 |
Правовая и социальная защита лиц, инфицированных ВИЧ, больных СПИДом.
|
|
|
|
Правовая и социальная защита лиц, инфицированных ВИЧ, больных СПИДом.
Наиболее значимый в этом плане международный документ – Всеобщая декларация прав человека (1948 г. ) ‒ провозгласила равенство всех перед законом, защиту от какой-либо дискриминации, произвольного вмешательства в личную жизнь, а также право на социальное обеспечение и обслуживание, медицинский уход в случае болезни или инвалидности всех без исключения.
Конституция Республики Беларусь, подчеркнув, что человек, его жизнь и здоровье признаются наивысшими социальными ценностями, гарантировала в ст. 45, 46, 47 все перечисленные права. Людям, живущим с ВИЧ/СПИД, гарантированы права, предусмотренные Конституцией (право: •на охрану здоровья и жизни; на бесплатное лечение в государственных организациях здравоохранения; на экологическое и санитарно-эпидемиологическое благополучие и др. ).
Социальные отношения, связанные с проблемой ВИЧ/СПИД, регулируются отдельными статьями Законов Республики Беларусь «О здравоохранении», «О санитарно-эпидемическом благополучии населения», «О государственных пособиях семьям, воспитывающих детей», «О донорстве крови и её компонентов»; нормативными документами Совета Министров, различных Министерств (здравоохранения, труда и социальной защиты, образования) и ведомств.
Законом РБ «О здравоохранении» конституционные права на охрану здоровья уточняются и подробно регламентируются: право ВИЧ-инфицированных граждан на охрану здоровья; предоставление доступной медицинской помощи. В стране обеспечен всеобщий доступ к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ-инфекцией.
Социальная защита ВИЧ-инфицированных предполагает запреты на ограничение их в правах. Это относится в первую очередь к получению медицинской помощи.
|
|
|
Профессиональный риск медицинских работников.
С первых же лет распространения ВИЧ-инфекции проводятся исследования, имеющие целью определение степени такого профессионального риска. Специальное исследование, показало, что опасность инфицирования хирурга при операции у зараженного больного составляет 1: 4500. В целом риск заражения для хирурга, использующего защитные средства, такой же, как при гетеросексуальном половом контакте с зараженным партнером при использовании презерватива. Другие расчеты показывали, что вероятность профессионального заражения медицинского работника в случае укола иглой составляет 1 шанс из 250. В последние годы степень риска заражения при случайном уколе иглой или при порезе скальпелем, контаминированным ВИЧ, оценивается одними авторами в 1%, другими − в 0, 3%. Для сравнения необходимо подчеркнуть, что риск заражения вирусом гепатита «В» при случайном уколе иглой составляет от 6% до 30%.
55. Деонтологические проблемы в психиатрии и наркологии.
Фундаментальные проблемы биоэтики оказались исключительно близки по своему содержанию морально-этическим дилеммам, возникающим при исследовании проблем психиатрии. Особую роль на протяжении всей истории психиатрии сыграла дилемма патерналистского и непатерналистского подходов, являющаяся «сквозной» для всей биоэтики. Патерналистская модель взаимоотношений врача и пациента предполагает, что в условиях врачевания здоровье и жизнь человека являются, безусловно, приоритетными ценностями, что этическая позиция врача однозначно учитывает, что «Благо больного ‒ высший закон» и что полноту ответственности за принятие клинических решений врач берет на себя. Непатерналистская модель взаимоотношений врача и пациента исходит из приоритета моральной автономии пациента, в силу чего ключевой категорией такого подхода становится категория прав пациента.
