26. Онейроид – определение, клиника, этапы развития, нозологическая принадлежность.

26. Онейроид – определение, клиника, этапы развития, нозологическая принадлежность.

Онейроид (сновидное, фантастически-бредовое помрачение сознания) выражается в причудливой смеси фрагментов отра-жения реального мира и обильно всплывающих в сознании яр-ких, чувственно-пластических, фантастических представлений. Больной полностью отрешен от окружающего, наблюдается из-менение самосознания (перевоплощение), а также диссоциация между последовательно развивающимися, как в сновидении, фантастическими событиями и внешней неподвижностью или бессмысленным возбуждением.

Больные в этом состоянии совершают межпланетные путе-шествия, оказываются среди жителей Марса, ведут с ними сра-жения, собирают на Луне необычные драгоценные камни. Дру-гие проносятся над неведомыми городами, оказываются на ули-цах среди их жителей, участвуют в заговорах и восстаниях. Третьи руководят морскими сражениями с пиратами, преследуют Летучего голландца. Четвертые бродят среди доисторических существ, оказываются в толпе жителей Древнего Рима, попадают в рай или ад. Пятые присутствуют при всеобщей катастрофе - разрушении зданий, гибели городов, смерти миллионов людей, извержении вулканов, землетрясении, мировых войнах и катаклизмах, столкновении планет. Одно фантастическое событие вырастает из другого. В соответствии с содержанием грез воспринимается и окружающая обстановка, больные и персонал. Они, как и сам больной, становятся участниками совершающихся событий.

При полном развитии онейроида сознание совершенно по-глощается наплывом образных представлений: «Образы всех чувств переносят во внешний мир и драматизируют самое субъ-ективное по своей сущности» [Griesinger W., 1886]. Воображение больных доходит до степени созерцания [Maudsley H., 1871]. Вследствие внутренней сосредоточенности восприятие впечат-лений внешнего мира почти полностью прекращается, за исклю-чением того, что связано с грезами больных, похожими на сно-видения [Krafft-Ebing P., 1897]. При таком бурном непроизволь-ном фантазировании всегда бывает псевдогаллюцинирование [Кандинский В. X., 1890].

В отличие от делирия, при котором галлюцинаторные сцены возникают в реальном пространстве, при онейроиде грезопо-добные события разыгрываются, как сновидения и псевдогал-люцинации в субъективном мире представлений и фантазий. При делирии больной противопоставляет себя галлюцинатор-ным образам, сознание личности не нарушается, как при оней-роиде, когда наплыв фантастических бредовых представлений особенно резко расстраивает самосознание. Образование ассо-циаций (образных) при онейроиде более последовательное, чем при делирии. При делирии одни чувственно-конкретные видения бессвязно сменяются другими; при онейроиде одно призрачное событие вытекает из другого.

Если при делирии поведение соответствует содержанию галлюцинаций и бреда, то при онейроиде больные остаются неподвижными, малоподвижными или однообразно и бессмыс-ленно возбужденными, в то время как в разыгрывающихся в их воображении событиях они совершают ряд последовательных поступков. Выражение лица при онейроиде, в противополож-ность постоянно меняющемуся при делирии, однообразное, за-стывшее, отсутствующее, порой они производят впечатление «очарованных», иногда восторженное, отдельные высказывания патетические. Часто это состояние сопровождается безмолвием, внешней безучастностью.

Воспоминания о субъективных явлениях во время онейро-идного помрачения сознания сохраняются с гораздо большими подробностями и последовательностью, чем при делирии.

Онейроидный синдром встречается при шизофрении, воз-можно развитие онейроидного синдрома при острых металко-гольных, симптоматических и сосудистых психозах, эпилепсии, изредка - при сенильных психозах.

27. Аменция – определение, клиника, нозологическая принадлежность.

Аментивное состояние (аменция — глубокая степень спутанности сознания) сопровождается не только полной потерей ориентировки в окружающем, но и в собственном «Я». Окружающее воспринимается фрагментарно, бессвязно, разобщенно. Мышление также нарушено, больной не может осмыслить происходящее. Отмечаются обманы восприятия в виде галлюцинаций, что сопровождается двигательным беспокойством (обычно в пределах постели из-за тяжелого общего состояния), бессвязной речью. Возбуждение может сменяться периодами обездвиженности, беспомощности. Настроение неустойчивое: от плаксивости до немотивированной веселости. Аментивное состояние может продолжаться неделями и месяцами с небольшими светлыми промежутками. Динамика психических расстройств тесно связана с тяжестью физического состояния. Наблюдается аменция при хронических или быстро прогрессирующих заболеваниях (сепсис, раковая интоксикация), и ее наличие, как правило, свидетельствует о тяжести состояния больного.