Полиомиелит 5 страница

Наличие или отсутствие иммунитета к дифтерии до широкого распространения серологических методов определялось тестом, названным по имени венгерского педиатра, профессора Белы Шика (1877-1967), открывшего его в 1908 г. и пятью годами позднее предложившего для массового выявления восприимчивых к дифтерии детей. Тест заключается во внутрикожном введении 1/50 минимальной летальной (для морской свинки) дозы дифтерийного токсина; появление инфильтрации и воспаления в месте инъекции считается показателем отсутствия иммунитета к дифтерии. Из-за нескольких детских смертей этот «абсолютно безопасный» тест был запрещен в Австро-Венгерской империи и вообще встречен в Европе не слишком дружелюбно. Гораздо больший интерес к нему проявили американцы, особенно производители биопрепаратов, и в США Шик и К° сделали на нем хорошие деньги⁴⁹. Субъективность и ненадежность этого теста не раз становились предметом дискуссий. Публикации 1930-х гг. очень хорошо показывают колебания врачей: не верить тесту Шика

⁴⁸               Уже при Советской власти, когда гомеопатам было запрещено лечить острые инфекции-
онные болезни, исследования, проведенные в 1930-х гг. в ЛОР-клинике Ленинградского
отделения Всесоюзного Института экспериментальной медицины (ВИЭМ), показали
высокий эффект воздействия Mercurius cyanatus на токсические штаммы коринебакте-
рий. «Цианистая ртуть и змеиный яд, имеющие определенный тропизм к слизистой но-
соглотки и миндалинам, успешно примененные в микродозе при дифтерии, должны быть
наиболее подходящими средствами также при борьбе с дифтерийным бациллоношени-
ем... Это предположение оправдалось на опыте, поставленном в отоларингологическом
институте, проведенном врачом-бактериологом О. Ю. Локоткиной (диссертация на тему
«О влиянии малых доз некоторых лекарственных веществ на флору ЛОР-органов» за-
щищена в 1937 г. в ГИДУ Be)». (Габрилович Н. Е. О возможности эффективной борьбы с
дифтерийным бациллоношением // Ленинградская... с. 37-39). И это исследование не вы-
звало ни малейшего интереса, хотя «особую опасность представляют бактерионосители,
вакцинация дифтерийным анатоксином в этом случае оказывается малоэффективной».
(Медуницын Н. В. Вакцинология. М., 1999, с. 139).

⁴⁹               McBean E. The poisoned needle. Suppressed facts about vaccination. 1957.

или не верить в защитную силу прививок, или же вообще не верить ни тому, ни другому. Например, английский врач Мессингхэм сообщал: «Имеющие положительную реакцию Шика, несмотря на многократный контакт с инфекцией, не заражаются дифтерией, а наличие вирулентных штаммов возбудителя в своем горле не мешает людям оставаться в отличном здоровье»⁵⁰. Из Эдинбурга в 1927 г. сообщили о 54 детях, заразившихся дифтерией, несмотря на отрицательный результат теста Шика⁵¹. Из Института Коха в Берлине было сообщено о том, что «даже после неоднократного заболевания дифтерией у детей все еще обнаруживается положительная реакция Шика»⁵².

Сомнения относительно ценности пробы Шика высказывались и в советской литературе также: «На съезде германских педиатров (1931) реакция Шика подверглась резкой критике. Так, Поккельс отметил, что «к сожалению, реакция Шика еще играет известную роль в литературе». Колле заявил, что реакция Шика является недостоверной пробой... «Ревизия» реакции Шика проводилась также многими советскими учеными... Подводя итог литературной полемике вокруг вопроса о значимости реакции Шика, П. Ф. Здродовский писал: «Реакция Шика может быть недостоверной в каждом отдельном случае, но применительно к целым коллективам она может отображать общие закономерности в полном соответствии с действительностью... »⁵³. Поскольку положительная реакция Шика может привести к ненужной прививке дифтерийного анатоксина этому «каждому отдельному случаю» и, соответственно, дополнительной парентеральной антигенной нагрузке и неоправданному введению токсических веществ, то желательно, чтобы ее сменила более точная проба. Ныне как правило проводятся серологические исследования, однако во многих странах тест Шика все еще продолжает применяться.

Здесь интересно отметить, что, возможно, тест Шика связан вовсе не с наличием или отсутствием антител к дифтерийному токсину, а с какими-то более глубокими и пока что еще неизвестными механизмами иммунитета, которые, вероятно, использует и гомеопатия. В гомеопатической литературе нередко цитируется проведенный в 1932 г. эксперимент французского врача-гомеопата Пьера Шаванона (1898-1962), который дал две дозы Diphtherotoxinum 4M с интерва-

⁵⁰ Lancet February 25, 1928; p. 416. ^{51 51} Annual Report for Edinburgh 1927.  ⁵² BMJ October 31, 1936; p. 69.

⁵³ Сиземова Г. А. Дифтерия, с. 45-47.

лом в шесть—восемь недель 45 детям с положительной реакцией Шика, после чего у всех 45 реакция Шика стала отрицательной⁵⁴. Разумеется, не следует переоценивать результаты этого эксперимента, утверждая, что все 45 стали защищенными от дифтерии. Но те же самые сомнения будут верны и для дифтерийного анатоксина! Подтверждением гипотезы о вовлечении в процесс защиты от дифтерии иммунных механизмов, не связанных с антителами, может служить и малоизвестное исследование девяти британских ученых середины прошлого века, в котором было показано, что проверка уровня антител к токсину у заболевших дифтерией (на примере вспышек дифтерии в Англии в 1939-1942 гг., особенно в Данди в 1941-1942 гг. ) никакой связи между заболеваемостью дифтерией и присутствием антител не обнаружила: успешно заболевали дифтерией те, у кого уровень антител значительно превышал считающийся «защитным», в то время как при несомненном контакте с больными дифтерией те, у кого антител не было вообще, оставались здоровыми⁵⁵. Разумеется, британские медицинские власти сделали вид, что никакого исследования, полностью опровергающего теорию прививочного иммунитета, сделано не было, а само исследование упрятали под сукно.

Читающих эту главу в первую очередь, вероятно, будет интересовать вопрос о недавней вспышке дифтерии в странах СНГ и Балтии в 1990-х гг. Об этом речь пойдет ниже; пока что поделюсь с читателями некоторыми интересными сведениями о причинах этой вспышки. Оказывается, главными пособниками дифтерии были... медработники! Вот несколько примеров.

«На психологии населения, и в первую очередь на медицинских работниках, заметно отразилась серия публикаций в специальной медицинской литературе и в популярных медицинских изданиях, а также на телевидении и радио о вреде прививок и низком качестве вакцин. Больше всего непривитых оказалось среди медработников и членов их семей... Отрицательное отношение некоторых медиков и населения к вакцинации усугубляется еще и тем, что случаи заболевания наблюдаются и среди привитых»⁵⁶.

⁵⁴              См., например, Golden I. Vaccination? A Review of Risks and Alternatives. 5^th ed., Australia,
1998, p. 79.

⁵⁵              Hartley P. et al. A Study of Diphtheria in Two Areas of Great Britain. British Medical Council.
London, May 1950, Report No. 272. Подробнее о деталях исследования см. BayleyB. M. The
Story of the Salk Anti-Poliomyelitis Vaccine, 1956; перепечатано в Chaitow L. Vaccination and
Immunization: Dangers, Delusions and Alternatives. England, Rev. ed. 1998, pp. 48-50.

⁵⁶              Моисеева А., Мариевский В. Эпидемия дифтерии на Украине // Совещание... с. 33.

«Особую тревогу вызывает рост частоты отказов родителей от прививок, причем среди этих родителей много медицинских работников. Предстоит в ближайшие годы больше внимания уделить данной проблеме»⁵⁷.

«Эффективность принимаемых мер могла быть гораздо выше, если бы не систематические негативные выступления в средствах массовой информации всем хорошо известных людей. Как ни странно, эти выступления оказывают наибольшее отрицательное влияние не на общую популяцию города, а на отношение к вопросам иммунизации медицинских работников, обслуживающих взрослое население»⁵⁸.

