 |
3. Объясните этиологию и патогенез данного заболевания, механизм развившихся симптомов.
|
|
|
|
3. Объясните этиологию и патогенез данного заболевания, механизм развившихся симптомов.
Этиология:
Наследственная предрасположенность + Инфекционные агенты (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, вирусы, грибы, микоплазмы и др. ).
Патогенез:
Инфекционные агенты проникают в мочевыводящие пути, чаще по мочеточникам, реже гематогенно или лимфогенно. На фоне сниженного иммунитета и общей резистентности организма или изменения гормонального баланса, нарушения уродинамики при мочекаменной болезни, перегибов и стриктурах мочеточников развивается инфекционное заболевание. Сначала воспалительный процесс охватывает лоханки и все мозговое вещество почек.
Головная боль, увеличение темп, озноб связаны с ООФ.
Боли в поясничной области-воспаление в районе почек.
4. Перечислите принципы терапии данного заболевания.
Антибиотики – убить возбудителя.
Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина 2 – убрать ренальную
гипертензию.
НПВС – убрать воспаление.
Задача 7
Больной К., 43 лет, страдающий мочекаменной болезнью, проходил плановое обследование вне обострения заболевания. Последние месяцы стал отмечать более частые позывы к мочеиспусканию, большее употребление воды, иногда подъемы температуры тела до 37, 2 - 37, 6 С, появилась аллергия на некоторые продукты питания. При обследовании: анализ крови без существенных изменений, СОЭ – 15 мм/час. Суточный диурез – 2-2, 3 л. В моче: белок – менее 1 г/л, эритроциты – 24 в поле зрения, лейкоциты – 5-8 в поле зрения. Плотность мочи в утренней порции – 1015. Клиренс креатинина – 110 мл/мин. После проведения пробы с 18 часовым сухоядением плотность полученной мочи - 1017. Больному назначены дополнительные исследования: определение содержания глюкозы в крови и моче, УЗИ почек и урография.
|
|
|
1. Какое заболевание почек развилось у больного на фоне мочекаменной болезни?
Хронический пиелонефрит (симптомы не остро выражены). Так как так как присутствуют характерные синдромы:
Мочевой синдром ( лейкоцитурия 5-8, гематурия 24, умеренная протеинурия менее1г/л)
Поллакиурический синдром (более частые позывы к мочеиспусканию, большее употребление воды полиурия 2, 3л при норме 1, 5-2л)
Интоксикационный синдром (повышение температуры, СОЭ - 15 мм/час. )
2. Объясните патогенез развившегося заболевания и его симптомов.
Нарушение уродинамики + повреждение слизистой камнями способствует присоединению инфекции.
Увеличение проницаемости канальцев и их капиляров - лейкоцитурия гематурия, умеренная протеинурия менее1г/л.
Нарушение почечного кровотока и активация РААС- Ангиотензин 2 воздействует на центр жажды и стимулирует питьевое поведение.
Боль в поясничной области, животе и при пальпации -воспаление. (Увеличение почки в объему-растяжение капсулы почки; выделение медиаторов воспаления-воздействие гистамина, К+, брадикинина и др алгезирующих агентов на ноцицепторы)
ООФ- лихорадка..
Частые позывы к мочеиспусканию-камни затрудняют выделение мочи.
Аллергия появилась изза появления в организме вторичных очагов инфекции. Поликлональная реакция.
3. Дайте оценку пробы с сухоядением.
Нарушена концентрационная функция почек, т. к. у здоровых людей после пробы с сухоядением плотность мочи должна быть не ниже 1020
4. С какой целью больному были назначены дополнительные исследования?
Доп. исследования назначены для исключения диабета и диабетической нефропатии. (ибо у него есть и полиурия и полидипсия)
УЗИ- определение размеров и расположения камней, наличие гидронефроза.
|
|
|
Урография – то же что и при УЗИ + фильтрационная функция почек.
5. Укажите принципы лечения для данного больного.
Антибиотики, препараты направленные на ускорение оттока мочи. НПВС, восстановление уродинамики, физиотерапия.
Лечение должно быть длительным и противорецидивирующим, соблюдение диеты, дробление камней УЗ или удаление их хирургическим путём.
ПЕЧЕНЬ
Задача 1.
Больная Ш. 48 лет, медицинская сестра туберкулезного стационара, в течение недели отмечала общую слабость, боли в мышцах, суставах рук и ног, зуд кожи, постоянное поташнивание (однократно была рвота), снижение аппетита. В течение 4-х дней отмечалась лихорадка до 37, 5 – 37, 8 С. По рекомендации врача принимала антигриппин. В гепатологический центр была госпитализирована после появления желтухи в состоянии средней тяжести. К прежним жалобам добавились упорный кожный зуд, плохой сон и головные боли.
При объективном обследовании: ярко выраженная желтуха кожи, склер и слизистых оболочек. На коже видны единичные геморрагии. Язык обложен белым налетом. Печень на 3 см ниже реберной дуги, мягкая, чувствительная при пальпации и поколачивании. Селезенка не увеличена.
Анализ крови: Нв – 120 г/л, Эр. – 4, 5 х 1012 /л, Л – 4, 7 х 109 /л, СОЭ- 27мм/ч. Активность АлАТ в четыре раза превышает норму, повышена активность щелочной фосфатазы. Общий билирубин – 156, 9 мкмоль/л, билирубиновый показатель – 81%. Выявлен «австралий ский » антиген и повышенное содержание IgG. Протромбиновый индекс – 73%, снижено содержание проакцелерина и проконвертина, снижен альбумино-глобулиновый коэффициент. Содержание глюкозы в крови натощак колеблется от 2-х до 4, 5 ммоль/л.
Желтуха и зуд держались около 45 дней. Выписана через два месяца с показаниями АлАТ в два раза больше нормы.
|
|
|
