 |
Обязательные вопросы при сборе анамнеза у пациентов с
|
|
|
|
Обязательные вопросы при сборе анамнеза у пациентов с
почечной коликой:
- время возникновения (почечная колика возникает в любое
время суток, внезапно);
- характер рецидивов боли (боль может возобновиться в любой
момент);
- характер иррадиации (зависит от локализации обструкции);
- провоцирующие и облегчающие факторы (рецидив м. б.
связан с увеличением диуреза, облегчающих факторов нет,
изменение положения тела не влияет на боль);
- рвота (желудочным содержимым, не приносит облегчения);
- артериальное давление (обычно повышено).
Основные заболевания, с которыми необходимо
проводить дифференциальную диагностику.
-о. аппендицит;
- печеночная колика;
- о. панкреатит;
- кишечная непроходимость;
- расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты;
- опоясывющий лишай;
- о. пояснично-крестцовый радикулит;
- воспалительные заболевания органов малого таза у женщин
(аднексит).
Лечение.
При сильном болевом синдроме в момент приступа почечной
колики проводят симптоматическую терапию, направленную
на ликвидацию спазма и восстановление проходимости моче-
точника:
- тепло на поясничную область (грелка, согревающий компресс)
или горячая ванна;
- спазмолитики (папаверин 2%- 1, 0, но-шпа 2мл + 1мл 0, 5% р-ра
пипольфена, атропин 0, 1%-1мл).
Хороший эффект даёт баралгин при в/в введении - 5мл медленно.
- анальгетики. Помнить, что промедол, омнопон повышают
тонус гладкой мускулатуры и вызывают её спазм – сочетать с
одновременным введением спазмолитиков.
Выраженный терапевтический эффект достигается введением
«литических коктейлей» - платифиллин + промедол + димедрол,
|
|
|
папаверин + промедол, папаверин + промедол + димедрол.
- новокаиновая блокада семенного канатика у мужчин и круглой
связки матки у женщин (1% новокаин в кол-ве 20мл), паранефральная блокада на стороне поражения
- катетеризация мочеточника. Если катетер удаётся провести
выше камня, преодолеть стриктуру, то почечная колика купи-
руется немедленно.
При затянувшемся приступе почечной колики существует угроза
развития острого пиелонефрита – профилактика: восстановление оттока мочи из почечной лоханки.
Частые болевые приступы могут привести к гидронефрозу
(растяжение лоханок застойной мочой). Это приводит к почечной недостаточности.
Необходимо, чтобы больной, поступивший в больницу с почечной коликой, каждый раз мочился в банку и следил, не наступит ли отхождение конкремента.
После стабилизации состояния пациента и обследования -
удаление камней путём камнедробления (литотрипсии) или
введения эндоурологического инструмента.
При больших инфицировнных камнях лоханок или мочеточни-
ков производят пиелотомию с удалением камней, назначение
антибиотиков.
При значительных изменениях почечной ткани производят
нефрэктомию.
Пациентам назначается диета с учётом химического состава камней. При мочекислом уролитиазе – щёлочно-молочно-расти-
тельная пища; исключаются продукты, содержащие пурины (мясо, печень, кофе, бобы и др. ). Эти же продукты и щавель
исключаются у пациентов, выделяющих оксалаты. При фосфат-
ных камнях рекомендуется мясная пища.
Для больных с рецидивирующим течением МКБ показано сан-курлечение (Есентуки, Желеноводск).
Гематурия.
Появление крови в моче.
От интенсивности кровотечения различают:
- макрогематурию (видимая глазом), моча окрашена кровью,
имеет цвет мясных помоев или сгустки крови. Наличие 0, 5мл
|
|
|
крови обуславливает макрогематурию;
- микрогематурия, выявляется только при микроскопическом
исследовании (эритроциты в моче).
Причины гематурии:
- МКБ, вследствие ранения нежного эпителия почечных чашек и
лоханок камнями;
- воспалительные заболевания;
- опухоли (м. б. основным симптомом);
- травмы.
Тампонада мочевого пузыря сгустками крови.
Неотложная помощь:
- инфузионная терапия для восстановления адекватного ОЦК,
- катетеризация мочевого пузыря катетером N-16-20 по Шарьеру
с открытым концом изготовленного из полихлорвинила (при
отсасывании он не спадается).
Для удаления сгустков несколько раз промыть мочевой пузырь
изотоническим р-ром до полного вымывания сгустков,
- экстренная госпитализация, во время транспортировки катетер
остаётся в мочевом пузыре.
Дизурические расстройства.
Учащённое мочеиспускание – поллакиурия.
Ложные позывы (тенезмы) вплоть до полного отсутствия мочи
(анурия).
Боли при мочеиспускании, имеет значение время появления болей: вначале мочеиспускания указывает на воспаление
мочеиспускательного канала, в конце – мочевого пузыря.
Задержка мочи.
