 |
Стандарт «Измерение окружности живота и
|
|
|
|
высоты стояния дна матки»
Цель исследования: наблюдение за динамикой прогрессирования беременности (при повторных измерениях); определение с помощью полученных результатов измерения предполагаемого веса плода.
Ресурсы: сантиметровая лента, кушетка.
Алгоритм действия.
1.Предупредите беременную о предстоящем исследовании, о необходимости опорожнить мочевой пузырь перед исследованием.
2.Уложите беременную на кушетку на спину с выпрямленными ногами.
3.Расположите сантиметровую ленту вокруг живота спереди на уровне пупка, сзади – на уровне поясничной области.
4.Отметьте полученный результат.
5.Разместите сантиметровую ленту вдоль средней линии живота и измерьте расстояние между верхним краем симфиза (начало сантиметровой ленты) и наиболее выступающей (верхней) точкой дна матки.
6.Отметьте полученный результат.
7.Помогите беременной встать с кушетки (повернувшись на бок).
8.Вымойте руки.
9.Запишите результат измерения в медицинскую документацию.
Стандарт «Выслушивание сердцебиения плода с помощью акушерского стетоскопа»
Цель исследования: определение частоты сердечных тонов плода.
Ресурсы: акушерский стетоскоп, секундомер, кушетка.
Алгоритм действия.
1.Предупредите беременную о предстоящем исследовании.
2.Уложите беременную на кушетку на спину с выпрямленными ногами.
3.Определите предлежание, позицию и вид плода приёмами Леопольда-Левицкого (см. стандарт «Приёмы наружного акушерского исследования»).
4.Выслушайте сердцебиение плода со стороны его спинки ближе к головке с помощью акушерского стетоскопа, плотно прижав его к брюшной стенке. При необходимости передвигайте стетоскоп, пока не найдёте точку наиболее ясного выслушивания сердцебиения плода.
|
|
|
5.Подсчитайте количество сердечных ударов плода в одну минуту.
6.Одновременно сосчитайте пульс у беременной (во избежание того, чтобы не принять его за сердцебиение плода).
7.Отметьте полученный результат.
8.Помогите беременной встать с кушетки (повернувшись на бок).
9. Вымойте руки.
10. Стетоскоп протрите ветошью, смоченной в дез.растворе.
11. Запишите результат измерения в медицинскую документацию.
Примечание: При двойне сердцебиение плодов выслушивается в двух фокусах отчетливо, независимо друг от друга (между ними отмечается «зона молчания»).
Стандарт «Определение срока беременности»
Цель: определить по совокупности данных истинный срок беременности.
Ресурсы: оснащение гинекологического кабинета.
Алгоритм действия.
1.С помощью календаря посчитайте количество недель от первого дня последней менструации до дня исследования.
2.С помощью календаря сосчитайте количество недель от даты первого шевеления плода и к полученной цифре добавьте 20 недель у первородящей и 18 недель у повторнородящей.
3.Добавьте к сроку беременности, обнаруженному при первой ранней явке (до 12 недель) с помощью бимануального исследования количество недель прошедших со дня исследования.
4.Обследуйте беременную на УЗИ.
5.В поздних сроках определите срок беременности по высоте стояния дна матки:
16 недель – 12 см (на середине расстояния между пупком и маткой);
20 недель – 16 см (на 2 поперечных пальца ниже пупка);
24 недели – 20 см (на уровне пупка);
32 недели – 28 см (на середине между пупком и мечевидным отростком);
36 недель -34-36 см (на уровне рёберной дуги);
40 недель – 28-32 см (на середине между пупком и мечевидным отростком).
6.Запишите полученные результаты в медицинскую документацию.
Стандарт «Определение даты предстоящих родов и предоставление дородового декретного отпуска»
|
|
|
Для определения даты предстоящих родов используют те же способы, что и для определения срока беременности (см. стандарт «Определение срока беременности»), учитывая, что в среднем беременность длится 280 дней и 40 недель.
При определении предполагаемой даты предстоящих родов по последней менструации для быстрого подсчёта используют формулу Негеле: от даты последней менструации отнимают 3 месяца и к полученному результату прибавляют 7 дней.
В настоящее время в дородовый декретный отпуск (ДДО) беременную отправляют в 30 недель беременности и при этом выдают единый больничный лист на 126 дней.
При многоплодии ДДО выдаётся в 28 недель сразу на 180 дней.
При осложнённых родах листок нетрудоспособности выдаётся дополнительно на 14 календарных дней.
При родах, наступивших до 30 недель беременности и при рождении живого ребёнка, послеродовый декретный отпуск (ПДО) выдаётся на 156 дней, учреждением, где произошли роды. В случае рождения мёртвого ребёнка или его смерти в первые 7 дней – ПДО выдаётся на 86 дней.
Женщинам, проживающим в районах, подвергшихся радиоактивному заражению, ДДО выдаётся на 90 дней и ПДО на 70 дней.
Женщине, усыновившей новорожденного, выдаётся ПДО на 70 дней со дня рождения ребёнка, учреждением, где произошли роды.
Стандарт «Определение предполагаемой массы плода»
Ресурсы: тазомер, сантиметровая лента, кушетка, весы, ростомер.
Алгоритм выполнения.
1.Определите ВСДМ, ОЖ, вес, рост беременной (смотрите соответствующие стандарты).
2.Определите предполагаемую массу плода методом Джонсона. По формуле Джонсона М=(ВДМ-11)х155, где М – масса плода, ВДМ – высота стояния дна матки, 11 – условный коэффициент при массе беременной до 90 кг; при массе беременной более 90 кг этот коэффициент равен 12; 155 – специальный индекс.
3.Определите предполагаемую массу плода методом Ланковица. По формуле Ланковица М=(ВДМ +окружность живота женщины в см + масса тела женщины в кг + рост женщины в см)х10.
4.Определите предполагаемую массу плода методом Жорданиа. По формуле Жорданиа масса плода в гр. равна произведению окружности живота в см на высоту стояния дна матки над лоном в см.
5.Запишите полученные результаты в медицинскую документацию
|
|
|
