 |
3. Чем могут быть обусловлены жалобы больной?
|
|
|
|
3. Чем могут быть обусловлены жалобы больной?
Патологией другой системы: переутомление, патологии ЦНС.
Задача 4
Больная В., 18 лет, поступила в клинику с жалобами на приступы чихания с обильными водянистыми выделениями из носа, заложенность и зуд носовых ходов, зуд век, слёзотечение, светобоязнь, резь в глазах. Подобное состояние наблюдалось в течние последних 3х лет в период с начала мая до июня. Больная жаловалась также на слабость, утомляемость, снижение аппетита, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, диспепсические расстройства.
Анализ крови: гемоглобин (HGB) - 75 г/л, эритроциты (RBC) – 4, 6х1012/л, HCT 34%, MCV 61 фл (fl), RDW 17%, MCH 17 пг (pg), MCHC 270 г/л, ретикулоциты 3%, ИР – 1, 3, тромбоциты (PLT) - 280х109/л, лейкоциты (WBC) – 8, 0х109. Лейкоцитарная формула (в %): базофилы - 0, эозинофилы - 13, нейтрофилы: метамиелоциты - 0, палочкоядерные - 4, сегментоядерные - 56; лимфоциты - 24, моноциты - 4. В мазке крови: пойкилоцитоз, анизохромия. СОЭ 15 мм/час. Содержание железа в сыворотке крови 5, 1 мкмоль/л, билирубина - 12 мкмоль/л.
1. Определите показатели периферической крови и функциональное состояние костного мозга
Синдромы: гипоксический, сидеропенический, поллиноз(зуд), диспептический. У нее аллергия
HGB -снижен
RBC -норма
HCT норма
MCV снижен (микроциты)
MCH снижен (гипохромные)
MCHC - снижен
RDW – слабо выраженный анизоцитоз
Ретикулоциты - повышены
ИР - снижен гипорегенераторная
Fe - снижено
СОЭ
Тромбоциты норма
Лейкоциты WBC норма
Базофилы норма
Эозинофилы повышены – эозинофилия = стимуляция КМ ИЛ-5, ИЛ-9 -это приводит кувеличению пролиферации эозинофилов
Миелоциты
Метамиелоциты норма
П\Я - норма
С\Я - норма
Лимфоциты норма
|
|
|
Моноциты норма
2. Для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма? Объясните патогенез данной патологии, и классифицируйте её по основным показателям (по патогенезу, регенераторной способности костного мозга, типу кроветворения, размеру эритроцитов и степени анизоцитоза, содержанию в них гемоглобина).
Железодефицитная анемия, эозинофилия. По патогенезу – вследствие нарушения кроветрорения (железодефицитная анемия), по регенераторной способности костного мозга – гипорегенераторная (ИР< 2), по типу кроветворения – нормобластическая (нет мегалобластов), по размеру эритроцитов – микроцитарная (снижен MCV), по степени анизоцитоза – слабо выраженный анизоцитоз (15%< RDW< 25%), по содержанию гемоглобина в эритроцитах – гипохромная (ЦП=0, 49, ЦП< 0. 6).
Патогенез ЖДА:
Снижение железа в крови -> снижение железа в крастном костном мозге -> нарушение синтеза гема и гемоглобина -> снижение MCH и MCHC -> снижение гематокрита -> анемия -> гемическая гипоксия -> бледность кожи и слизистых. Снижение железа в тканях -> нарушение тканевого дыхания + снижение активности Feсвязывающих ферментов -> ослабление регенерации (сухость кожи, выпадение волос, седина, койлонихии, ломкость ногтей, pica chlorotica (ест мел, штукатурку), ангулярный стоматит, дефицит массы тела, диспепсии, снижение аппетита).
Эозинофилия развивается из-за аллергии. Количество эозинофилов растет=стимуляция ККМ ИЛ-5, 9= увеличение пролиферации эозинофилов.
Аллергия по 1 типу гиперчувствительности. Гистамин выделяется= увеличивается проницаемость сосудов = отек.
3. Патогенез жалоб больной и возможные причины заболевания.
Приступы чихания с обильными водянистыми выделениями из носа, заложенность и зуд носовых ходов, зуд век, слёзотечение, светобоязнь, резь в глазах – поллиноз;
слабость, утомляемость – анемия;
снижение аппетита, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, диспепсические расстройства – сидеропенический синдром
|
|
|
Возможные причины: скудное питание, болезни, связанные с нарушением ионизации и всасывания железа в ЖКТ, повышенный расход железа (беременность, лактация, рост), нарушение транспорта железа в крови, нарушение депонирования железа;
Из-за полиноза происходит выброс гистамина, развивается воспаление слизистых и изза этого нарушается всасывание железа.
4. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Определить уровень насыщения трансферрина железом (норма – 16-50%, при ЖДА снижен), общую железо-связывающую способность сыворотки крови (норма – 50-84 мкмоль/л, при ЖДА повышена), ферритин сыворотки крови (норма – 12-150 мкг/л, при ЖДА снижен), протопорфирин в эритроцитах (18-90 мкмоль/л, при ЖДА снижен), исследование пунктата костного мозга (в норме в костном мозге 20-40% сидеробластов, при ЖДА снижение индекса сидеробластов (% пронормобластов, нагруженных железом), а также увеличение скорости захвата изотопов железа эритроидными клетками костного мозга)
5. Назовите основные принципы лечения.
Лечение ЖДА – устранение причины (диета с повышенным содержанием Fe), лечение сопутствующих заболеваний), препараты железа, гемотрансфузии, лечение поллиноза –АСИТ, антигистаминные.
Задача 5
|
|
|
