 |
Социально-бытовой и эпидемиологический анамнез
|
|
|
|
Жалобы
На момент поступления: на периодические эритематозно- папулезные высыпания, зуд больше в вечернее и ночное время, сухость, шелушение и шершавость кожных покровов.
На момент курации: насухость и шершавость кожных покровов, корочки.
Анамнез заболевания
Со слов матери впервые высыпания появились в 3 месяца в виде эритемы кожи щек и ягодиц, связанные с приемом яблочного сока. За медицинской помощью мама не обратилась, после прекращения введения сока высыпания исчезли. Следующий эпизод высыпаний возник в 5 месяцев после употребления манной каши на коровьем молоке. Возникли гиперемия и отек кожи щек, высыпания на сгибательных поверхностях конечностей, локтевых и подколенных ямках, тыле кисти, промежности и ягодицах в виде пузырьков, сопровождающихся зудом. Мама обратилась за помощью к педиатру и была направлена на консультацию к дерматологу, где был поставлен диагноз – атопический дерматит и назначено лечение- фенкарол по 10 мг 2 раза в день, кальций глюконат, витамин А, мазь Элоком. После лечения состояние улучшилось, высыпания стихли, но кожные покровы оставались сухими, покрытыми чешуйками, болезненные трещины на руках и ладонях.
В течение последующих 4-х лет ребенка периодически беспокоили эритематозно- папулезные высыпания на фоне погрешности в диете. Течение заболевания круглогодичное (атопический дерматит), от времени года не зависит.
Круглогодично вне периодов обострения атопического дерматита у ребенка сохраняется сухость и шершавость кожи, усиливающаяся после приема водных процедур.
Ребенок находится на диспансерном наблюдении у участкового педиатра, аллерголога, дерматолога. Периодически получает лечение: антигистаминные препараты, ферменты, сорбенты, местную терапию.
|
|
|
Последнее ухудшение было в начале сентября 2011 года, лечение получала амбулаторно. Поступает в плановом порядке на реабилитацию.
Анамнез жизни
1. Антенатальный период развития: настоящая беременность первая, перенесла ОРИ на 6 месяце беременности, медикаментозного лечения не получала, в период болезни в большом количестве принимала цитрусовые, сладкое, условия жизни и быта удовлетворительные, профессиональные вредности отсутствуют, вредных привычек нет, использование декретного отпуска в 30 недель.
Роды первые, срочные в 39 недель гестации, осложненные- слабость родовой деятельности, гипоксия плода, продолжительность 11 часов 40 минут.
Характеристика развития ребёнка до 1 года
Период новорожденности: при рождениидлина тела-49 см, масса-3200 г, окружность головы -35см, окружность груди-34см; крик громкий; оценка по шкале Апгар -8 баллов; срок первого прикладывания к груди- в первые 30 минут, физиологическое снижение массы тела новорожденного 120 г, восстановление первоначальной массы тела в промежутке между 7 и 14 днями, на 3сутки физиологическая желтуха, умеренно выраженная, к началу второй недели исчезла, мочеиспускание – 7-8 раз в день, заживление пупочной ранки через 14 дней после отпадения пупочного остатка, длительность пребывания в роддоме – 5 дней, масса при выписке 3120г, вскармливание на 1-ом месяце жизни грудное, режим «свободного вскармливания», прибавка массы за 1-ый месяц 450 г. заболеваний на 1-ом месяце жизни не было.
Грудной (младенческий) период: физическое и нервно-психическое развитие в соответствии с возрастом. Вскармливание- естественное до 12 месяцев. Блюда прикорма введены в срок, структура прикорма неправильная
(каши на коровьем молоке). При употреблении яблочного сока и каш на коровьем молоке – признаки и явления АКД.
|
|
|
3. Особенности последующих этапов развития (после 1-го года жизни):
Физическое и нервно-психическое развитие соответствовало возрасту. Особенности питания ребенка: перевод па общий стол с 1-го года, переносимость пищи- при приеме молока, яйца, говядины, сладкого возникновение высыпаний. Аппетит удовлетворительный. Детский сад не посещает.
4. Перенесенные заболевания и операции:
Дисбактериоз – в возрасте до 1-го года, ветряная оспа – в 3 года. Операций, травм не было. Кровь и плазма не переливались.
5. Профилактические прививки и проба Манту:
Прививки проведены по принятой схеме, в срок. Результаты пробы Манту – отрицательные.
Аллергологический анамнез
1. Пищевой анамнез – имеется непереносимость молока, яйца, говядины, пшеничной муки, сладкого. На данные пищевые продукты возникают высыпания в естественных складках кожи, особенно в области локтевых и подколенных ямок, промежности и ягодиц, на тыле кисти; покраснение, сухость и шелушение щек.
2. Лекарственный анамнез –патологической реакции на медикаменты, прививки нет.
3. Пыльцевой анамнез –не отягощен.
4. Жилищно-бытовые условия: дом каменный, новый, сухой, отопление газовое. Четыре жилых комнаты, проживает четыре человека. Натуральные ковры и мягкая мебель имеется, комнатные цветы- фиалки, кактусы, книг на открытых полках нет, домашние животные отсутствуют. Постельные принадлежности ребёнка: матрац, подушка, одеяло –синтетические.
7. Генеалогический намнез:
- аллергическая реакция
С1- поллиноз;
В1- лекарственная аллергия;
В2- поллиноз;
ВЗ- поллиноз;
А2- сезонный аллергический трахеобронхит;
А1- пробанд- атопический дерматит.
Социально-бытовой и эпидемиологический анамнез
Социально – бытовой анамнез включает:
1.Семья –полная;
2.Условия проживания семьи- частный дом, проживают четыре человека, в том числе двое детей.
3. Психологический микроклимат в семье и отношение к ребенку- ребенок желанный, обстановка спокойная, отношения между членами семьи доброжелательные.
4.Материальное обеспечение семьи -достаточное.
5.Режим дня: продолжительность сна- 11 часов ночью, 1 час днем; прогулки в течение 2 часов, физическая активность- подвижные игры.
|
|
|
6.Питание ребенка: 5-ти разовое питание, особенности пищевого рациона семьи- преобладают вторые блюда, вкусовые предпочтения ребенка- персиковый сок, бананы.
7.Особенности характера и поведение ребенка дома- подвижная, любознательная, веселая девочка.
9. Эпидемиологический анамнез:
1.Эпидемиологическое окружение ребенка (больные туберкулезом, гепатитом, герпесом, сифилисом) спокойное.
2.Контактов с инфекционными больными в последние 2-3 недели не было.
|
|
|
