 |
Интенсивность боли оценивают по двум методам.
|
|
|
|
Интенсивность боли оценивают по двум методам.
1. Субъективный метод — шкала вербальных оценок. Интенсивность боли оценивает пациент, исходя из ощущения:
• 0 баллов — боль отсутствует;
• I балл — слабая боль;
• 2 балла — умеренная (средняя) боль;
• 3 балла — сильная боль;
• 4 балла — нестерпимая боль.
2. Визуально-аналоговая шкала — линия, на левом конце которой отмечено отсутствие боли (0 % ), на правом — нестерпимаяболь (100 %). Больной отмечает на шкале интенсивность ощущаемых им симптомов до начала и на фоне проводимой терапии:
• 0 % — боль отсутствует;
• 0 — 3 0 % — слабая б о л ь (соответствует 1 баллу шкалы вербальных оценок);
• 30 — 6 0 % — умеренная (2 балла шкалы вербальных о ц е н о к );
• 60 — 90% — сильная боль (3 балла шкалы вербальных оценок);
• 90—100% — нестерпимая боль (4 балла шкалы вербальных оценок).
Также используют специальные линейки со шкалой, по которой оценивается сила боли в баллах. Пациент отмечает на линейке точку, соответствующую его ощущению боли.
Для оценки интенсивности боли может быть использована линейка с изображением лиц, выражающих разные эмоции (рис. 30. 1). Применение подобных линеек дает более объективную информацию об уровне боли, чем фразы: «Я не могу больше терпеть боль, ужасно болит».
Визуальная шкала интенсивности боли
0 - пациента боль не беспокоит; 2 - боль беспокоит незначительно; 4 - боль немного беспокоит; 6 - боль существенно беспокоит; 8 - боль значительна, сознание пациента сконцентрировано на боли; 10 - боль настолько сильна, насколько пациент может её представить; он еле сдерживаетсяи причины возникновения.
Разработаны карты самооценки хронической боли, в том числе у онкологических больных.
|
|
|
Данные карты могут быть особенно полезны в случаях, когда человек способен принимать активное участие в процессе анализа, мониторинга и оценки боли вместе с медицинской сестрой, а также когда с помощью сестринского вмешательства можно добиться некоторого ослабления боли. Однако эти карты малоэффективны в случаях неустранимых болей.
Методы оценки боли должны отвечать конкретным потребностям разных групп пациентов. Важно выбрать тот метод, который будет в наибольшей степени соответствовать конкретному типу болевых ощущений. Например, неприемлемо использовать карту оценки боли, предназначенную для пациентов с хронической болью, для оценки послеоперационных болей.
Очень важно, чтобы сестра делала выводы после проведения первичной оценки не только по результатам осмотра пациента и его поведения, но и на основании описания боли и её оценки самим пациентом: боль - это то, что о ней говорит пациент, а не то, что думают другие.
7. Сестринские вмешательства, направленные на снятие /уменьшение боли.
При наличии боли у пациента главной целью сестринского ухода являются устранение причин её возникновения и облегчение страданий пациента. Следует учитывать, что устранение хронической боли является трудноразрешимой задачей и часто цель может заключаться только в том, чтобы помочь человеку превозмочь боль.
Несмотря на то что медицинские сёстры не назначают медикаментозного лечения, их роль в проведении лекарственной терапии огромна.
По назначению врача медицинская сестра должна контролировать правильность применения препарата (через рот, под язык), а также вводить лекарственное средство подкожно, внутримышечно, внутривенно.
Очень важно, чтобы сестра понимала, как работает то или иное болеутоляющее средство. В этом случае она сможет совместно с пациентом проводить текущую оценку адекватности обезболивания.
|
|
|
Лекарственная терапия для устранения боли.
При раке применяют традиционную трехступенчатую лестницу фармакотерапии
Для устранения боли используют ненаркотические анальгетики (аспирин, парацетамол, анальгин, баралгин, диклофенак, ибупрофен), слабые опиаты (кодеин, дионин, трамал), сильные опиаты (морфина гидрохлорид, омнопон).
Существует определенная опасность развития у больного зависимости от наркотика. Однако по данным ВОЗ в снятии боли наркотическими анальгетиками чаще всего нуждаются больные в терминальной стадии заболевания (предагония, агония, клиническая смерть), поэтому риск развития зависимости несопоставим по значимости с приносимым больному облегчением.
|
|
|