|
|
|
Трудность работы психиатра заключается в том, что он зачастую попадает в этически противоречивые ситуации, где сложно следовать положениям кодекса этики. Среди наиболее распространенных этических дилемм в психиатрии выделяют следующие:
˗ недобровольные госпитализация и лечение в отношении лиц с глубокими психическими расстройствами (психиатры признают, что критерий непосредственной опасности не может быть для этого единственным основанием, потому что без лечения остается группа больных, которые в силу своих психических расстройств не сознают необходимости лечения);
˗ конфиденциальность (ее правила нарушаются в случае повышенного риска для жизни пациента или других людей (самоубийства, агрессивные действия), преступные действия (насилие, развращение, инцест), которые совершаются над несовершеннолетними; недобровольная госпитализация пациента в силу тяжести его психического состояния; участие пациента в тяжких преступлениях);
˗ принцип информированного согласия (согласие пациента должно быть добровольным и осознанным при том, что получение информации о характере психических расстройств пациента должно происходить в доступной для него форме и с учетом его психического состояния; предполагается получение предварительного согласия перед началом лечения, а также соблюдение прав пациента на отказ от лечения за исключением случаев, предусмотренных в законодательстве);
˗ выбор патерналистской либо непатерналистской модели взаимоотношений врача и пациента (случаи, когда у пациента нарушены способности рассуждать о болезни, способности адекватно оценить риск и пользу лечения);
˗ принцип «не навреди» в психиатрии находит выражение в выборе «наименее ограничительной альтернативы» (вред, который может сопутствовать при оказании психиатрической помощи пациенту, специалисты видят в следующем: принуждение (широкий диапазон мер со стороны врача); социальные ограничения и запреты по отношению к психически больным; отчуждение душевнобольных от современного общества; моральный вред, причиняемый пациенту в ходе психотерапевтической работы; вред, который сопутствует применению инвазивных методов исследования и методов лечения с побочными действиями);
|
|
|
˗ проведение исследований на пациентах с психическими расстройствами, а также использование информации о пациентах во время обучения студентов и врачей, в научных публикациях (если пациенты не признаны недееспособными и не могут дать информированное согласие. общепринятого критерия определения дееспособности при получении согласия на участие в исследовании нет).
Поскольку наркология представляет собой раздел психиатрии, которая занимается диагностикой, лечением и профилактикой болезней, проявляющихся в пристрастии к приему наркотических лекарственных веществ и средств как результат стойкой психической и физической зависимости от них, то и в этой области своеобразно действуют принципы и нормы биоэтики:
˗ принцип автономии личности (зависимые пациенты на принудительном лечении от алкоголизма или наркомании представляют собой неавтономную личность. в этом случае возникает проблема реализации информированного согласия);
˗ принцип непричинения вреда (некоторые средства, используемые в наркологии, вызывают у пациентов опасные побочные эффекты при полном отсутствии или слабодоказанной их эффективности, но при этом данное лечение является ‒ меньшим злом);
˗ принцип благодеяния (врач-нарколог самостоятельно выбирает в качестве нравственных ценностей жизнь и здоровье пациента, игнорируя автономию личности (свободу самоопределения пациента));
˗ принцип справедливости (пациенты с наркологической патологией не относятся к социально ценным. специалисты утверждают, что затраты общества на лечение зависимых будут во много раз компенсированы через сохранение их жизни и трудоспособности);
56. Этические аспекты общения и лечения пациентов с девиантным поведением.
|
|
|
Девиант – это человек, демонстрирующий черты недопустимого поведения, нуждающийся в помощи специалистов (психиатров, наркологов, психотерапевтов).
Девиантное поведение – это система поступков, отклоняющихся от норм психического здоровья, подразумевающее наличие явной или скрытой психопатологии. Это антисоциальное поведение, нарушающее какие-то социальные и культурные нормы, особенно – правовые. Когда эти поступки сравнительно незначительны, их называют правонарушениями, а когда более серьезны и наказываются в уголовном порядке – преступлениями. Соответственно говорят о девиантном (анормальном) и делинквентном поведении (психологическая склонность к правонарушениям; криминальное поведение).
Психологическая коррекция направлена на трансформацию поведения, идей и ценностей, строиться как «обучение правильному поведению» и включает в себя научение ведению конструктивного диалога, избавление от внутренних защитных механизмов, формирование личностных черт, помощь в адаптации. Проводиться психотерапевтическая работа может как в индивидуальном порядке, так и в форме работы групповой (коммуникативные тренинги).
Проводится целенаправленная беседа с пациентом. При беседе желательно говорить максимально просто и доверительно, в спокойной обстановке, избегая шаблонов и чтения морали. Советы даются в виде позитивных рекомендаций. Наиболее эффективен и психологически приемлем для большинства режим одномоментного отказа. Закрепляются основные установки по преодолению зависимости. Врач:
1. Находит отклонения в поведении, нарушения психической деятельности, психопатии (неврозы, реактивные состояния и пр. );
2. Диагностирует причины аддиктивного поведения (неконструктивное девиантное поведение человека);
3. Ставит диагноз, выписывает медикаменты, определяет состояние психического здоровья, диагностирует дееспособность.
Врач имеет право принудительно направить пациента на лечение в стационаре, если поведение человека представляет опасность для него самого и окружающих.
|
|
|
