Полиомиелит 3 страница

Кроме синдрома Гийена-Барре и энцефалитов, также описанных в качестве осложнения прививки против гриппа⁴⁶, в научной литературе можно найти указания и на возможность развития рассеянного склероза⁴⁷. Согласно исследованию д-ра Хью Фаденберга, в течение 20 лет работавшего в ВОЗовском комитете экспертов по иммунологии, у тех, кто в 1970-1980-х гг. получил кряду пять прививок против гриппа, шанс развития болезни Альцгеймера в 10 раз выше, чем у тех, кто получил одну или две прививки или не получил ни одной⁴⁸. На этом фоне такие

⁴⁵               Geier М. R. et al. Influenza vaccination and Guillain Barre syndrome small star, filled. Clin.
Immunol. May 2003; 107(2): 116-21.

⁴⁶               Ehrengut W., Allerdist H. Uber neurologische Komplikationen nach der Influenzaschutzimp-
fung. Munch, med. Wschr. 1977 (119): 705710, Woods C. A., Ellison G. W. Encephalopathy follow
ing Influenza Immunization. J. Pediatr. 1964, 65(5): 745-8, Warren W. R. Encephalopathy due to
Influenza Vaccine. AMA Archives of Internal Medicine 1956, 97: 803.

⁴⁷               Hennessen W. et al. Neurologische Affektionen nach Influenza-Impfung. Der Nervenarzt
1978 (49): 90-96, Yahr M. D., Lobo-Antunes J. Relapsing Encephalomyelitis Following the Use
of Influenza. Vaccine Arch. Neurol. 1972 (27): 182-3.

⁴⁸               FudenbergH. Hazards of Vaccine 1 & 2. lnternat. J. Clin. Invest. 2000, 1.

осложнения от прививки против гриппа, как невралгия тройничного нерва или межреберная невралгия, нистагм или диплопия, нарушения слуха или параличи мышц глаза⁴⁹, выглядят совсем невинно.

Эффективность

Вопрос об эффективности вакцин против гриппа тесно связан с особенностями вируса гриппа. Поскольку клеточный иммунитет, по процитированному выше мягкому выражению, индуцируется ими «очень слабо» (что в переводе с научного на нормальный человеческий язык означает, что не индуцируется вообще), то, выходит, остается уповать только на гуморальный, то есть на антитела. Вирусу гриппа присуща фантастическая изменчивость. А «любая изменчивость вируса в рамках антигенного шифта (возникновение новых вариантов одного и того же подтипа вируса) приводит к его «ускользанию» от антител, индуцированных вакцинным штаммом при использовании живой вакцины, и строго определенного набора антигенов в инактивированных вакцинах»⁵⁰. Поэтому сама идея вакцинопрофилактики гриппа представляется в высшей степени сомнительной. Высокая сероконверсия (образование специфических антител) может не иметь ничего общего с уровнем реальной защиты от гриппа этого года, что, вероятно, и происходит в действительности. Очень хорошо это было подтверждено примером вспышки тяжелого гриппа (10%-ная смертность) в одном из голландских домов престарелых. Были привиты две трети обитателей. Заболеваемость среди привитых составила 50%, среди непривитых — 48%. Когда стали изучать причины провала вакцины, то, помимо прочего, выяснилось, что у 41% привитых и у 36% непривитых были антитела к вирусу типа А, против которого и делалась прививка. Никакой защиты не было⁵¹. Вообще же гриппозные вакцины не способны вызывать образование антител в достаточном титре у многих пожилых людей, которые больше всего рискуют осложнениями гриппа. По некоторым оценкам, максимальная их эффективность у пожилых — 52-67%⁵². Вполне бесполезными оказываются при ближайшем рассмотрении прививки и детям, что хорошо видно на примере Японии, где массовые прививки против гриппа стартовали уже в 1960 г.

⁴⁹               Hennessen W. et al. Neurologische...

⁵⁰               Ibid., S. 179.

⁵⁵¹Beyer W. E. P. et al. Influenza-epidemie in een verpleeghuis door een virus dat niet in het vac-
cin was opgenomen. Ned. Tijdschr. Geneeskd. 1993; 137/39: 1973-7.

⁵²               Palache A. M. Influenza subunit vaccine — ten years experience. Eur. J. Clin. Res. 1992;
3: 117-38.

