 |
2. Преимущества энтерального питания
|
|
|
|
2. Преимущества энтерального питания
Энтеральное питание имеет ряд преимуществ перед питанием парентеральным:
Энтеральное питание более физиологично.
Энтеральное питание более экономично.
Энтеральное питание практически не вызывает опасных для жизни осложнений, не требует соблюдения условий строгой стерильности.
Энтеральное питание позволяет в большей степени обеспечить организм необходимыми субстратами.
Энтеральное питание предотвращает развитие атрофических процессов в желудочно-кишечном тракте.
3. Показания к энтеральному питанию
Показаниями к проведению ЭП, являются практически все ситуации, когда пациенту с функционирующим желудочно-кишечным трактом невозможно обеспечить потребности в белке и энергии обычным, пероральным путем.
Общемировой тенденцией является применение энтерального питания во всех случаях когда это возможно хотя бы потому, что стоимость его значительно ниже, чем парентерального, а эффективность выше.
Впервые показания для энтерального питания были четко сформулированы A. Wretlind, A. Shenkin (1980):
Энтеральное питание показано, когда пациент не может есть пищу (отсутствие сознания, нарушения глотания и др. ).
Энтеральное питание показано, когда пациент не должен есть пищу (острый панкреатит, желудочно-кишечное кровотечение и др. ).
Энтеральное питание показано, когда пациент не хочет есть пищу (нервная анорексия, инфекции и др. ).
Энтеральное питание показано, когда обычное питание не адекватно потребностям (травмы, ожоги, катаболизм).
Согласно " Инструкции по организации энтерального питания... " МЗ РФ выделяют следующие нозологические показания к применению энтерального питания:
|
|
|
Белково-энергетическая недостаточность при невозможности обеспечения адекватного поступления нутриентов естественным пероральным путем.
Новообразования, особенно локализованные в области головы, шеи и желудка.
Расстройства центральной нервной системы: коматозные состояния, цереброваскулярные инсульты или болезнь Паркинсона, в результате которых развиваются нарушения пищевого статуса.
Лучевая и химиотерапия при онкологических заболеваниях.
Заболевания желудочно-кишечного тракта: болезнь Крона, синдром мальабсорбции, синдром короткой кишки, хронический панкреатит, язвенный колит, заболевания печени и желчных путей.
Питание в пред- и раннем послеоперационном периодах.
Травма, ожоги, острые отравления.
Осложнения послеоперационного периода (свищи желудочно-кишечного тракта, сепсис, несостоятельность швов анастомозов).
Инфекционные заболевания.
Психические расстройства: нервно-психическая анорексия, тяжелая депрессия.
Острые и хронические радиационные поражения.
4. Противопоказания к энтеральному питанию
Энтеральное питание является методикой, которая интенсивно исследуется и применяется у все более разнообразных групп больных. Происходит ломка стереотипов по поводу обязательного голодания у больных поле операций на желудочно-кишечном тракте, у больных непосредственно после выведения из состояния шока и даже у больных с панкреатитами. Вследствие этого нет единого мнения по поводу абсолютных противопоказаний для энтерального питания.
Абсолютные противопоказания к энтеральному питанию:
Клинически выраженный шок.
Ишемия кишечника.
Полная кишечная непроходимость (илеус).
Отказ больного или его опекуна от проведения энтерального питания.
Продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение.
Относительные противопоказания к энтеральному питанию:
|
|
|
Частичная обструкция кишечника.
Тяжелая неукротимая диарея.
Наружные тонкокишечные свищи с отделяемым более 500 мл\сут.
Острый панкреатит и киста поджелудочной железы.
Однако, есть указания, что энтеральное питание возможно даже у больных с острым панкреатитом при дистальном положении зонда и использовании элементных диет, хотя по этому вопросу и нет единого мнения.
Относительным противопоказанием также является наличие больших остаточных объемов пищевых (каловых) масс в кишечнике(по сути – парез кишечника).
5. Общие рекомендации по проведению энтерального питания
Сформулированы простые и ясные рекомендации проведения энтерального питания (Jane Standen и David Bihari):
Энтеральное питание следует проводить так рано, как это только возможно. Проводить питание через назогастральный зонд, если нет к этому противопоказаний.
Начинать энтеральное питание следует со скоростью 30 мл\час.
Необходимо определить остаточный объем как 3 мл\кг.
Необходимо аспирировать содержимое зонда каждые 4 часа и если остаточный объем не превышает 3 мл\час, то постепенно увеличить скорость питания до достижения рассчетной (25-35 ккал\кг\сут ).
В случаях, если остаточный объем превышает 3 мл\кг, то следует назначить лечение прокинетиками.
Если через 24-48 часов из-за высоких остаточных объемов еще нет возможности кормить больного адекватно, то следует провести зонд в подвздошную кишку слепым методом (эндоскопически или под контролем рентгена).
Следует внушить сестре, проводящей энтеральное питание, что если она не может осуществлять его должным образом, то это значит, что она вообще не может обеспечить больному надлежащий уход.
|
|
|