Ларчик открывается, впрочем, просто, и ничего странного здесь нет. Привыкшее верить в авторитеты население, «общую популяцию», можно убедить в безопасности вакцин, содержащих «в соответствии со стандартами ВОЗ» ртуть, формальдегид и алюминий. Но когда о составе вакцин и о тех условиях, в которых они изготавливаются и тестируются, узнает, наконец, осведомленный в токсикологии медицинский работник, которого на мякине болтовни о безвредности многократного парентерального введения ядов не проведешь, то его реакция совершенно предсказуема, как реакция всякого нормального человека. Он просто стремится оградить себя и своих близких от прививок. Ну а когда он узнает также о «невероятно редких» осложнениях, и перед глазами привитые, болеющие ничуть не хуже непривитых, то желания принимать участие в прививочном экспериментировании со здоровьем своих детей становится еще меньше.

Трудно сказать, каков же был в действительности прививочный «охват» в республиках бывшего СССР. Конечно, крушение империи и развал системы здравоохранения не могли способствовать большому «охвату», но все-таки, сколько же было привитых и непривитых? В материалах своего доклада и в своей книге⁵⁹ Г. П. Червонская приводит примеры противоречащих друг другу заявлений медицинских чиновников относительно реальных цифр заболеваемости дифтерией в Москве в 1992-93 гг.; разница в количестве заболевших достигает

⁵⁷               Реймер А., Курмангалиева А. Заболевание дифтерией в Казахстане. Там же, с. 54. Внима-
ние действительно уделили: на фоне бесконечных скандалов вокруг прививок, которые в
последнее время в Казахстане систематически калечат детей (см. главу о туберкулезе), с
2005 г. вакцинация в Казахстане... стала обязательной!

⁵⁸               Люткина И., Лешкевич Р. Массовая иммунизация против дифтерии в Москве: опыт и
проблемы. Там же, с. 66.

⁵⁹               Червонская Г. П. Мифы и правда о прививках // Вакцинопрофилактика и права чело-
века. Доклад РНКБ. М., 1994 и Червонская Г. П. Прививки: мифы и реальность. М., 2002,
с. 60-61.

полутора-двух раз! Со статистикой «охвата» дела обстоят еще хуже. Невозможно найти точные цифры того, сколько же было привитых и непривитых к моменту начала вспышки, но даже если бы они и были опубликованы, им, как любой статистике, выходящей из-под пера вак-цинаторов, вряд ли можно было бы доверять. Ограничусь несколькими цитатами: «В 1991-92 гг. уровень ниже 90% охвата прививками с дифтерийным анатоксином был в следующих странах: Грузия — 45%, Ирландия — 65%, Азербайджан — 69%, Турция — 72%, Россия — 73%, Литва — 78%, Югославия (Сербия и Черногория) — 79%»⁶⁰. Российские 73% вовсе не выглядят катастрофически низким уровнем. При этом согласно другому прививочному источнику процент привитых среди детей был намного выше: «Привитость против дифтерии детей до 14 лет составила в 1989-1991 гг. в среднем только 92, 5%, т. е. 7, 5% детей практически не были защищены»⁶¹ (выделено мной. — А. К. ). Всего за несколько лет до эпидемии, в СССР, в издательстве «Медицина», вышла добротная монография по дифтерии, в которой категорически утверждалось: «... Установлено, что если правильной вакцинации будет подвергнуто 60-70% детей, то дифтерия как эпидемическая болезнь перестанет существовать»⁶². И вдруг 92, 5% привитых — «только». Как же так? Не слишком ли быстро вакцинаторы меняют свои критерии?

Другие авторы не вдаются в подробности, но зато охотно указывают на первопричину всех бед: «... Начиная с 1972 г. вследствие беспрецедентной кампании против профилактических прививок, уровень привитости на территории России и других стран СНГ (?? — А. К. )стал быстро снижаться: в конце 80-х годов он достиг критической отметки — 50% и ниже, что привело к быстрому подъему заболеваемости»⁶³. Или: «В Москве ежегодно отказываются от прививок от 6 до 8 тыс. человек, а в Саратовской области отказы от прививок составляют более 6% и в целом по этой области по разным причинам не привиты против дифтерии более 11 тыс. детей, подлежащих вакцинации... »⁶⁴.

Однако впечатление, что заболеваемость «вследствие беспрецедентной кампании» неуклонно нарастала в 1980-х гг. и вылилась в

⁶⁰              ОблапенкоГ., Галазка А. Дифтерия в Европе в 1985-1992 гг. // Совещание... с. 14.

⁶⁶¹Тайц Б. М., Рахманова А. Г. Вакцинопрофилактика. Краткий справочник. 3-е изд., СПб,
2001, с. 138.

