состояния женщины, степени тяжести КС, показателей УЗИ органов малого таза, маммографии, биохимического и общего анализа крови, коагулограммы (по показаниям).

Особенности применения

Гормональные препараты для терапии климактерических расстройств, зарегистрированные в России, указаны в таблице.

Состав	Режим дозирования	Необходимый перерыв в приеме	Менструально- подобная реакция на фоне приема
Прогестагены и эстрогены: комбинации для циклического приема
Эстрадиола валерат + Левоноргестрел	По 1 таблетке в день в течение 21 дня, 7 дней перерыв	7 дней	Да
Дидрогестерон + Эстрадиол	По 1 таблетке в день ежедневно без пере­рыва	Нет	Да
Медроксипрогестерон + Эстрадиол	По 1 таблетке в день в течение 21 дня, 7 дней перерыв	7 дней	Да
Ципротерон + Эстрадиол	По 1 таблетке в день в течение 21 дня, 7 дней перерыв	7 дней	Да
Норгестрел + Эстрадиол	По 1 таблетке в день в течение 21 дня, 7 дней перерыв	7 дней	Да
Прогестагены и эстрогены: комбинации для непрерывного приема (монофазные препараты)
Низкодозированные
Дроспиренон + Эстрадиол	По 1 таблетке в день ежедневно без ­перерыва	Нет	Нет
Дидрогестерон + Эстрадиол	По 1 таблетке в день ежедневно без ­перерыва	Нет	Нет
Ультранизкодозированные
Дроспиренон + Эстрадиол	По 1 таблетке в день ежедневно без перерыва	Нет	Нет
Дидрогестерон + Эстрадиол	По 1 таблетке в день ежедневно без перерыва	Нет	Нет
Эстрогены
Эстрадиол	50 мкг в сутки (7-дневный плас­тырь). Накожно 1 раз в 7 дней	У женщин с удаленной маткой - ­непрерывно или с 7-дневными перерывами; у женщин с интактной маткой - в комбинации с прогестагенами в циклическом или непрерывном ­режиме
Эстрадиола валерат	2 мг (~1, 53 мг эстрадиола). По 1 таблетке в день ежедневно
Эстрадиол, гель	Для наружного применения 0, 1% (0, 5-1, 0 мг/упаковка). Накожно 1 раз в день
Эстрадиол	2, 5 мг водно-спиртового геля содержит эстрадиола 1, 5 мг; в тубах по 80 г с мерным шпателем или во флаконах с помпой-­дозатором. Накожно 1 раз в день
Прочие эстрогены
Тиболон 2, 5 мг	По 1 таблетке в день ежедневно	Нет	Нет
Прогестагены
Дидрогестерон 10 мг	По 1-2 таблетки в день	Монотерапия либо в комбинации с эстрогенами в циклическом (14 дней) или непрерывном режиме (ежедневно)
Прогестерон 100 мг
Левоноргестрел	20 мкг/сут. Внутриматочно - в течение 5 лет

Негормональные препараты для терапии КС назначают при легкой и средней степени тяжести КС, а также при наличии противопоказаний к назначению МГТ.

t. me/medgynecology

Негормональные препараты для терапии климактерических расстройств (альтернативная терапия), зарегистрированные в России, указаны в таблице ниже.

Препараты	Дозы и режимы применения
Цимицифуги кистевидной корневищ ­экстракт, таблетки (Климадинон♠ )	Внутрь по 1 таблетке либо по 30 капель 2 раза в день (утром и вечером). Длительность - не менее 3 мес
Бета-аланин, таблетки 400 мг	Внутрь по 1-3 таблетки в сутки в течение 5-10 дней до исчезновения " приливов". При возобновлении симптомов следует провести повторный курс
Полипептиды шишковидной железы (эпифиза) крупного рогатого скота	Ежедневно внутримышечно в дозе 10 мг в течение 10 дней. При необходимости проводят повторный курс через 3-6 мес

ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ТЕРАПИИ

Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов, диету и/или изменение образа жизни.

t. me/medgynecology

 

 

⇐ Предыдущая108109110111112113114115116117Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: