 |
Таблица 15. Схема периоперационного обезболивания. Транспедикулярная фиксация, спондилодез. Таблица 16 . Коррекция сколиотической деформации позвоночника
|
|
|
|
Таблица 15
Схема периоперационного обезболивания.
Транспедикулярная фиксация, спондилодез
| Этап | Рекомендуется |
| До операции | Габапентин 600 мг per os за 2 часа до операции. Установка эпидурального катетера, только если не используется нейрофизиологический мониторинг и нет противопоказаний (на 2-4 сегмента выше разреза), болюс 0, 5% ропивакаина 7-8 мл (35-40 мг) или 0, 5% левобупивакаина 6-7 мл (30-35 мг). Кеторолак 30 мг (лорноксикам 8 мг, кетопрофен 100 мг) в/в за 20 мин до разреза. |
| Во время операции | Общая анестезия, ИВЛ, ЭА в качестве компонента (ропивакаин болюсно 0, 5% р-р или левобупивакаин 0, 375% по 4-5 мл или инфузия ропивакаина 0, 2% 5-6 мл/час). |
| После операции | Продленная ЭА ропивакаин 0, 2% 6-8 мл/час в течение ≈ 48 час. Кеторолак 30 мг (лорноксикам 8 мг, кетопрофен 100 мг) х 2-3 р/сут в/в или в/м + парацетамол 1 г в/в инфузия в течение 15 мин х 4 р/сут ± трамадол 100-200 мг в/в, в/м. При необходимости – промедол 20 мг или морфин 10 мг. |
Таблица 16
Схема периоперационного обезболивания.
Коррекция сколиотической деформации позвоночника
| Этап | Рекомендуется |
| До операции | Кеторолак 30 мг (лорноксикам 8 мг, кетопрофен 100 мг) в/в за 20 мин до разреза. |
| Во время операции | Общая анестезия, ИВЛ, ЭА3 на 1 или 2 уровнях в качестве компонента, только если не используется нейрофизиологический мониторинг (ропивакаин болюсно 0, 5% р-р или левобупивакаин 0, 375% по 4-5 мл или инфузия ропивакаина 0, 2% 5-6 мл/час. Установка 1 или 2-х эпидуральных катетеров (Th5-6, Th10-12) хирургом в конце операции перед ушиванием раны. |
| После операции | Продленная ЭА - ропивакаин 0, 2% 5-6 мл/час в течение ≈ 12-24 час после неврологического осмотра. Кеторолак 30 мг (лорноксикам 8 мг, кетопрофен 100 мг) х 2-3 р/сут в/в или в/м + парацетамол 1 г в/в инфузия в течение 15 мин х 4 р/сут ± трамадол 100-200 мг в/в, в/м. При отсутствии ЭА – продленная в/в инфузия промедола или морфина. |
|
|
|
Таблица 17
Схема периоперационного обезболивания. Эндоскопическое удаление грыжи диска
| Этап | Рекомендуется |
| До операции | Габапентин 600 мг per os за 2 часа до операции. Кеторолак 30 мг (лорноксикам 8 мг, кетопрофен 100 мг) в/в за 20 мин до разреза. |
| Во время операции | Общая анестезия4, ИВЛ. Инфильтрация тканей в месте установки порта - ропивакаин или левобупивакаин 0, 5% 5-6 мл или в зону разреза. |
| После операции | Кеторолак 30 мг (лорноксикам 8 мг, кетопрофен 100 мг) х 2-3 р/сут в/в или в/м + парацетамол 1 г в/в инфузия в течение 15 мин х 4 р/сут ± трамадол 100-200 мг в/в, в/м. При необходимости – промедол 20 мг или морфин 10 мг. |
5. 6. Послеоперационное обезболивание при вмешательствах на нижних конечностях
Операциитотального эндопротезирования суставов нижних конечностей, наверно, уникальны по широте предлагаемого спектра анестезиологического обеспечения. Единого мнения о выборе оптимального метода до сих пор не сформировано. Тем не менее, основываясь на данных доказательной медицины и собственном опыте, мы предлагаем следующие схемы (таблицы 18-21).
Таблица 18
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (вариант 1)
| Этап | Рекомендуется | ||
| До операции | 1Габапентин 600 мг per os за 2 часа до операции. 2 Кеторолак 30 мг или лорноксикам 8 мг в/в за 15-20 мин до разреза. | ||
| Во время операции | Спинальная анестезия (бупивакаин гипербарический 12, 5-15 мг). | ||
| После операции | Кеторолак 30 мг 2-3 р/сут или лорноксикам 8 мг 2 р/сут в/в или в/м 2-3 р/сут + парацетамол 1 г в/в капельно в течение 15 мин ± трамадол 100-200 мг в/м или в/в. Габапентин 300 мг per os 3 р/сут в течение 3-4суток | ||
| 1 - при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава послеоперационный болевой синдром имеет нейропатический компонент, за счет этого высок риск формирования хронического послеоперационного болевого синдрома. Это обусловливает необходимость включения в схему мультимодальной анальгезии габапентина.
2 - при наличии противопоказаний к назначению НПВС препарат этой группы может быть заменен на нефопам или трамадол. | |||
Таблица 19
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (вариант 2)
| Этап | Рекомендуется |
| До операции | Габапентин 600 мг per os за 2 часа до операции. Кеторолак 30 мг или лорноксикам 8 мг в/в за 15-20 мин до разреза. |
| Во время операции | Спинально-эпидуральная анестезия. Уровень спинномозговой пункции L3-4, пункции эпидурального пространства – L2-3. |
| После операции | Продленная ЭА ропивакаин 0, 2% 5-6 мл/час в течение ≈ 24 часов. Кеторолак 30 мг 2-3 р/сут или лорноксикам 8 мг 2 р/сут в/в или в/м 2-3 р/сут + парацетамол 1 г в/в капельно в течение 15 мин, после окончания ЭА. Габапентин 300 мг per os 3 р/сут в течение 3-4 суток. |
Таблица 20
Тотальное эндопротезирование коленного сустава (вариант 1)
| Этап | Рекомендуется |
| До операции | 1Габапентин 600 мг per os за 2 часа до операции. 2 Кеторолак 30 мг или лорноксикам 8 мг в/в за 15-20 мин до разреза. |
| Во время операции | Спинальная анестезия (бупивакаин гипербар 12, 5-15 мг). |
| После операции | Кеторолак 30 мг 2-3 р/сут или лорноксикам 8 мг 2 р/сут в/в или в/м 2-3 р/сут + парацетамол 1 г в/в капельно в течение 15 мин ± трамадол 100-200 мг в/м или в/в. Габапентин 300 мг per os 3 р/сут в течение 3-4суток |
| 1 - при тотальном эндопротезировании коленного сустава послеоперационный болевой синдром имеет нейропатический компонент, за счет этого высок риск формирования хронического послеоперационного болевого синдрома. Это обусловливает необходимость включения в схему мультимодальной анальгезии габапентина. 2 - при наличии противопоказаний к назначению НПВС препарат этой группы может быть заменен на нефопам или трамадол. | |
|
|
|