(было привито 3 млн. школьников). В 1976 г. прививка от гриппа была объявлена обязательной, и 17 млн. школьников всех возрастов два раза в год ее исправно получали. Кончилось все полным провалом. Заболеваемость гриппом не только не снизилась, но и возросла в 12 раз (с 5 до 60 заболевших на 100 тыс. ). Начиная с 1989 г. количество прививаемых школьников начало резко сокращаться и в итоге снизилось в три раза (с 60% до 20%), но заболеваемость гриппом при этом не возросла. Помимо неэффективности прививок, они оказались далеко не безобидными. В течение 1972-79 гг. было подано 142 иска с требованиями компенсации нанесенного прививками ущерба. Из самых тяжелых последствий прививки: 50 детей скончались, 35 получили тяжелую эпилепсию, а 65 стали отставать в умственном развитии⁵³.

Здесь надо упомянуть и весьма примечательный мета-анализ данных научной литературы, проведенный коллективом авторов во главе с итальянским эпидемиологом д-ром Витторио Демичелли. Во-первых, они установили, что, с точки зрения «выгоды, перевешивающей риск», можно всерьез рассматривать лишь инактивированные гриппозные вакцины — применение живых вакцин связано как с их крайней неэффективностью, так и с совершенно неприемлемым риском тяжелых побочных реакций. Во-вторых, они обнаружили, что хотя вакцина и может вызывать образование антител у 70-90% привитых, максимум, на что она способна, — предупреждать грипп лишь в 24% клинических случаев. При этом следовало помнить, что в среднем от местных реакций страдают 69% привитых, от системных — 26%. В-третьих, по оценке этого авторского коллектива, антивирусные препараты, хотя и предотвращали грипп в 61-72% случаев, при уже имевшемся заболевании сокращали срок болезни лишь на один день. Кроме того, их применение также вызывало серьезные побочные реакции — угнетение или возбуждение ЦНС и расстройство функций пищеварительной системы. Суммируя все это, авторы написали: «Если оценивать вакцины исключительно с точки зрения их эффективности, то они, безусловно, являются самой предпочтительной мерой профилактики гриппа у здоровых взрослых. Но если принимать во внимание их безопасность и качество жизни привитых, то парентеральные вакцины имеют такую низкую эффективность и такую высокую частоту обычных побочных

реакций, что их применение становится нежелательным. Это верно даже тогда, когда грипп встречается часто, а побочных эффектов лекарственных средств мало. К такому же выводу мы пришли относительно антивирусных... препаратов даже при высокой заболеваемости гриппом. На основании этого мы заключаем, что экономически самой выгодной мерой является ничего не предпринимать»⁵⁴.

Я не случайно начал сейчас разговор об экономическом аспекте прививки против гриппа, потому что именно на него в последнее время вакцинаторы особо напирают. Трудно убедить обычного человека, несколько раз в год болеющего ОРЗ, что прививка против гриппа — это то, что спасет его здоровье и предотвратит ужасные последствия болезни. Тем более это трудно, когда прививаемый должен платить за эту прививку из своего кармана. В этом случае заинтересованные в реализации вакцин лица стараются всеми доступными средствами убедить начальство, что массовое прививание позволит ощутимо сэкономить на оплате больничных листов и позволит успешно решить традиционную зимнюю проблему, связанную с отсутствием на рабочем месте заболевших. Однако и здесь счет не получается в пользу прививок. Американский коллектив исследователей установил, что при условно взятой (и, вероятно, завышенной) 70%-ной эффективности вакцины в предотвращении гриппа у лиц моложе 65 лет и 30-40%-ной для тех, кто старше 65 лет, при традиционном несовпадении штамма вакцины и эпидемического штамма (помните — «очень редко достигается соответствие вакцинного штамма эпидемическому»? ) стоимость (то есть все возможные расходы) привитого индивида превышает на 65, 59 доллара стоимость непривитого. Но даже в те крайне редкие благословенные для прививок годы, когда неожиданно удается выиграть в лотерею «эпидемический штамм = вакцинный штамм», «привитость» обходится на 11, 17 доллара дороже на душу населения, чем «непривитость»! ⁵⁵

Особый интерес вызывает такое вакцинаторское изобретение, как выделение вируса гриппа тогда, когда требуется подтверждение эффективности прививки. Например, привитый вакциной от гриппа заболевает не гриппом, а ОРЗ (ОРВИ). Во время визита к врачу у него берут смыв со слизистой носа — вирус гриппа не обнаруживается...