⁶² Фаворова Л. А. и др. Дифтерия. М., 1988, с. 55.

⁶³              Учайкин В. Ф. Вакцинопрофилактика... с. 112. «Беспрецедентной» никогда не существо-
вавшую кампанию по непрививанию в СССР могли назвать только люди, ни в малейшей
степени не знакомые с историей борьбы против прививочного насилия в разных странах.
Надеюсь, что моя книга поможет им ликвидировать этот пробел в образовании.

⁶⁴              Садовникова В. И., Жилина Н. Я. Массовая иммунизация // Совещание... с. 59.

эпидемию в 1990-х, совершенно ошибочно. В архивах Минздрава СССР я нашел следующие данные, которые приводятся ниже в виде таблицы. Украина, также сильно пострадавшая от эпидемии дифтерии 1990-х гг., взята мною для сравнения.

Таблица 1. Число заболевших дифтерией в РСФСР и УССР за 1983-89 гг. (в скобках - в возрасте до 14 лет)⁶⁵

 

РСФСР	1284(305)	1319(320)	1187(263)	773(195)	755(222)	565 (32)	593 (75)
УССР	53 (23)	62(19)	75 (23)	97(28)	92(25)	81(17)	59(25)

Обращает на себя внимание, что число заболевших среди взрослых в любом году было значительно выше, чем среди детей (и такое распределение почти точно повторилось во время эпидемии), и что в последние четыре года 1980-х заболеваемость дифтерией в РФ была вполне стабильна и при этом существенно ниже заболеваемости предшествовавших им трех лет. Я не имею точных данных о численности населения РФ в эти годы, чтобы сделать подсчет, но не вижу оснований ставить под сомнение сообщение о том, что «... В 1986-1989 гг. показатели заболеваемости были в пределах 0, 38-0, 5 на 100 тыс. населения... С 1986 г. наметилась тенденция к снижению смертности от дифтерии»⁶⁶. Это низкая заболеваемость и, вероятно, соответствующая данным таблицы. Также вполне разумен и другой вывод: «... В 80-е годы стало ясно, что массовая иммунизация детей не только не ликвидировала заболеваемость дифтерией, но даже не предотвратила ее периодические подъемы»⁶⁷.

И прежде чем ненадолго расстаться с эпидемией дифтерии, вакци-наторской любимицей последних лет, стоит добавить, что эта эпидемия была если не ожидаема, то вполне предсказуема, и при этом вне всякой связи с наличием или отсутствием прививок. Вспышки дифтерии в развитых странах (в начале 1970-х гг. в США, в 1984-1986 гг.

⁶⁵               ГАРФ, фонд № 8009, описи №№ 50 (дела №№ 678 и 3977) и 51 (дела М» 1075, 1591-2,
2147-8, 3362, 4119-20).

⁶⁶               Покровский В. И. Эволюция... с. 229.

⁶⁷               Там же, с. 230. Авторы, почувствовавшие, что эти сведения могут быть «неправиль-
но» истолкованы, поспешили добавить: «Тем не менее, прививки оказали существенное
влияние на уровень заболеваемости и тяжесть течения дифтерии. Показатели заболева-
емости в 80-е годы были ниже в 1180 раз, а смертность — в 6000 по сравнению с нача-
лом века (1906-1910)». (Там же). Жаль, что они не сравнили заболеваемость дифтерией и
смертность от нее в конце XX в. с таковыми в 60-х гг. XIX в., а лучше всего — с данными
XVI в., когда в Европе впервые была детально описана эта болезнь. Были бы получены,
несомненно, еще более впечатляющие цифры «в пользу прививок».

в Швеции) неизменно случались в среде алкоголиков и наркоманов из числа бродяг. Логично было предположить, что стремительное обнищание огромного количества людей, развал системы здравоохранения и появление тысяч беженцев станут питательной почвой для распространения инфекционных болезней. Однако никто об этом всерьез не задумался. А это необходимо было сделать хотя бы для того, чтобы предупредить врачей быть более бдительными в отношении болезней, редко встречавшихся в последние годы. Тогда не было бы ситуации, при которой «первоначально диагноз «дифтерия» даже у заболевших токсическими формами, включая случаи с последующими летальными исходами, был поставлен только в 37, 8% случаев»⁶⁸. Как всегда, надеялись «на русский авось»...

