 |
Структурирование процесса лечения
|
|
|
|
Стандартная комплексная ДПТ, как было указано в руководствах и исследованиях, структурирована таким образом, чтобы обеспечить все лечение, необходимое пациенту с серьезными нарушениями поведения для достижения приемлемого качества жизни. Комплексное лечение таких пациентов с подобной позиции требует выполнения лечением пяти функций, связанных с воздействием стойкой эмоциональной дисрегуляции, о которой говорилось ранее, а именно:
1. Расширяйте возможности пациента. Люди со стойкой эмоциональной дисрегуляцией обычно недостаточно способны на эффективную регуляцию своих эмоций; им необходимо осваивать новые навыки и иногда получать фармакотерапию для того, чтобы расширить свои способности.
2. Повышайте мотивацию пациента к изменениям. Как говорилось выше, пациенты часто чувствуют безнадежность относительно возможности перемен и привыкли пассивно встречать проблемы; им нужна помощь в мотивации к тому, чтобы освоить новые виды реакций и пользоваться ими.
3. Удостоверяйтесь, что пациент использует свои способности в окружающих его условиях. Поскольку эмоциональная дисрегуляция препятствует немедленному применению только что освоенных реакций, направленность на определенные обстоятельства и условия должна быть четкой.
4. Расширение способностей психотерапевта и его мотивации в эффективном лечении пациента. Эмоциональная дисрегуляция пациента, стойкий кризис, суицидальное поведение снижают мотивацию психотерапевта и часто используют его возможности до предела. Следовательно, психотерапевту также требуется поддержка, мотивирование и возможность повышать свою квалификацию.
5. Структурирование обстановки таким образом, чтобы пациент и психотерапевт понимали свои функции и выполняли их (Linehan, 1996, 1997a; Linehan et al., 1999). В ситуациях, когда интенсивные эмоции и кризис являются ожидаемой частью работы, каждый должен осознавать свою роль, а также что он должен делать, а что нет, для того, чтобы обеспечить четкий, последовательный и хорошо организованный подход к терапии. Когда лечение терпит неудачу, часто причина лежит в том, что та или иная из этих функций была нарушена; в результате, потребности пациента и/или психотерапевта не удалось согласовать.
|
|
|
В стандартной комплексной ДПТ данные функции распределены между различными видами оказания услуг. В таблице 1. 2 приведены вышеназванные функции лечения и примеры видов услуг. Например, пациент в комплексной ДПТ может проходить еженедельную индивидуальную терапию, еженедельную сессию групповой отработки навыков, консультирование по телефону касаемо навыков, а психотерапевт, в свою очередь, может принимать участие в проходящей раз в одну-две недели встрече консультационной группы. Пациент и психотерапевт формируют ядро терапевтической команды, а затем уже для выполнения необходимой для лечения роли могут привлекаться другие специалисты и близкие люди. Необходимо, чтобы все участники команды
| ТАБЛИЦА 1. 2. Функции и способы лечения в комплексной ДПТ | |
| Функции Расширение возможностей пациента: помощь пациентам в освоении новых способов реагирования для осуществления эффективной деятельности Повышение мотивации: закрепление клинического прогресса и помощь в снижении действия факторов, замедляющих прогресс или препятствующих ему (эмоции, установки, внешнее поведение, факторы окружающей среды) Использование навыков в окружающих условиях: перенесение приобретенных навыков из процесса психотерапии в естественное окружение пациента и помощь в приспособлении изученных реакций к изменчивым условиям естественного окружения Повышение квалификации и мотивации психотерапевта: приобретение, обобщение и введение в употребление совокупности когнитивных, эмоциональных, поведенческих и вербальных навыков, необходимых для эффективного лечения, включая закрепление реакций, способствующих терапии и устранение реакций, замедляющих лечение или препятствующих ему Структурирование среды с помощью ситуационного управления в рамках программы лечения в целом, равно как и с помощью ситуационного управления в рамках ближайшего окружения пациента | Способы лечения Отработка навыков (индивидуальная или групповая), фармакотерапия, обучение психологической самопомощи Индивидуальная психотерапия, социотерапия Консультирование касаемо навыков, социотерапия, терапевтические группы, лечение in vivo, просмотр записей психотерапевтических сессий, привлечение членов семьи/друзей Супервизия, консультационная встреча психотерапевтов, повышение квалификации, инструкции по терапии, контроль соблюдения указаний и дееспособности, побудительная мотивация персонала Директор клиники, управленческие взаимодействия, ведение пациента, привлечение членов семьи |
|
|
|
соглашались с основными идеями ДПТ. Терапевтические задачи четко распределяются между участниками терапевтической команды, при этом психотерапевт и пациент несут ответственность за то, чтобы эти задачи были распределены надлежащим образом.
|
|
|
