 |
Клинические симптомы свершившегося разрыва матки
|
|
|
|
Клиника
Клинические симптомы угрожающего разрыва матки при диспропорции между плодом и тазом матери:
1. Чрезмерная родовая деятельность.
2. Недостаточное расслабление матки после схватки.
3. Резко болезненные схватки, беспокойство роженицы, сохранение боли между схватками в области нижнего сегмента матки.
4. Болезненность при пальпации нижнего сегмента матки.
5. Отсутствие или чрезмерная конфигурация головки плода.
6. Аномалии вставления и предлежания головки (включая задний вид затылочного предлежания).
7. Преждевременное, раннее отхождение околоплодных вод.
8. Непродуктивная сильная родовая деятельность при полном или близком к полному раскрытии шейки матки, непроизвольные потуги при высоко расположенной головке плода.
9. Отек шейки матки, влагалища и наружных половых органов.
10. Родовая опухоль на головке плода, которая постепенно заполняет полость малого таза.
11. Затрудненное мочеиспускание при длительном течении родов - появление крови в моче.
12. Матка в виде «песочных часов».
13. Ухудшение состояния плода.
14. Кровянистые выделения из полости матки.
15. Позитивний симптом Генкель-Вастена.
Гистопатические разрывы матки отличаются отсутствием четких симптомов, " молчаливым" течением.
Клинические симптомы угрожающего разрыва матки при морфологических изменениях миометрия (гистопатического):
1. Патологический " прелиминарный" период.
2. Слабость родовой деятельности, отсутствие эффекта от родостимуляции.
3. Чрезмерная родовая деятельность после слабости родовых сил в ответ на родостимулирующую терапию.
4. Возможен болевой синдром: появление постоянных болей и локальная болезненность после схваток в области рубца на матке или нижнего сегмента, постоянные боли неясной локализации после схваток, которые отдают в крестец; чаще - отсутствие боли.
|
|
|
5. Преждевременное, раннее отхождение околоплодных вод.
6. Клинические проявления инфекции в родах (хорионамнионит, метрит).
7. Интранатальная гипоксия, антенатальная гибель плода.
Клинические симптомы свершившегося разрыва матки
1. Прекращение родовой деятельности.
2. Изменение контуров и формы матки.
3. Болевой синдром: боли разнообразного характера (ноющие, схваткообразные внизу живота и пояснице; резкая боль, которая возникает на высоте схваток; потуги на фоне длительных непродуктивных схваток при полном раскрытии маточного зева, распирающие боли в животе при изменении положения тела, боли в эпигастральной области при разрыве матки в области дна и труб, которые нередко сопровождаются тошнотой, рвотой).
4. При пальпации живота отмечается резкая общая и локальная болезненность; вздутие.
5. Резкая боль при пальпации и смещении матки.
6. Появление резко болезненного образования по ребру или над лоном (гематома).
7. Симптом " перекрытого дна" матки.
8. Рождение плода в брюшную полость - пальпация его частей через брюшную стенку.
9. Симптомы раздражения брюшины.
10. Наружное, внутреннее или комбинированное кровотечение.
11. Рост симптомов геморрагического шока.
12. Внутриутробная гибель плода.
Симптомы разрыва матки, диагностированного в раннем послеродовом периоде:
1. Умеренное или чрезмерное кровотечение из половых путей.
2. Выраженная болезненность всех участков живота, сильные боли при пальпации матки.
4. Возможно вздутие живота, тошнота, рвота.
5. Дно матки не контурируется (симптом " перекрытого дна матки»), так как перекрыто вздутыми петлями кишечника.
6. Симптомы геморрагического шока различной степени.
|
|
|
7. Пальпация по ребру матки болезненного образования (гематома).
8. Гипертермия.
Выворот матки
Определение
Выворот матки — редкое осложнение ІІІ периода родов, при котором матка полностью или частично выворачивается слизистой оболочкой кнаружи и, проходя через расширенный зев во влагалище, может выпадать из половой щели.
Причины
К вывороту матки может привести несколько причин:
· атония матки (отсутствие мышечного напряжения матки после родов) с одновременным увеличением внутрибрюшного давления (кашель, чихание, давление на живот);
· потягивание за пуповину при еще не отделившейся плаценте (детское место);
· грубое выполнение приема Креде-Лазаревича (врач руками надавливает на матку), способствующего отделениию плаценты;
Факторами риска самопроизвольного выворота матки являются:
· донное прикрепление плаценты (плацента располагается в дне матки (самом верхнем и широком ее сегменте));
Класификация
По времени возникновения выворот матки может быть:
· острым (возникающим сразу после родов, одномоментно);
· хроническим (развивающимся медленно, в течение нескольких дней после родов).
· неполный выворот матки (если дно матки не выходит за пределы внутреннего зева матки (внутреннего отверстия канала шейки матки));
· полный выворот матки (если матка находится во влагалище слизистой оболочной наружу). Полный выворот матки может сопровождаться и выворотом влагалища (матка и влагалище вывернуты наружу и лежат за пределами половой щели).
· Спонтанный (самопроизвольный) выворот матки связан с резким расслаблением мускулатуры матки и одновременным увеличение внутрибрюшного давления (кашель, чихание, смех).
· Насильственный выворот матки возникает при:
Ø потягивании за пуповину при еще не отделившейся плаценте (детское место);
Ø грубом выполнении приема Креде-Лазаревича (врач руками надавливает на матку), способствующего отделениию плаценты.
|
|
|
