 |
Принципы лечения больных туберкулёзом.
|
|
|
|
Принципы лечения больных туберкулёзом.
В соответствии с приказом МЗ РФ №951 от 29. 12. 2014. «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза» основной целью лечения больных туберкулёзом является:
· Стойкое заживление туберкулёзных изменений в поражённых органах.
· Полная ликвидация всех клинических проявлений заболевания.
Принципы лечения:
Лечение больных туберкулёзом должно быть:
· ранним и своевременным;
· длительным ( в среднем до года, а в ряде случаев до 2 –3 лет);
· комплексным, т. е в лечении применяют сочетание методов
( медикаментозное, немедикаментозное);
· с соблюдением этапности и преемственности.
Этапность в лечении туберкулёзных больных - это лечение сначала в стационаре, затем в санатории и последующее наблюдение в противотуберкулёзном диспансере. Преимущественная госпитализация больных туберкулёзом, особенно впервые выявленных и бактериовыделителей
Преемственность - передача информации о пациенте от одного медицинского учреждения другому.
Медикаментозное лечение назначается с учетом следующих принципов, т. е. сочетают этиотропное лечение с патогенетической и симптоматической терапией.
К немедикаментозному лечению относится: режим, диетотерапия, хирургическое лечение, лечебная физкультура, физиотерапия, санаторное лечение и др.
4. Понятие о химиотерапии.
Химиотерапия - основной медикаментозный метод лечения туберкулёза с применением туберкулостатических препаратов.
Химиотерапия относится этиотропному лечению.
Химиопрепараты д елят на 3 группы по степени эффективности бактериостатического действия на микобактерии туберкулёза
|
|
|
А – Препараты I группы - высокой активности:
1) Производные изоникотиновой кислоты (изониазид, фтивазид, метазид, салюзид и др. ).
2) Препараты группы рифамицинов (рифампицин).
В – Препараты II группы - средней активности:
1) Производные стрептомицина (стрептомицин, канамицин, флоримицин, циклосерин);
2). Производные изоникотиновой кислоты (этионамид, тизамид, протионамид, пиразинамид);
3) Химиопрепарат (этамбутол).
С – Препараты III группы - наименьшей активности:
Производные парааминосалициловой кислоты: ( ПАСК, тибон).
Большинство препаратов действуют на микобактерии туберкулёза бактериостатически, т. е.
· подавляют размножение;
· уменьшают вирулентность.
Химиопрепараты применяют длительно, комбинированно, непрерывно! Длительно - для получения стойкого лечебного эффекта и предупреждения рецидивов.
Комбинированно – назначают сразу два-три, четыре туберкулостатических препарата для повышения эффективности действия каждого препаратов и предупреждения развития устойчивости к ним МБТ.
В настоящее время выпускают комбинированные препараты, которые эффективны в целях осуществления контроля за лечением.
· Рифанаг – (изониазид + рифампицин);
· Рифатер – (изониазид + рифампицин + пиразинамид);
· Майрин - (рифампицин + изониазид + пиразинамид + этамбутол).
При назначении химиотерапии используют и ндивидуальный подход – это учёт:
· формы туберкулёза;
· возраста;
· наличия сопутствующих заболеваний;
· социальных факторов, например не отказывать больному в лечении, если он категорически против госпитализации (важна лишь изоляция детей, беременных, больных по эпидпоказаниям).
Известно, что при использовании 3-х препаратов и более через 2 недели контролируемой терапии больной не представляет эпидемиологической опасности и может лечиться в амбулаторных условиях.
|
|
|
Суточная доза лекарств может:
· вводиться в один приём (изодианит, рифампицин, стрептомицин, канамицин, флоримицин, этамбутол);
· делится на несколько приёмов;
· применяется интермиттирующий (прерывистый) метод - приём препаратов два – три раза в неделю. Для этого метода применения пригодны почти все средства;
· при комбинации препаратов доза не уменьшается.
Побочные действия противотуберкулёзных препаратов.
Противотуберкулезные средства оказывают воздействие не только на микобактерии туберкулеза, но и на различные органы и системы организма пациента.
Каждый препарат имеет свои особенности основного и побочных действий. Однако всем противотуберкулезным препаратам свойственны общие побочные действия, которые могут быть выражены в различной степени в зависимости от конкретного препарата.
К наиболее значимым побочным действиям относятся следующие:
Таблица 6
| Побочные действия | Препараты |
| Аллергические и токсико-аллергические реакции вплоть до анафилактического шока; | все противотуберкулезные препараты для предотвращения таких осложнений требуется проведение проб на чувствительность к препаратам из группы антибиотиков |
| Ототоксическое (ослабление слуха вплоть до глухоты) | группа стрептомицина: стрептомицин, флоримицин, канамицин; |
| Нефротоксическое действие | особенно выражено у рифампицина, а также у канамицина, изониазада |
| Офтальмотоксическое действие | этамбутол |
| Гепатотоксическое действие | чаще оказывает изониазид, рифампицин, этионамид, пиразинамид; |
| Нейротоксическое действие | изониазид, циклосерин, стрептомицин; |
| Кардиотоксическое действие | изониазид, циклосерин, стрептомицин; |
| Психотические расстройства | тубазид и этамбутол, циклосерин; |
| Ульцерогенное действие действие | пиразинамид, тубазид, ПАСК, этионамид. |
| Дисбактериоз кишечника бывает при применении | все противотуберкулезные препараты |
| Нарушение обмена витаминов | все противотуберкулезные препараты |
Чтобы максимально уменьшить побочные действия препаратов, медицинская сестра должна уметь давать пациентам общие рекомендации по их приему:
· принимать лекарства после еды;
|
|
|
· запивать их достаточным количеством воды;
· в день выпивать не менее 0, 5 л молока, кефира или другого кисломолочного продукта, особенно полезны продукты с бифидофлорой;
· соблюдать все назначения врача;
· регулярно производить анализы крови и мочи;
· в период приема лекарств исключить употребление алкоголя, в том числе пива.
|
|
|