Вакцина

Подробнее о вакцине АКДС (DPT) речь будет идти в главе, посвященной коклюшу. Здесь я дам только некоторые исторические сведения и краткую информацию о безопасности и эффективности дифтерийного анатоксина.

Считается, что введение в практику противодифтеритной сыворотки помогло значительно снизить летальность от дифтерии при ее аллопатическом лечении⁶⁹. Правда, здесь имеется одно маленькое, но очень существенное «но». Дело в том, что практически одновременно с появлением сыворотки рутинным сделался анализ мазка из горла, и многочисленные ангины, а также разнообразные крупы, скарлатина без выраженной сыпи и др., неожиданно оказались случаями полноценной, хотя и мягкой дифтерии. Как известно, летальность определенного заболевания есть отношение числа умерших от него к числу им заболевших. Отсюда следует, что увеличение регистрируемого числа заболевших может существенно снизить летальность, хотя реально количество смертей может оставаться неизменным или даже увеличиваться⁷⁰. Кроме того, также известно, что сыворотка эффективна в первые два, максимум три дня болезни. Значит, чтобы начать лечение сывороткой, надо прежде поставить правильный диагноз болезни, а правильный ранний диагноз улучшает прогноз и без лечения сывороткой; кроме того, он позволяет снизить и заболеваемость за счет

⁶⁸              Монисов А., Ваганов Н. Дифтерия в России // Совещание... с. 25.

⁶⁹              Упоминается снижение с 40-50% до 5-10%. См. Naiditch M. A study...

⁷⁰              Именно на это как на возможную причину снижения смертности указывается в Sing
er С, Underwood E. A. The short history of medicine. 2^nd ed., Oxford, 1962, pp. 434-5.

своевременной изоляции заболевшего и прекращения дальнейшего распространения инфекции. В своей книге лондонский хирург Б. Бей-ли, упоминавшийся мною в главе о натуральной оспе, даже указывает, что в течение 30 лет, последовавших за введением сывороточного лечения в 1894 г., количество смертей от дифтерии в Англии и Уэльсе (5197) превысило таковое за предшествующие 30 лет (4676). При этом он подчеркивает, что в то время как количество смертей от дифтерии на фоне «спасительного» лечения увеличилось, количество смертей от скарлатины и коклюша значительно снизилось⁷¹. Оставляя в стороне спорный вопрос о реальном или мнимом снижении смертности благодаря сыворотке, отмечу, что применение сыворотки практически никак не могло повлиять на заболеваемость. Хотя она постепенно снижалась благодаря повышению жизненного уровня населения, дифтерия оставалась ведущей причиной детской смертности в первой четверти XX в. Это заставило исследователей начать поиски вакцины. Разумеется, далеко не последнюю роль играли и чисто экономические соображения. Как и в случае с другими болезнями, дифтерийные прививки стали великолепным бизнесом для всех медиков, желающих вкусить из прививочной кормушки. Некоторые вакцинаторы до того разошлись, что перестали соблюдать элементарные правила поведения, приличествующие человеку с дипломом врача. Д-р Гай Л. Кифер, чиновник службы здравоохранения штата Мичиган, ничуть не стесняясь, написал в медицинском журнале своего штата в 1928 г.: «В этом штате ежегодно рождается 100 тыс. человек. С момента своего рождения практически все они восприимчивы к дифтерии, но особенно — с возраста шести месяцев и до момента, пока не будут привиты. Если все младенцы будут привиты, и за каждого врач получит от 5 до 10 долларов, чистый за-

⁷¹ Bayley В. М. The «Schick» inoculation for immunization against diphtheria. An Exposure of its Dangers and Fallacies. 1939. Для иллюстрации: «Если при сыворотке наблюдается меньший процент смертности, чем при прежнем лечении, то это результат лишь меньшей убийственности сывороточного яда, чем ядов прежнего лечения. Толковать же эту меньшую степень отравляющего действия сыворотки, как действие целебное и благодетельное, это значит умышленно извращать истину, умышленно совершать преступление». Федоровский Н. О безусловном... А вот что пишут современные российские авторы: «Применение высоких доз ПДС не только не сокращает сроки лечения больных, но и, наоборот, может провоцировать развитие осложнений... В результате отказа от использования высоких доз ПДС (суммарная доза ПДС при токсических формах дифтерии с 1993 по 1997 г. снизилась с 400 тыс. до 100 тыс. ЕД) количество специфических осложнений уменьшилось в 3 раза, в том числе миокардитов — в 4, 5 раза» (Бондаренко А. Л. и др. Клинико-эпидемио-логические особенности дифтерии в Кировской области. Эпидемиология и инфекционные болезни, 2000, 2, 26—29). Объяснения этим фактам в статье дать не пытались. Современная наука считает, что избыток сыворотки препятствует выработке антитоксина.