 

⁵³ Из доклада д-ра Ямамото «Почему правительство Японии должно было прекратить обязательные прививки. Точка зрения педиатра», представленного на конференции «Должны ли прививки быть обязательными или свободными? », которая состоялась в Неаполе 31 мая — 1 июня 1997 г.

⁵⁴               Demicheli V. et ah Prevention and Early Treatment of Influenza in Healthy Adults. Vaccine 2000; 18: 957-1030.

⁵⁵               Bridges С. В. et al. Effectiveness and Cost-Benefit of Influenza Vaccination of Healthy Work
ing Adults. JAMA 2000, 284(13): 1655-1663.

и это считается доказательством того, что он защищен от гриппа, прививка оказалась эффективной! То, что вскоре после прививки он получил, на фоне подавления иммунитета, иную респираторную вирусную инфекцию, хоть и не гриппозную, в счет не берется. Никто ведь и не говорил, что прививка защитит от всех ОРЗ, речь шла только о гриппе! Но что выиграл сам привитый от такого обмена? Он все равно заболел, только не болезнью X, а болезнью У или болезнью Z, при этом получив еще токсические вещества с вакциной.

В последнее время поступают сообщения о попытках «привязать» вакцину против гриппа к уже существующим поликомпонентным детским вакцинам — чтобы не упустить возможность заработка. Нет сомнений, что скоро мы увидим сообщения о «научных исследованиях», финансированных какой-либо фармацевтической компанией, согласно которым добавление вакцины против гриппа не только не снижает эффективность некоей комбинированной вакцины, но и значительно увеличивает ее.

И в заключение разговора об эффективности прививок от гриппа я приведу цитату из сравнительно недавней статьи российских авторов. Вот что они пишут: «Борьба с гриппом у нас в стране ведется уже более 30 лет. Ежегодная массовая вакцинация населения, проводимая в 1970-1980 гг., по мнению наших ученых и специалистов, занимающихся этой проблемой, не только не привела к снижению заболеваемости гриппом и ОРВИ, но и не замедлила темпов роста этих инфекций. Так, в Москве в период наиболее активного проведения вакцинации против гриппа (1980-1986 гг. ) отмечался значительный рост заболеваемости в группе гриппоподобных инфекций, а отмена вакцинации сопровождалась резким снижением заболеваемости ОРВИ. Трудности вакцинопрофилактики гриппа связаны прежде всего с высокой степенью изменчивости генома вирусов гриппа А, а также порой несовпадением вакцинного штамма и циркулирующего вируса, что делает вакцинацию неэффективной»⁵⁶.

Итак, прививки от гриппа не только «не замедляют темпов», но и сами являются причиной роста заболеваемости ОРВИ. Ну и каков же вывод? «Несмотря на это, вакцинация, безусловно, продолжает оставаться самым надежным средством защиты, а прививки необходимо

⁵⁶ Сельцовский А. П. и др. Зима без гриппа. Вакцинация — основной метод борьбы с гриппом. Медицина для всех, 1999; 3(14). Под стать российскому испанский опыт: на фоне массовой гриппопрививочной кампании заболеваемость населения гриппом выросла... на 400%. См. Joet F. et al. Survey on vaccinations in Europe: adverse effects, epidemiology, laws, and EFVV proposals. Medical Veritas 2005, 2: 1-37.

делать ежегодно»⁵⁷. Невольно возникает вопрос: да все ли в порядке с головой у тех, кто это писал? Или кампании «Защитись от гриппа прививкой! » и в самом деле рассчитаны на умственно неполноценных?

Выводы

• Грипп — одно из многочисленных заболеваний, входящих в группу
ОРВИ, причем не самое распространенное (до 40% ОРВИ вызывается
риновирусами).

• Неэффективность вакцины, связанная в первую очередь с необходи
мостью угадать разновидность вирусов, которая будет преобладать
в очередном сезоне, прекрасно документирована в научной литера
туре.