Задержку мочеиспускания следует отличать от анурии.
При задержке имеются сильные позывы к мочеиспусканию,
при анурии – позывов нет.
Под задержкой мочи понимают непроизвольное прекращение
опорожнения мочевого пузыря.
Различают полную и частичную задержку мочи.
При полной – отсутствует мочеиспускание.
При частичной – больной мочится самостоятельно, однако эваку-
ация мочи происходит не полностью и после каждого мочеис-
пускания в мочевом пузыре остаётся какое-то количество мочи
(остаточная моча). Объём остаточной мочи м. б. различным:
от нескольких миллилитров до 2-х и более литров.
Полная задержка мочи бывает острой и хронической.
О. задержка мочи м. б. повторяющимся эпизодом в клиническом
течении заболевания, например при аденоме предстательной
железы. Нередко после опорожнения мочевого пузыря самосто-
ятельное мочеиспускание восстанавливается до очередного
приступа о. задержки мочи. В таких случаях о. задержка мочи
носит рецидивирующий характер, а в промежутках больной
|
|
|
мочится нормально.
В др. случаях консервативные мероприятия не приносят успеха
и затянувшаяся острая или нелеченная частичная задержка
завершается полной хронической задержкой мочи, при которой
произвольное мочеиспускание невозможно.
Причины задержки мочи.
I – травма мочеполовых органов:
1. повреждения уретры,
2. повреждения мочевого пузыря.
II – заболевания мочеполовых органов:
1. заболевания предстательной железы: аденома, рак, атрофия
абсцесс, простатит,
2. заболевания мочевого пузыря: камни, опухоли,
3. заболевания уретры: стриктуры, камни, опухоли, врождён-
ный и приобретённый фимоз,
4. заболевания полового члена: опухоли, гангрена,
5. врождённые препятствия: в шейке мочевого пузыря (складки,
клапаны), наружного отверстия уретры (сужения, плёнки),
6. внутрипузырные и почечные кровотечения, сопровождаю-
щиеся тампонадой мочевого пузыря сгустками крови,
7. последствия операций на предстательной железе: облитера-
ция внутреннего отверстия уретры, структура простатического
отдела уретры.
III – заболевания соседних органов:
1. опухоли шейки матки и прямой кишки, сдавливающие или
прорастающие мочевой пузырь и уретру,
2. каловые камни, копростаз.
IV – заболевания и повреждения нервной системы (нейроген-
ный мочевой пузырь):
1. органические заболевания головного мозга: кровоизлияния,
тромбозы, опухоли,
2. органические заболевания спинного мозга: сдавление при
туберкулёзном спондилите, опухоли,
3. травма спинного мозга,
4. функциональные заболевания нервной системы: истерия,
первичная атония мочевого пузыря, рефлекторная задержка
мочи после операций на брюшной полости и органах таза.
Клиника.
Риск возникновения задержки мочи выявляется при сборе
анамнеза, который достаточно типичен: аденома предстатель-
ной железы, травма спинного мозга, обширные операции и т. д.
Для хр. задержки мочи характерно чувство переполнения моче-
|
|
|
вого пузыря. Однако в типичном случае больной не осознаёт, что
пузырь переполнен, но жалуется на частые позывы на мочеиспускание. Иногда единственным симптомом является
увеличение живота.
О. задержка мочи может возникнуть внезапно без всяких
предвестников, хотя чаще развивается на фоне постепенно
прогрессирующих дизурических явлений хронической задержки
мочи
Пои о. задержке (рефлекторная, травма уретры, камень мочево-
го пузыря и др. ) пациент жалуется на боль, дискомфорт внизу
живота, чувство перерастяжения мочевого пузыря, невозмож-
ность опорожнить его. Беспокойны, принимают разнообразные
позы, натуживаются, пытаясь помочиться, стонут и кряхтят.
У нетучных больных над лоном м. б. виден так называемый пузыр-
ный шар. Переполненный мочевой пузырь перкуторно и пальпа-
торно определяется над лобком в виде плотноэластического
образования, верхняя граница которого нередко достигает
пупка.
При аденоме предстательной железы с хр. задержкой мочи уве-
личенный мочевой пузырь м. б. ошибочно принят за опухоль,
исходящую из органов брюшной полости. Известны случаи,
когда переполненный мочевой пузырь принимали за беременную матку или кисту яичника.
Не путать «задержку мочи» и «анурию». Анурия является карди-
нальным симптомом о. почечной недостаточности и характери-
зуется отсутствием мочи в мочевом пузыре. Больные при этом не испытывают бесплодных позывов к мочеиспусканию, мочевой пузырь не определяется над лоном и давление на эту область
не вызывает болезненности, что наблюдается при задержке мочи.
Неотложная помощь при о. задержке мочи.
Опорожнение мочевого пузыря:
- катетеризация,
- надлобковая пункция мочевого пузыря,
- эпицистостомия.
|
|
|
