 |
Вопрос 19 Профилактика хирургической инфекции. Понятие об асептике и антисептике. Антисептико-асептический метод.
|
|
|
|
Под антисептикой понимают комплекс мероприятий, направленных на уничтожение или подавление жизнедеятельности патогенных микробов, находящихся в ране и на предметах, соприкасающихся с ней.
Различают антисептику: механическую, химическую, физическую, биологическую и комплексную.
Однако, применение антисептических растворов не всегда оправдывало себя, так как они губительно действовали на ткани и организм. С такой оценкой вынужден был согласиться в 1976 году и сам Дж. Листер. Рациональный и эффективный метод борьбы с микробами был найден микробиологами, применившими для их уничтожения высокую температуру. Названный и другие физические методы борьбы с инфекцией ран легли в основу асептики (а – без, сепсис – гниение) современной хирургии.
Механическая антисептика - это уничтожение микроорганизмов механическими методами. На практике это сводится к удалению тканей, содержащих микроорганизмов. Механическая антисептика является самой главной, т. к. если не удален очаг инфекции, бороться с ней химическими и биологическими методами практически бесполезно. К методам механической антисептики относятся:
1). Туалет раны (обработка кожи вокруг раны, удаление раневого экссудата, некротизированных тканей).
2). Первичная хирургическая обработка раны (рассечение, иссечение инфицированных и нежизнеспособных тканей, гемостаз, дренирование для оттока экссудата). ПХО проводится для профилактики нагноения раны.
3). Вторичная хирургическая обработка (рассечение, иссечение некротических тканей, удаление гноя, широкое дренирование).
4). Другие операции и манипуляции (вскрытие абсцессов, флегмон, панариция, остеомиелита и др., пункция гайморовой пазухи, плевральной полости).
|
|
|
Физическая антисептика - это физические методы, создающие в ране неблагоприятные условия для микробов:
1). Использование гигроскопичного перевязочного материала (марля, вата). Тампонаду раны нужно производить рыхло, т. к. при этом значительно увеличивается отток экссудата.
2). Применение гипертонического раствора хлорида натрия (10%, у детей 5%). При смачивании тампонов гипертоническим раствором за счет разницы осмотического давления отток экссудата из раны идет быстрее.
3). Дренирование основано на принципах капиллярности и сообщающихся сосудов. Выделяют 3 вида дренирования:
· Пассивное дренирование. Используют резиновые полоски, трубки (резиновые, силиконовые или полихлорвиниловые), а также сигарные дренажи (внутрь перчатки или ее пальца вводится тампон, смоченный антисептиком). В последнее время чаще используют двухпросветные трубки.
· Активное дренирование: к дренажной трубке присоединяют пластмассовую гармошку, резиновую грушу или специальный электрический отсос. В них создается отрицательное давление, за счет чего экссудат активно поступает в их полость. Активное дренирование возможно только при полной герметичности раны, т. е. она должна быть полностью ушита.
· Проточно-промывное дренирование: в рану устанавливаю не менее 2 дренажей. По одному из них постоянно вводят антисептики (антибиотики, протеолитические ферменты), по другому она оттекает. Первый дренаж должен располагаться в верхнем углу раны, а выводной в нижнем. Проточно-промывное дренирование характерный пример смешанной антисептики, т. к. при нем применяются химические, физические и биологические методы.
4)Воздействие факторами внешней среды:
· Лечение ран без наложения повязки в палатах с повышенной температурой и низкой влажностью. Это ведет к высушиванию раны на ней образуется струп, под которым микроорганизмы гибнут.
|
|
|
· Промывание раны.
5). Применение сорбентов.
Используют углесодержащие вещества (полифепан, уголь СМУС-1), а также пропитанные сорбентами специальные салфетки (изготавливаются в заводских условиях).
6). Применение технических средств:
· Ультрафиолетовое облучение раны: вызывает гибель микробов, а также способствует подсыханию раны.
· Обработка ультразвуковом (кавитация): в рану наливают антисептик и вводят наконечник прибора, являющегося источником ультразвука. Под влиянием ультразвука улучшается микроциркуляция в стенках раны, быстрее отторгаются некротизированные ткани, нарушается метаболизм клеток микроорганизмов.
· Лазерное облучение малой мощности оказывает бактерицидное действие. Обычно используются газовый (углекислый) лазер.
· Рентгенотерапия применяется для подавления инфекции в глубоких тканях и костях.
· Химическая антисептика основана на применении химических веществ (антисептиков) для уничтожения микробов в ране.
Биологическая антисептика - это использование препаратов, действующих непосредственно на микроорганизм, или опосредованно, путем воздействия на организм человека.
Асептикой называют метод профилактики проникновения микробов в рану, ткани, полости тела животного и человека во время операции. Достигается путем: стерилизации, физическими, химическими и биологическими факторами.
Разработке асептики много содействовал ученик Н. И. Пирогова – профессор Дерптского университета Э. Бергман (1891).. Доклад об асептике на международном конгрессе, который проходил под председательством Дж. Листера, Э. Бергманом был сделан в 1890 году.. Современные представления об асептико-антисептическом методе.
В начале ХХ столетия выяснилось, что оба метода дополняют друг друга, слабые стороны одного из них компенсируются другим. Была проделана большая работа по изысканию новых и изучению существующих средств и методов. Наряду с известными антисептическими растворами (йод, соединения ртути, фенол) стали применять препараты сульфаниламидного ряда, антибиотики. Более современными стали и физические методы.
Таким образом, профилактика раневой инфекции в современной хирургии осуществляется комбинированным асептико-антисептическим способом, позволяющим как предупреждать проникновение патогенных микробов в рану, так и вести с ними борьбу в ране и организме. Сами термины «асептика» и «антисептика» теперь отражают лишь исторические этапы развития хирургии.
|
|
|
Асептика включает:
а) стерилизацию инструментов, материалов, приборов и др.;
б) специальную обработку рук хирурга;
в) соблюдение особых правил и приемов работы при проведении операций, исследований и др.;
г) осуществление специальных санитарно-гигиенических и организационных мероприятий в лечебном учреждении.
|
|
|