• Прививка от гриппа связана с немалым количеством осложнений со
стороны нервной системы. Кроме того, ослабляя иммунитет, она де
лает прививаемого более восприимчивым к другим инфекциям.

• Мощные рекламные кампании, организуемые производителями и
распространителями вакцин, направлены исключительно на про
движение последних на рынке и не имеют ничего общего с заботой о
реальном благе населения.

• Существует немало эффективных методов профилактики и лечения
гриппа, натуропатических и гомеопатических, которые игнориру
ются системой здравоохранения в пользу прививок.

⁵⁷ Сельцовский А. П. Зима...

Дифтерия

Дифтерия¹, так же как полиомиелит и столбняк, принадлежит к числу заболеваний, наиболее страшащих родителей. Даже тех, кто готов мужественно «поступиться» краснухой, свинкой или корью и отказаться от соответствующих прививок, одна мысль о том, что ребенок останется «незащищенным» от дифтерии, приводит в ужас. Неужели неправда, спрашивают родители, что «эпидемия дифтерии в России еще раз показала, что вакцинопрофилактике нет альтернативы и что только путем поголовной иммунизации можно добиться реального успеха в борьбе с этой тяжелой инфекцией»? ² Мне хотелось бы надеяться, что прежде, чем родители начнут метаться в поисках «хороших» вакцин и «правильных» прививательных центров, где ребенка смогут надежно защитить от дифтерии прививками, они все же прочитают эту главу и подумают над своим выбором. В отличие от других глав, где мне приходилось опираться главным образом на материалы, относящиеся к другим странам, недавняя эпидемия дифтерии в республиках бывшего Советского Союза предоставляет удобную возможность обсудить эту тему на близком большинству из читателей примере.

Болезнь

Вероятно, дифтерия известна человечеству уже достаточно долго, хотя описываемые древними авторами болезни соответствуют скорее некоему усредненному понятию крупа, под которое могут также подпадать коклюш и тяжелая ангина, нежели описанию дифтерии. Считается, что европейцами дифтерия была впервые точно описана в Испании в XVI в. под названием «el garrotillo», то есть «удушающая болезнь». На Востоке ее описания относятся к более раннему периоду³.

Как при столбняке и при коклюше, болезнь вызывается не самим микроорганизмом, а его токсином (микроорганизм в данном случае — это дифтерийные коринебактерии, Corinebacterium diphtheriae, или па-

¹ От греческого «дифтера» — кожа, оболочка. Название дано французским врачом и ис
следователем Пьером Бретанно (1778-1862).

² Учайкин В. Ф., Шамшева О. В. Вакцинопрофилактика. Настоящее и будущее. М., 2001,
с. 112. И вновь столь полюбившееся авторам слово «поголовный»...

³ См. Nakamura A. A historical survey of diphtheria in Europe, China and Japan. Part 1: ancient
and medieval age. Nippon hhigaku Zasshi Sept 1995; 41: 369-94.

лочки Лефлера, живущие вокруг нас и в нас самих; описано 153 штамма, относящихся к различным биотипам С. diphtheriae). Источником инфекции могут быть как сами больные, так и носители токсигенных, то есть способных производить токсин, штаммов коринебактерии⁴. «Само по себе дифтерийное бактерионосительство в здоровом организме ведет к выработке антител... Этот инфекционный процесс протекает циклически и заканчивается, по-видимому, после образования в организме бактерионосителя антибактериального иммунитета»⁵.

«Путь передачи инфекции — преимущественно воздушно-капельный, однако возможна передача инфекции через посуду, предметы ухода, игрушки, бывшие в употреблении больного. Для заражения воздушно-капельным путем необходим достаточно тесный контакт с больным, так как палочка дифтерии распространяется не более чем на 2 м от больного. Восприимчивость к дифтерии невысокая и составляет 25-30%»⁶. Инкубационный период равняется примерно 3-10 дням. Чаще всего дифтерия поражает рот, глотку⁷, гортань и нос. Очень редко встречается дифтерия кожи, глаз, половых органов или ран. Хотя в эксперименте удавалось заражать дифтерией теплокровных животных, единственным резервуаром болезни остается человек. Характерной особенностью дифтерии является образование так называемых дифтерийных пленок, состоящих из белка фибрина. При том, что начиная с периода после Второй мировой войны преобладают в основном мягкие, протекающие доброкачественно формы дифтерии, токсические формы все же встречаются, и именно такие формы дифтерии рта и глотки дают смертность и инвалидизацию. Обычно болезнь начинается с болей в горле при глотании и подъема температуры (примечательно, что температура при дифтерии, в отличие от других инфекционных заболеваний, почти всегда остается сравнительно низкой, не превышая 38°С). «При тяжелых токсических формах болезни, приводящих к смертельному исходу, состояние больного в первые же часы резко ухудшается: ребенок бледен, апатичен, может даже потерять сознание. На шее появляется отек, опускающийся вниз на грудь,

⁴                 «... Не менее 90% заболеваний дифтерией связаны с инфицированием от «здоровых»
носителей возбудителя дифтерии» (Инфекционные болезни. Справочник для всех. СПб,
2000, с. 177).

⁵                 Сиземова Г. А. и др. Дифтерия. Кемерово, 1971, с. 50.

⁶                 Самарина Н. В., Сорокина О. А. Детские инфекционные болезни. 2-е изд., СПб, М., 2000,
с. 41.

⁷                 Довольно распространенным, но от того не менее ошибочным является словосочетание
«дифтерия зева». Зев — это всего лишь пространство или отверстие между полостью рта
и глоткой, а в пустоте, понятно, никакой болезни быть не может.

а иногда также поднимающийся на лицо. Через отечные ткани шеи можно прощупать значительно увеличенные, болезненные, твердые... лимфатические узлы... При осмотре зева видны огромные, иногда смыкающиеся по средней линии, шарообразные миндалины, сплошь покрытые толстым, складчатым, сероватым налетом, выходящим за пределы миндалин и распространяющимся на нёбо, щеки и т. д. »⁸.

Смерть при дифтерии может наступить от механической асфиксии вследствие закрытия дыхательных путей дифтерийными пленками (главная причина смерти у детей), токсического шока или, позднее, от таких осложнений болезни, как острая сердечная недостаточность на фоне дифтерийного миокардита (главная причина смерти у взрослых) или паралич дыхательной мускулатуры. Вообще, осложнения со стороны нервной системы очень характерны для дифтерии; при дифтерии глотки парез нёба и глотки возникает у 5-20% заболевших, а при выраженных токсических формах он встречается практически у всех пациентов, что вынуждает врачей ввести назо-гастральный зонд (правда, через две — четыре недели все нарушенные функции восстанавливаются). Чаще периферические нейропатии или полиневриты бывают после кожной дифтерии или дифтерии ран. После перенесенной болезни может остаться неврологический дефект в виде различных парезов и параличей конечностей. Данные относительно дальнейшего прогноза очень разнятся. Так, в одном старом исследовании сообщалось, что ни у одного из 109 пациентов с дифтерийной полинейропатией не осталось и следов паралича через сто дней⁹. Другие же авторы указывают, что через год после перенесенной дифтерии у 80% пациентов с периферическим дифтерийным полиневритом еще оставались симптомы со стороны конечностей, а 6% вообще не могли ходить¹⁰. С появлением аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ) проблема паралича дыхательной мускулатуры во многом утратила свою остроту. Для восстановления нормальных дыхательных функций обычно требуется две-три недели.

Диагноз устанавливается, главным образом, клинически. «Бак-териоскопическая диагностика дифтерии не является достоверной, поэтому она не получила широкого распространения. Бактериологические и серологические методы диагностики представляют больше

⁸         Тимченко В. Н. и др. Все о детских прививках. СПб, 2003, с. 43.

⁹         Gaskill H. S., Korb M. Occurrence of multiple neuritis in cases of cutaneous diphtheria. Arc. Neur. Psychiatry 1946; 55: 449-572.

¹⁰ Logina I, Donaghy M. Diphtheritic polyneuropathy: a clinical study and comparison with
Guillain-Barre syndrome. J. Neurol. Neursurg. Psychiatry 1999; 67: 443-448.

ретроспективный интерес, они лишь позволяют подтвердить ранее поставленный диагноз»¹¹.

