 |
25. Сумеречное расстройство сознания – определение, клиника, эквиваленты, нозологическая принадлежность.
|
|
|
|
Сумеречные нарушения сознания - сужение поля сознания, перерыв потока сознания. Поведение обуславливается не всей обстановкой, а лишь отдельными деталями, воспринимаемыми больным. Возникает внезапно, без предвестников, продолжается мин-часы-дни, быстро завершается. Воспоминаний о пережитом обычно не остается.
Ведущими симптомами являются тупикам алло- и аутопсихическая дезориентировка с фокусированием помраченного сознания на узком круге реальных объектов и лиц, а также гиперкинезия с автоматизмами. Дополнительные и факультативные симптомы - выраженное эмоциональное напряжение (страх, гнев, негодование, ярость), яркие галлюцинаторные и иллюзорные переживания, кратковременный чувственно насыщенный бред, бессвязная речь, галлюцинаторно-бредовое психомоторное возбуждение, имеющее импульсивный характер и, в большинстве случаев, агрессивно-разрушительное содержание. По выходе из данного состояния - полная тотальная конградная амнезия, иногда имеющая ретардированный характер.
По наличию или отсутствию дополнительных и факультативных симптомов выделяют две разновидности сумеречного состояния сознания - классическое и с автоматизмами.
Классическое сумеречное состояние сознания. Наряду с вышеописанными ведущими симптомами существует полный набор факультативных симптомов.
Сумеречное состояние сознания с автоматизмами. Характерной чертой является отсутствие факультативных симптомов - напряженного аффекта, галлюцинаций, бреда, психомоторного возбуждения. Из ведущих симптомов внешне наиболее ярки автоматизмы. Именно по их характеру эти состояния делятся на три формы.
Сумеречные состояния сознания с амбулаторными автоматизмами. Эти автоматизмы проявляются бессознательным и бессмысленным многократным повторением одного или нескольких фрагментов сложных двигательных актов.
|
|
|
Транс. Автоматизмы представлены довольно сложными последовательными действиями, которые кажутся правильными, упорядоченными и целенаправленными. Однако по своей сути они бессмысленны, не нужны и не пла нировались пациентом. Их отдельные фрагменты не разобщены, не хаотичны а связаны единым содержанием. В основе этих автоматизмов обычно лежит стремление больного к перемещению (в пределах квартиры, города, области страны). Транс длится часы и даже сутки.
Фуга. Автоматизмы сводятся к чисто моторному акту передвижения слепого и быстрого стремления вперед. Проявляются внезапно возникающий бесцельным бегом или уходом, не связанным с актуальным предыдущим психическим состоянием. Фуга длится кратковременно.
| Сумеречное помрачение сознания. Это расстройство насту-пает внезапно, обычно ненадолго и столь же внезапно кончает-ся, вследствие чего его называют транзиторным, скоропрохо-дящим. Для этого синдрома типично сочетание глубокой дез-ориентировки в окружающем с развитием галлюциноза и остро-го образного» бреда, аффектом тоски, злобы и страха, неисто-вым возбуждением или внешне упорядоченным поведением. Под влиянием бреда, галлюцинаций и напряженного аффек-та больной внезапно совершает чрезвычайно опасные поступки: зверски убивает или калечит принятых за врагов близких родственников, посторонних людей; в силу охватившей его ярости бессмысленно разрушает все, что попадает под руку, с одинаковой злобой крушит одушевленное и неодушевленное. Приступ сумеречного помрачения сознания кончается не-редко с последующим глубоким сном. Воспоминания о периоде помрачения сознания полностью отсутствуют, отношение к совершенному, иногда тяжелому пре-ступлению (убийство родных, детей) - как к чужому, а не к соб-ственному поступку. При сумеречном помрачении сознания от-сутствуют воспоминания не только о реальных событиях, но в противоположность делирию и онейроиду, и о субъективных переживаниях. В отдельных случаях сумеречного помрачения сознания содержание бреда и галлюцинаций сохраняется в первые минуты после его окончания, но в последующем полностью забывается (ретардированная, запаздывающая амнезия). Выделяют следующие варианты сумеречного помрачения сознания. Бредовой вариант. Поведение больного внешне упорядо-ченное, однако обращает на себя внимание отсутствующий взгляд, особая сосредоточенность и молчаливость. Совершае-мые больными в этом состоянии общественно опасные дейст-вия могут производить впечатление заранее обдуманных и под-готовленных. При прояснении сознания больные относятся к совершенным ими поступкам, как к чуждым их личности. При тщательном расспросе можно получить сведения о бредовых переживаниях в периоде помрачения сознания. Галлюцинаторный вариант сопровождается преобладани-ем галлюцинаторных переживаний, выраженным состоянием возбуждения с разрушительными тенденциями, агрессией. Глубина сумеречного помрачения сознания может колебать-ся в значительных пределах. В ряде случаев у больных сохра-няется элементарная ориентировка в окружающем, они узнают близких им людей, обнаруживаются фрагменты самосознания. Бред, галлюцинации могут отсутствовать или возникать в виде мимолетных эпизодов. Выражен аффект злобы и страха. Такой тип помрачения сознания называется ориентированным (дис-форическим) сумеречным помрачением сознания. Сумеречное помрачение сознания встречается чаще всего при эпилепсии, травматических поражениях мозга, органических поражениях мозга, протекающих с эписиндромом, реже – при острых симптоматических, в т. ч. интоксикационных психозах. |
|
|
|
|
|
|
