 |
Элиминационные мероприятия
|
|
|
|
Согласно современным представлениям элиминационные мероприятия должны быть индивидуальными для каждого больного, гибкими и экономически приемлемыми.
Пока нет достаточных доказательств для того, чтобы рекомендовать специфические экологические стратегии для предупреждения развития бронхиальной астмы (первичной профилактики), однако для пациентов с персистирующей бронхиальной астмой, у которых клинически предполагается роль аллергенов, в частности ингаляционных бытовых, необходимо:
· выявить анамнестически возможный спектр аллергенов, ухудшающих течение бронхиальной астмы;
· обследовать: кожные тесты или аллергенспецифические антитела (IgE).
В настоящее время получен более строгий уровень рекомендаций и доказательств того, что ограничение экспозиции к ингаляционным бытовым аллергенам может влиять на контроль бронхиальной астмы. Больше всего усилий следует тратить на создание гипоаллергенного быта в той комнате, где ребенок спит. Если ребенок делит комнату с родителями, требования по уходу за постельными принадлежностями распространяются и на постель родителей.
Мероприятия для уменьшения действия бытовых, клещевых аллергенов и аллергенов домашних животных:
· снижение влажности в жилых помещениях с помощью соответствующего оборудования, адекватная вентиляция жилища, обеспечивающая поддержание влажности в доме до 50% и ниже;
· регулярная стирка постельного белья (1–2 раза в неделю) при температуре 55–60 °C;
· использование чехлов из непроницаемых для клещей тканей;
· применение для уборки жилища вакуумных пылесосов;
· замена ковров и ковровых покрытий на легко моющиеся линолеум или паркет, гардин и занавесок в спальне на моющиеся жалюзи, мебели с тканевым покрытием на моющуюся кожаную или виниловую;
|
|
|
· устранение мягких игрушек из спальни, при необходимости их стирка в горячей воде 55–60 °C или замораживание в морозильной камере;
· уничтожение тараканов с помощью соответствующих инсектицидов;
· блокирование мест их обитания (шпаклевание трещин в стенах, потолках, полах);
· устранение доступа насекомых к остаткам пищи;
· мытье пола водой с детергентами для устранения загрязненности и аллергенов.
Современные противоаллергенные защитные чехлы изготавливаются из тонкой синтетической ткани сверхплотного плетения, благодаря чему полностью ограждают человека от аллергенов, находящихся в подушках, одеялах и матрацах. Чехлы хорошо «дышат» — пропускают воздух и влагу;
· проветривание помещений в те часы, когда концентрация пыльцы в воздухе наименьшая (например, вечером) и закрывание окон днем в пик поллинации;
· ношение солнцезащитных очков для уменьшения попадания пыльцы на слизистую глаз;
· исключение контактов с травой, сеном, участия в сезонных сельхозработах;
· проведение в квартире ежедневной влажной уборки;
· ограничить прогулки в жаркую, сухую, ветреную погоду. Не выезжать в такую погоду в парк, поле, лес. Наилучшее время прогулки — после дождя;
· придя домой с улицы, вымыть не только руки, но и лицо. Для умывания можно использовать только водопроводную воду. На поверхности водоемов и открытых емкостей с водой осаждается много пыльцы;
· ежедневно вечером мыть голову и менять полотенце;
· исключение из питания пищевых продуктов с перекрестной аллергенной реактивностью;
· отказ от использования для лечения фитопрепаратов, от применения растительных косметических средств (мыло, шампуни, кремы, бальзамы и т. п.).
· если возможно, найти для домашнего животного другого владельца и не заводить новых домашних животных;
|
|
|
· после удаления животного из квартиры провести неоднократную тщательную уборку помещения для полного удаления следов слюны, экскрементов, перхоти, шерсти животного. Обычно симптомы бронхиальной астмы исчезают через 6 месяцев после того, как из дома удаляют любых домашних животных, которые могли быть источником аллергена, спровоцировавшего развитие заболевания;
· не допускать животное в спальную комнату и, если возможно, содержать животное вне дома;
· ковры, матрацы, покрытия подвергать регулярной вакуумной чистке;
· не посещать цирк, зоопарк и дома, где есть животные;
· не пользоваться одеждой из шерсти, меха животных;
· использовать фильтры высокоэффективной очистки; использовать осушители воздуха для помещений с повышенной (более 50–60%) влажностью;
· хранить книги, одежду, постельное белье только в закрытых шкафах. Несезонную одежду и обувь, неиспользуемые игрушки можно упаковать в полиэтилен;
· ее держать много комнатных растений — в цветочных горшках размножаются плесневые грибы, что является источником грибковых аллергенов. Регулярно пересаживать цветы в свежий грунт;
· использовать обогреватели, кондиционеры, вентиляторы для создания оптимальной влажности;
· использовать противогрибковые средства для обработки поверхностей в ванной комнате и других помещениях для уничтожения грибов;
· заменить ковровые покрытия и обои на легко моющиеся материалы;
· незамедлительно устранять любые протечки воды в доме для предотвращения высокой влажности и появления пятен плесени;
· не принимать участие в садовых работах осенью и весной, так как лежалые листья и трава служат источником плесневых грибков в воздухе;
· устранять активное и пассивное курение;
· проводить адекватную вентиляцию и применять вытяжные устройства, позволяющие снизить концентрацию оксида и диоксида азота, оксида и диоксида углерода, бытовых аэрозолей;
· не проводить ремонт помещений в присутствии детей;
· в периоды особо интенсивного загрязнения атмосферного воздуха (смог) в результате погодных и атмосферных условий стремиться оставаться дома в чистом, хорошо кондиционируемом помещении.
|
|
|
Мероприятия по снижению пищевой аллергии:
Пищевые продукты как триггеры бронхиальной астмы могут быть актуальными в группе детей раннего возраста или у больных с пыльцевой сенсибилизацией.
Подлежат полному исключению из применения лекарственные препараты, в особенности аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства, в связи с их способностью запускать особые механизмы аллергии, которые могут привести к тяжелым и жизнеугрожающим обострениям бронхиальной астмы (см. главу 5). Важным является анамнестическое выявление аллергии на антибиотики с последующим исключением этой группы препаратов ввиду угрозы развития анафилактических реакций. Консерванты, красители, ароматизаторы, стабилизаторы и лекарства, которые присутствуют в пищевых продуктах, вызывают тяжелые обострения бронхиальной астмы; поэтому такие продукты должны быть исключены из рациона пациентов с повышенной чувствительностью к ним.
Рекомендуется полностью избегать тех пищевых продуктов, роль которых доказана клинически и результатами аллергологического обследования в развитии бронхиальной обструкции. Ограничиваются газированные напитки, консервы, жевательные резинки и прочие «лакомства», содержащие различные эссенции, красители, консерванты, эмульгаторы. У детей с пыльцевой аллергией часто встречается непереносимость мёда, ряда фруктов и овощей. В указанных ситуациях ребенок должен получать индивидуально составленную с помощью специалиста диету. Важная цель при разработке диеты — не только выявить и исключить продукты, провоцирующие обострения, но и обеспечить ребенку полноценное и разнообразное питание.
Фармакотерапия
Задачей лечения БА является достижение ремиссии заболевания и предупреждение возникновения обострений. Фармакологические препараты делятся на средства базисной (противовоспалительной) терапии и средства неотложной помощи.
|
|
|