работок составит от 500 тыс. до миллиона долларов в год. В Мичигане ежегодно регистрируется 5 тыс. случаев дифтерии. Если врач получит 50 долларов за каждый случай, то общий доход составит 250 тыс. долларов. Значит, если прививать всех детей против этой болезни, то на ней, благодаря прививкам, врачи смогут заработать больше на сумму от одной трети до трех четвертей миллиона долларов, не ожидая, пока ребенок заразится дифтерией и надо будет его лечить»⁷².

Поскольку коринебактерии, в том числе и в своих токсических штаммах, прекрасно живут в здоровом человеке, нимало его при этом не беспокоя⁷³, то вопрос о вакцине обсуждается только в контексте иммунитета к дифтерийному токсину, который и вызывает болезнь, — препятствовать распространению болезнетворных штаммов возбудителя вакцина не может по определению. Однако и здесь есть немало проблем, причем не только практических, но даже чисто теоретических.

Как указывалось выше, перенесение самой болезни отнюдь не обещает прочного иммунитета; ясно, что еще меньше на него можно рассчитывать от прививки⁷⁴. Значит, потребуется изрядное количество прививок анатоксина, назвать которые безопасными язык может повернуться только у прожженного прививочного дельца или у человека, не знакомого с основами токсикологии. Называемая ВОЗ совершенно недостижимая, а потому заведомо абсурдная цифра в 95% антительно-иммунного всего (подчеркиваю — не детского, а всего! )населения к дифтерии как средство эпидемиологической стабильности по дифте-

⁷²               Journal of the Michigan State Medical Society Aug. 1928. Цит. по: Shelton H. Vaccine.... Там
же Шелтон цитирует Вильяма Питерса, директора службы здравоохранения в Цинцин
нати, советующего медикам, потерявшим немалый доход от фактической ликвидации
тифа в штате вследствие очистки воды (отчего же не с помощью прививок? ), «идти в на-
род» — шире практиковать «профилактические» проверки дошкольников и школьников.
Результатом этого будут дополнительные прививки, удаленные миндалины, вырванные
зубы и пр., что увеличит доходы врачей, хирургов и дантистов.

⁷³               «Люди могут быть носителями вирулентных возбудителей дифтерии в своем горле, де-
монстрировать положительный тест Шика, и при этом не выказывать никаких признаков
болезни. Более того — даже исследование крови может не показать определяемых коли-
честв антитоксина» (The Swab in Diphtheria. Medical Echo October 1936; vol. 14, 55: 56).

⁷⁴                                                                                                                              «Следует отметить, что уровень антитоксического иммунитета после введения диф-
терийного анатоксина значительно ниже по сравнению с естественным иммунитетом,
который формируется после перенесенного заболевания» (Медуницын Н. В. Вакциноло-
гия, с. 139). Куда же еще ниже, когда и после перенесенного заболевания он непрочен?
Это точно подметил южноамериканский врач Л. Гарсиа, еще в 1929 г. написавший: «Все
врачи видят случаи повторной дифтерии, а потому трудно поверить, что тот иммунитет,
который не может дать природная дифтерия, даст прививка» (Arch. Latino-Amer. De Pe-
diatria January 1929).