Хотя в одних руководствах утверждается, что перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет¹², это оспаривается другими¹³ и, очевидно, в самом деле не соответствует действительности, так как уже достаточно давно было показано, что при каждой очередной вспышке или эпидемии дифтерии 5-10% пострадавших заболевают во второй раз¹⁴. Учитывая сравнительную редкость самой болезни, такой достаточно высокий процент заболевающих повторно должен насторожить. Кроме того, из тех же старых источников мы знаем, что до 30% заболевших дифтерией в первой половине XX в. были полностью и по всем правилам привиты¹⁵, что еще более увеличивает подозрения. Не логично ли предположить, что контакт с дифтерийным токсином сенсибилизирует организм, то есть повышает его чувствительность к токсину и тем самым увеличивает вероятность заболевания дифтерией в будущем, особенно на фоне социально-экономических неурядиц? В пользу этого предположения может говорить и тот факт, что вместе с введением обязательных прививок против дифтерии в некоторых странах увеличивалась и заболеваемость ею. Так, введение обязательных прививок от дифтерии в Германии в 1939 г. сопровождалось сначала незначительным снижением заболеваемости (с 143, 5 тыс. случаев дифтерии в 1939 г. до 138, 4 тыс. в 1940 г. ), после чего она резко возросла: в 1941 г. было сообщено уже о 173 тыс. случаев, а в 1942 и 1943 гг. — 237 и 238, 5 тыс. соответственно. Во Франции в последние три предвоенных года регистрировалось от 13

¹¹               Самарина Н. В. Детские... с. 45.

¹²               См., например, Инфекционные... с. 178.

¹³               «Иммунитет после дифтерии нестойкий. Возможны повторные случаи заражения. Ан
титоксический иммунитет, возникающий после вакцинации дифтерийным анатоксином,
не предотвращает заражения». См. прим. 6.

¹¹⁴Brainerd H., Bruyn H. В. Diphtheria: the present day problem. California Medicine 1951;
75: 290-5 и Naiditch M. J., Bower M. G. A study of 1, 433 cases observed during a ten-year
period at the Los Angeles County Hospital. Am. J. Med. 1954; 17: 229-45. Уже к 1902 г. было
однозначно установлено: «Одна атака дифтерии не дает длительной защиты перед следу
ющей атакой. Известно, что даже в период выздоровления пациент может заболеть этой
же болезнью снова, и так может повторяться не один раз». Quain Dictionary of Medicine
(1902 ed. ), цит. по: Shelton H. M. Vaccine and Serum Evils, 1960.

¹¹⁵GibbardJ. et al. Diphtheria in the immunized. Can. J. Public Health 1945; 36: 188-191, Grant
J. Clinical evaluation of diphtheria prophylaxis. Lancet 1945; 1: 46-8, Naiditch M. J. A study...
В Чикаго во время вспышки дифтерии в 1969 г. решили проверить всех заболевших. Вы
яснилось, что 25% были полностью, согласно всем требованиям, привиты, а у 12% при
витых «неполно» антитела имелись в титре, превышающем «защитный» (Mendelsohn R.
The truth about immunization. The People's Doctor April 1978, p. 1).

до 16 тыс. случаев дифтерии в год. Во время оккупационного режима в 1941 г. французам были навязаны обязательные прививки; в течение следующих трех лет заболеваемость дифтерией неуклонно возрастала и достигла 46 тыс. случаев в 1943 г., хотя все эти годы боевые действия во Франции не велись. Высадка союзных войск принесла Франции освобождение не только от нацистов, но и от их прививок, а с ними и от дифтерии — с 1944 г. заболеваемость начала снижаться¹⁶. Также значительное (на 55%) увеличение заболеваемости дифтерией после введения прививок от нее было зарегистрировано в Венгрии. В Норвегии, не проводившей прививок против дифтерии, в 1943 г. было зафиксировано всего 50 случаев¹⁷.

До появления антидифтерийной (антитоксической) сыворотки (см. ниже) успехи аллопатии в лечении болезни были в высшей степени скромны. Применялись различные прижигания, полоскания, орошения (например, раствором перхлорида железа или нитрата серебра). Не забывали, разумеется, и о каломели (хлориде ртути), рвотных, слабительных... Поскольку главной причиной детской смертности от дифтерии была асфиксия (удушье) вследствие закупорки дифтерийными пленками дыхательных путей, то активно применялись трахеостомия, а позднее (с 1885 г. ) и интубация. За исключением последней, ни один из методов лечения не показал себя хоть сколько-нибудь эффективным¹⁸. Следующим по важности шагом было введение в широкое использование антибиотиков. Хотя первоначально пенициллин, открытый сэром Александром Флеммингом (1881-1955), оказался неэффективным как для лечения дифтерии, так и для предотвращения ее осложнений¹⁹, особенно такого, как аспирационная пневмония вследствие бульбарного паралича²⁰, дальнейшее улучшение качества пенициллина и появление других антибиотиков сыграли свою роль. Коринебактерии чувствительны практически ко всем антибиотикам, рутинно назначаемым при заболеваниях верхних дыхательных путей. Обычно для лечения используются такие препараты, как эритромицин, хлорамфеникол, клиндамицин, ампи-

¹⁶             Согласно данным таблицы, приведенной в статье Galazka A., Tomaszuna-Blaszczyk J.
Why do adults contract diphtheria? Eurosurveillance 1997; 2: 8-9.

¹⁷             Diodati С J. M. Immunization: history, ethics, law and health. Quebec, 1999, p. 137, n. 50.

¹¹⁸Lumio J. Studies of the epidemiology and clinical characteristics of diphtheria during the Rus
sian epidemic of the 1990s. Academic dissertation, University of Tampere, 2003, pp. 49-50.

¹⁹             Naiditch M. J. A study...

²⁰ Так, пневмония стала причиной смерти 69 из 139 летальных исходов, связанных с
дифтерией, за 10 лет в 1940-х гг. в окружном госпитале Лос-Анджелеса (Naiditch M. J.
A study... ).

циллин, ципрофлоксацин и некоторые другие²¹. Надо лишь заметить, что лечение антибиотиками преследует не столько цель борьбы с уже имеющейся болезнью (на токсин они не действуют), сколько ускорение очищения организма от вырабатывающих токсин коринебактерии и предотвращение распространения инфекции среди населения. Смертность, даже с учетом применения новейших методов лечения дифтерии, остается сравнительно высокой — около 5%.

Правда, здесь необходимо отметить, что 5% — это типичная «средняя температура по больнице». Вот один пример. В 1994 г. в Боткинской больнице в Санкт-Петербурге находилось на лечении 1860 взрослых пациентов. В легкой (катаральной) форме перенесли дифтерию 1256 пациентов (67, 5%). В тяжелой форме дифтерия протекала у 151 пациента (8, 1%), 42 пациента (2, 3%) скончались. Среди скончавшихся было 26 алкоголиков (62%). Авторы заключают, что риск смерти для заболевшего дифтерией неалкоголика равнялся всего 1%²². В другом исследовании были проанализированы истории болезней 130 взрослых, умерших от дифтерии в СПб в 1990-1996 гг. Автор статьи сообщает: «89 больных (68, 5% общего числа) обоего пола страдали хроническим алкоголизмом, более 1/3 их были социально дезориентированы, не работавшие лица БОМЖ... в структуре преморбидных заболеваний значительным был удельный вес сердечно-сосудистой патологии (атеросклероз, гипертоническая болезнь), составившей 32, 3% общего числа (42 набл. ), распространенной преимущественно у женщин старше 60 лет»²³. Высокий уровень передачи возбудителя был отмечен в таких специфических группах населения, характеризующихся скученностью проживания, низким уровнем гигиены и тесными контактами, как, например, бездомные и пациенты психиатрических клиник²⁴.

Главными факторами риска, относительно которых нет разногласий в различных исследованиях, являются возраст младше 5 и старше 40 лет, низкий уровень жизни, алкоголизм. Из иных факторов были от-

²¹ Lumio J. Studies... p. 53.

²² RakhmanovaA. G. et al. Diphtheria outbreak in St. Petersburg: clinical characteristics of 1860
adult patients. Scand. J. Infect. Dis. 1996; 28: 37-40. Или: «Лица, злоупотребляющие алко
голем, составляют 14% из числа больных с легкими формами дифтерии и 72% больных с
тяжелыми формами дифтерии» (Чен Р. Эпидемия дифтерии в Европе. Отчет о совещании
ВОЗ // Совещание по эпидемии дифтерии в Европе. Санкт-Петербург, 5-7 июля 1993 г.
СПб, 1993, с. 156).

⇐ Предыдущая22232425262728293031Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: