 |
Васильев В.Н., Мингазов А.Х. Резистентное течение опиоидной наркомании
|
|
|
|
RESISTANT COURSE OF OPIOID ADDICTION
Обследовано 133 мужчины с диагнозом «опиоидная наркомания». В зависимости от эффективности лечения обследованные разделены на 2 группы. В первой группе представлены пациенты прервавшие реабилитацию и возобновившие наркотизацию, во второй - с ремиссией после реабилитации более 1 года. Исследован ряд социальных, медицинских и биологических факторов: возраст на момент поступления, возраст начала употребления ПАВ, наследственность, наличие хронических соматических заболеваний, перенесенных ЧМТ, ВИЧ статус, неврологические расстройства, максимальная суточная доза героина, передозировки наркотиков в анамнезе, продолжительность заболевания, предыдущее лечение по поводу наркотической зависимости, диспансерное наблюдение, психо-соматический статус, материальное положение семьи, состав семьи при воспитании, совместное проживание, отношения между родителями, отношения исследуемого с родителями, изменения отношений в семье в связи с наркотизацией, семейное положение, употребление жены/сожительницы ПАВ, уровень образования, трудовой/учебный статус, стаж трудовой деятельности, криминальная активность, наличие увлечений, планы будущее. Выделены факторы со значимыми различиями в группах исследования.
Ключевые слова: Опийная наркомания, факторы риска рецидива.
A total of 133 men diagnosed with “opioid addiction” have been surveyed. Depending on the efficiency of treatment the examined have been divided into 2 groups. The first group comprised patients who interrupted their rehabilitation and resumed the drug use, the second group comprised patients with remission lasting for more than 1 year after the rehabilitation. A series of social, medical and biological factors has been taken into account: age at admission, age of starting administrating psychoactive substance, hereditary background, availability of chronic somatic diseases, availability of craniocerebral trauma, HIV status, neurological disorders, maximum daily dose of acetomorphine, cases of drug overdose in past medical history, duration of disease, previous treatment for drug abuse, dispensary observation, deviation of physical status at admission, sleep disruption, financial situation in a family, family composition when growing up and receiving education, whether the family members lived together, relationship between the parents, patient’s relationship with parents, changing of attitudes in the family due to the drug use, marital status, the use of psychedelic drugs by a wife / partner, education level, employment / training status, length of employment, criminal activity, the presence of hobbies, future plans. The factors having significant differences have been identified in the study groups.
|
|
|
Keywords: opiate addiction, relapse risk factors.
Актуальность: Распространенность опиоидной наркомании в России остается высокой, несмотря на некоторую стабилизацию, по данным 2014 года - 172, 6 на 100 тыс. населения[8].. Последнее время согласно государственной направленности [9] создается большое количество реабилитационных учреждений, появляются новые частные и государственные реабилитационные центры. Вопрос об эффективности их работы остается открытым. Существует ряд факторов, влияющих на течение опиоидной наркомании. Среди медико-биологических факторов это - наследственность [6], раннее начало заболевания [9], возраст [12], количество передозировок [4], продолжительность заболевания, [4] предыдущее лечение [7], толерантность, нарушения сна [10], наличие сопутствующих хронических соматических заболеваний, черепно-мозговых травм [10]. К социальным факторам относят: социально-экономическое положение [11], характер семейных взаимоотношений [4, 5], состав семьи и характер воспитания [3], низкий уровень образования [4, 8], низкий уровень и занятости [4], высокая криминальная активность [4], ограниченный круг интересов [4], отсутствие собственной супружеской семьи [4], наличие социокультурных интересов [4], возврат в прежнюю среду [2], сложности социальной адаптации [1]. Вопрос о том, какие вышеуказанных факторов являются наиболее значимыми в формировании резистентного течения опиоидной наркомании остается открытым.
Цель исследования: Выявить медико-биологические, социальные факторы, определяющие течение опиоидной наркомании у мужчин.
|
|
|
Материалы и методы. Исследованию подверглись 133 мужчины, страдающие опиоидной наркоманией. В первую группу включено 60 пациентов, самостоятельно прервавших реабилитацию и возобновивших наркотизацию. Из группы исключались пациенты, вынужденно прервавшие реабилитацию по причине соматической патологии. Во вторую группу включено 73 пациента, прошедших полный курс реабилитации и не употребляющих опиоиды в течение года. Из группы исключались пациенты с вынужденным отказом от употребления (тяжелые соматические расстройства, отбывание наказания в местах лишения свободы). Возраст исследуемых от 20 до 38 лет. В течение первых 10 дней реабилитации все пациенты осмотрены психиатром-наркологом, неврологом, специалистом по социальной работе.
В качестве медико-биологических факторов риска резистентного течения оценивались: возраст на момент поступления, возраст начала употребления ПАВ, наследственность, наличие хронических соматических заболеваний, перенесенных ЧМТ, ВИЧ статус, максимальная суточная доза героина, передозировки наркотиков в анамнезе, продолжительность заболевания, предыдущее лечение по поводу наркотической зависимости, диспансерное наблюдение, отклонение соматического статуса в момент поступления, нарушения сна. В качестве социальных факторов оценивались: материальное положение семьи, состав семьи при воспитании, совместное проживание, отношения между родителями, отношения исследуемого с родителями, изменения отношений в семье в связи с наркотизацией, семейное положение, употребление жены/сожительницы ПАВ, уровень образования, трудовой/учебный статус, стаж трудовой деятельности, криминальная активность, наличие увлечений, планы после лечения.
Результаты исследования. Достоверные различия по группам исследуемых были выявлены как среди медико-биологических, так и в социальных факторах. Средний возраст пациентов первой группы был ниже чем во второй группе - 25, 8±9, 2 и 28, 4±9, 6 лет соответственно (p< 0, 01). Пациенты первой группы раньше начинали потребление ПАВ. Статистически значимые отличия выявлены при сравнении возраста начала употребления алкоголя (первая группа с 15, 2±4, 2 лет, вторая группа 16, 1±6, 1 лет) и опиодов ( первая с 17, 6±9, 4 лет, вторая 18, 9±5, 1 лет) (p< 0, 05). Пациенты второй группы более длительнее страдали наркоманией: 8, 2±6, 8 и 9, 6±8, 6 лет, соответственно (p< 0, 05). Наибольшая среднесуточная доза героина в первой группе достоверно выше чем во второй 3, 3±6, 7 и 2, 2±3, 8 грамм соответственно (p< 0, 05). Совместное проживание с наркозависимой, из числа состоящих в браке, в первой группе в 28, 6% случаев, во второй 9%. (p< 0, 05). Детей имеют в первой группе 15 человек или (25 %), во второй 31 (42, 5 %), (p< 0, 05). Стаж трудовой деятельности в первой группе составлял в среднем 4, 1 года во второй 5, 8 лет. (p< 0, 05). Не имеют увлечений в первой группе 30 %, во второй 13, 7 %. (p< 0, 05).
|
|
|
Выводы: Среди медико-биологических факторов риск резистентного течения опиоидной наркомании увеличивается при раннем возрасте начала употребления алкоголя и опиодов (алкоголя до 16 лет, а опиоидов до 18 лет) и максимальной суточной доза более 2, 5 грамм. Особого внимания заслуживают факты большей продолжительности заболевания у лиц с благоприятным течением, а также их старшинство относительно лиц первой группы. Это расходится с общепринятым мнением о том, что чем длительнее зависимость, тем тяжелее ее лечить. По нашему мнению, такая установка ошибочна.
Среди социальных факторов наиболее значимые отклонения между исследуемыми группами наблюдались по следующим показателям: совместное проживание с наркозависимой, наличие детей, стаж трудовой деятельности, наличие увлечений.
Полученные данные необходимо учитывать при составлении программы реабилитации, для повышения ее эффективности.
Список литературы
1. Алтынбекова Г. И. Проблемы адаптации в профилактике наркологических и психических расстройств. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2010; 2: 27-29.
2. Байкова В. Г., Белогуров С. Б., Гирасименко Н. Ф., Колесникова Т. И., Яснов О. В. Наркомания: Методические рекомендации по преодолению наркозависимости. Под ред. А. Н. Гаранского М: Лаборатория базовых знаний. 2000. 384.
|
|
|
3. Гусев С. И., Бохан Н. А., Мандель А. И., Каган Е. С. Модель прогноза ремиссии наркотической зависимости в условиях пенитенциарных учреждений. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2009. 5: 48-52.
4. Дудко Т. Н. Реабилитация наркологических больных: Наркология: национальное руководство. Под ред. Н. Н. Иванца, И. П. Анохиной, М. А. Винниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 575-612.
5. Илюк Р. Д., Торбан М. Н., Берно-Беллекур И. В., Сурмевич Е. П., Незнанов Н. Г., Крупицкий Е. М. Динамическая многофакторная оценка клинических и психосоциальных характеристик у больных с опийной зависимостью, проходящих реабилитационное лечение. Наркология. 2012. 9: 71-79.
6. Кабитова А. О. Генетика наркологических заболеваний: клиноко-биологический феномен се Мандель А. И., Семке В. Я., Бохан Н. А. Психологические характпристики больных наркоманиями // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2000. - №2. – С. 56-61
7. Мандель А. И., Семке В. Я., Бохан Н. А. Психологические характпристики больных наркоманиями // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2000. - №2. – С. 56-61
8. Молчанов С. Н., Азанова Б. А. Особенности формирования ремиссий у лиц с опиоидной зависимостью. Сибирский вестник психиатрии и наркологии 2006. 2: 37-41.
9. Семке В. Я., Бохан Н. А, Гусев С. И., Мандель А. И., Снигирева Г. Я. Трифанов О. И М едицинские и социальные аспекты терапии алкогольной и наркотической зависимостей в пенитенциарных условиях // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2006. - №3. – С. 114-117
10. Сиволап Ю. П.; Савченко В. А. Злоупотребление опиоидами и опиоидная зависимость. – М.: ОАО Издательство « Медицина», 2005. - 304с.
11. Фридман Л. С., Флеминг Н. Ф., Робертс Д. Г., Хайман С. Е. Наркология. перевод с английского – Андреева Н. М: СПб; 1998.
12. Чирко В. В., Демина М. В. Очерки клинической наркологии (наркомании и токсикомании: клиника, течение, терапия) – М.: Медпрактика-М, 2002. – 240.
Сведения об авторах
Васильев В. Н., врач-психотерапевт, ГБУЗ ТО «ОКПБ» 625530, Тюменская область, Тюменский район, п. Винзили, ул. Сосновая, 19. E-mail: avelisov74@mail. ru.
Мингазов А. Х., д. м. н., доцент кафедры психиатрии, ГБОУ ВПО «Южно-Уральский ГМУ» Минздрава, России 454092, Челябинск, ул. Воровского, 64. E-mail: 174@gmail. com.
About authors
Vasilyev V. N., Regional Clinical Psychiatric Hospital. 625530, Tyumen Region, Tyumen District, V. Vinzili, Sosnovaya Street, 19. E-mail: avelisov74@mail. ru.
Mingazov A. Kh., South-Ural State Medical University of Ministry of Healthcare of Russia. Vorovsky Street 64, 454092, Chelyabinsk, Russia. E-mail: 174@gmail. com.
УДК 178. 1
Лаптев М. П., Флигинских А. В.
Laptev M. P., Fliginskikh A. V.
|
|
|