рии⁷⁵ лучше любых рассуждений и выкладок говорит о том, что анти-токсиновая профилактика вызывает очень и очень большие сомнения. Так как речь идет о токсине, то понятно, что возможные проблемы, чтобы не сказать несчастья, должны быть связаны с технологией его инактивации, которая может быть недостаточной или вообще совершенно неадекватной — о подобной проблеме мы еще будем говорить, обсуждая столбнячный анатоксин. Так же, как и для столбняка, для дифтерии существует проблема цифрового выражения понятия «антитоксический иммунитет». Считающийся ныне «условно защитным» титр антител (0, 01 МЕ/мл) был произвольно определен в опытах с морскими свинками и может таковым не являться, например, для алкоголика, наркомана, бродяги или хронически недоедающего (возможно, что важную роль при этом играет нехватка витамина С). С другой стороны, для здорового крепкого ребенка или взрослого человека (не говоря о людях, конституционально невосприимчивых к дифтерии) и в таком титре нет никакой необходимости — а ведь прививают всех поголовно, требуются вожделенные 95%! Сравнительно недавно появились публикации, в которых уже указывается на то, что титр 0, 01 хорош для «эпидемиологических целей»; для индивидуальной защиты он должен быть выше⁷⁶. Так как часто нужно ревакцинировать-ся? Каждые два года? Каждый год? Еще чаще? «Анализ материалов о противодифтерийной иммунизации 515 лиц, заболевших дифтерией в течение 1955-1959 гг., показывает, что большинство из заболевших (78, 2%) были привиты против дифтерии, 69, 6% заболевших получили последнюю противодифтерийную прививку за год и более от заболевания, то есть за довольно длительный период времени, в течение которого по каким-либо причинам противодифтерийный иммунитет мог снизиться. Следует отметить, что из числа заболевших лиц 7, 7% подвергались второй и третьей ревакцинации (получили пять прививок), а 76, 9% заболевших были иммунизированы только три-четыре раза»⁷⁷ (выделено мной. — А. К. ). Если «три-четыре раза» это «только», если год становится уже «довольно длительным периодом времени», и даже получившие все пять прививок составляют вполне приличный процент заболевших, то вновь и вновь встает вопрос: сколько же тре-

⁷⁵               WHO/UNISEF Strategy for diphtheria control in NIS. Copenhagen, 1995, CMDS01, MT04.
Цит. по: Lumio J. Studies... p. 61.

⁷⁶               Efstratiou A., George R. С Microbiology and epidemiology of diphtheria. Rev. Med. Micro-
biol. 1996; 7: 31-42.

⁷⁷               Поволоцкий Я. Л., Мещенко В. М. Материалы по эпидемиологии и специфической про-
филактике дифтерии в Закарпатской области. // Дифтерия. Сборник... с. 59.

буется прививок, чтобы быть, наконец, защищенным? И как часто их нужно делать? Читатели вспомнят иронию д-ра Снигирева, цитировавшегося мною в главе о натуральной оспе, который писал: «Жадно прислушиваясь к голосу жрецов оспопрививания, общество слышало равно: вне эпидемии они твердили о полном уничтожении предохранительным прививанием на определенный срок восприимчивости в организме к оспенной заразе, а едва начинала угрожать эпидемия, как они забывали об уничтожении восприимчивости и говорили, что нужно повторять прививание... »⁷⁸. Если поменять «оспопрививание» на «дифтериепрививание», а «оспенную» на «дифтерийную», то разницы не будет ни малейшей.

Другая проблема, характерная, впрочем, для эпохи вакцин в целом, — неблагоприятное изменение эпидемиологических характеристик, заставляющее предположить, что вопрос с дифтерией не будет закрыт в обозримом будущем. Последняя эпидемия дифтерии в бывших республиках СССР показала, что надежда на полный курс прививок в детстве, как гарантию пожизненного иммунитета у подавляющей части взрослого населения, оказалась тщетной. Взрослые оставались здоровыми до тех пор, пока были нормальными санитарно-гигиенические условия их жизни, хотя при этом утверждалось, что они-де защищены прививками⁷⁹. Когда же появились тысячи беженцев и начала стремительно разваливаться система санитарно-эпидемического надзора и пенитенциарная система, а вооруженные силы оказались за чертой бедности, то оказалось, что полученные в детстве прививки ни от чего защитить не в состоянии. Кроме того, бездумное интенсивное использование антибиотиков при любой боли в горле значительно снизило циркуляцию коринебактерий в человеческом коллективе и, тем самым, возможность получать бустеры, антигенные «толчки», необходимые для формирования и поддержания иммунитета. В равной степени массовые детские прививки, хотя и не способные сами прерывать циркуляцию коринебактерий, не давали определенному проценту восприимчивых к дифтерии детей заболеть ею и увеличить тем самым количество коринебактерий, цир-

⇐ Предыдущая24252627282930313233Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: