 |
(Conjunctivitis catarrhalis acuta et chronica)
|
|
|
|
(Conjunctivitis catarrhalis acuta et chronica)
Как острый, так и хронический конъюнктивит могут вызываться одними и теми же причинами, в зависимости от интенсивности и продолжительности их действия. При остром катаре в процесс вовлекаются преимущественно поверхностные слои конъюнктивы, особенно эпителий; она становится в большей или меньшей степени отёчной и гиперемированной; в паренхиме и эпителии много лейкоцитов.
При хроническом катаральном конъюнктивите, слабая инфильтрация и гиперемия; слизистые клетки увеличены. В застарелых случаях эпителий нередко разрастается и становится более сухим.
ОСТРЫЙ КАТАРАЛЬНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ.
Клинические признаки. Светобоязнь и истечение из внутреннего угла глаза. Вначале истечение состоит из слез, к которым примешан серозный экссудат, но вскоре оно приобретает, вследствие примеси слизи, более густую консистенцию. Слизь может мутнеть, образовать хлопковидные комочки во внутреннем углу глаза. При пальпации обнаруживается болезненность век, повышение температуры. Припухшая, влажная и блестящая конъюнктива краснеет (от ярко-розового до красного цвета), диффузное помутнение роговицы.
Прогноз при первичном остром конъюнктивите благоприятный. После соответствующего лечения обычно наступает выздоровление через 8—15 дней. При вторичном конъюнктивите возможен переход в хроническую форму, в зависимости от течения основного процесса.
Лечение. Прежде всего необходимо устранить причину. При прогрессирующем воспалении, значительной гиперемии и припухлости применяют вначале холод. С появлением слизистого отделяемого, переходят к теплу в виде согревающего компресса (3% раствор борной кислоты). Для удаления комочков экссудата и корочек конъюнктиву и веки промывают 3% раствором борной кислоты и вводят в глаз 1-2 раза в день капли из 0, 5-1% раствора азотнокислого серебра. Он уничтожает микробов на её поверхности и в самых верхних слоях эпителия, образуя нежный беловатый струп, удаляющийся через 30-60 минут.
|
|
|
При затухании процесса хорошие результаты дают вяжущие, особенно 0, 25- 2, 0% раствор сернокислого цинка, два-три раза в день. Кроме того, применяют резорцин (1-2%), буру (1-2%), квасцы (0. 5-1%), протаргол (2-5-8%). Эти растворы целесообразнее употреблять в подогретом виде. В период рассасывания рекомендуется мазь из жёлтой окиси ртути (1-2%) 1-2 раза в день. При сильной болезненности 1, 0-0, 5% р-р новокаина. При сильно выраженной гиперемии добавляют адреналин (1: 1000) по одной капле на 1мл раствора, блокады по Гатину или по Авророву.
ХРОНИЧЕСКИЙ КАТАРАЛЬНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ.
Клинические признаки. Процесс протекает в малозаметной форме, поэтому обнаруживается лишь при специальном тщательном исследовании или тогда, когда развивающиеся изменения вызывают серьёзные органические расстройства, например, заворот век.
В лёгких случаях светобоязнь отсутствует. Конъюнктива умеренно гиперемирована, тускло-красноватого, желтовато-красного или желтоватого цвета, с перламутрово-блестящими жилками, несколько рыхла; сосочки и фолликулы обычно увеличены, на вид бархатистая. Секрет выделяется чаще в незначительном количестве (с. sicca); иногда, наоборот, он бывает обильным. По характеру он может быть жидким, серозным или же густым и вязким.
В результате постоянного длительного раздражения кожи под медиальным углом глаза развивается экзема, волосы выпадают; в некоторых случаях бывает зуд.
Прогноз должен быть осторожным, так как страдание нередко требует очень долгой и упорной терапии. В некоторых случаях удаётся достигнуть лишь улучшения.
|
|
|
Лечение должно быть направлено на устранение причины. Из медикаментов заслуживает особенного внимания сульфат цинка (Zinci sulfuricс. 0, 025-0, 1; Sоl. Асid. borici 2%-10, 0, по нескольку капель, 3-4 раза в день). Применяют и другие средства, рекомендуемые при остром конъюнктивите (раствор азотнокислого серебра, протаргол и др. ).
ГНОЙНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ
(Conjunctivitis purulenta)
Этиология. Гнойный конъюнктивит вызывается гнойными микробами. В полости конъюнктивального мешка можно почти всегда констатировать присутствие гнойных микробов. Однако, находясь в среде, мало пригодной для своего развития, они вызывают гнойный конъюнктивит при нарушении нормального состояния конъюнктивы.
К развитию гнойного конъюнктивита нередко предрасполагают катаральный конъюнктивит, химические, механические раздражения, инфекционные болезни, например, чума собак и др. Конечно, сравнительно открытое положение конъюнктивы благоприятствует попаданию инфекции извне. Особенную роль играют инородные тела, нарушающие целость эпителия и вносящие инфекцию. При инфекционных заболеваниях можно допустить гематогенный и лимфогенный пути заражения. Процесс может протекать как в острой, так и в хронической форме. Эпителий разрыхляется и подвергается в значительной мере десквамации, что особенно заметно при остром процессе; в ткани конъюнктивы наблюдается скопление лейкоцитов. Развиваются эрозий и поверхностные язвы.
Клинические признаки. При пальпации глаза обнаруживается болезненность, температура век повышена, проявляется светобоязнь. Конъюнктива сильно гиперемирована и отёчна. Опухание её нередко принимает довольно значительные размеры, так что она выступает наружу из глазной щели (хемоз). Истечение из глаз носит гнойный характер. Сначала жидкой консистенции от примеси слез, затем становится гуще, со слизью, или приобретает чисто гнойный характер. Гнойный экссудат скопляется в конъюнктивальном мешке, на краях век, склеивает их и, высыхая, образует корочки. Вследствие раздражения кожи век (особенно под внутренним углом глаза) постоянным истечением, развивается экзема, волосы выпадают. Воспалительный процесс нередко переходит на роговицу и слёзный мешок и может даже привести к панофталмиту.
|
|
|
При длительном хроническом течении гнойного конъюнктивита отёчность конъюнктивы обычно несколько уменьшается, краснота приобретает слегка цианотический оттенок. На поверхности конъюнктивы и на краю век образуются эрозии и язвочки так же, как и на роговице; в результате, может произойти сращение (symblepharon). Количество отделяемого секрета уменьшается; он приобретает густую консистенцию, грязно-жёлтый цвет.
Диагноз. Следует отличать гнойный конъюнктивит, осложнённый кератит, от инфекционного и инвазионного керато-конъюнктивита. Прогноз вначале, развития процесса, осторожный, поскольку не всегда можно ограничить его развитие и предотвратить переход на роговицу; в результате последнего могут образоваться стойкие, неизлечимые помутнения роговицы, мешающие зрению. При ограниченном процессе и своевременном лечении можно добиться полного выздоровления.
Лечение. Необходимо тщательно обследовать конъюнктивальный мешок, особенно позади третьего века, на присутствие инородных тел. Перед этим очищают от гноя и корок кожу на веках и край их ватным тампоном, смоченным 3% раствором борной кислоты, перекисью водорода (1%). После этого промывают конъюнктиву посредством маленькой спринцовки. Для промывания пользуются тёплыми растворами борной кислоты (3%), цианистой ртути (1: 3000-1: 5000), марганцовокислого калия (1: 5000), риванола (1: 2000). При последующем лечении такие промывания делают 2-3 раза в день, в зависимости от количества отделяемого секрета, затем, также 2-3 раза в день, вводят в глаз 3-5 капель.
В ряде случаев хорошие результаты даёт йодоформ в порошке или иодоформная мазь (10%) и компресс, ксероформная, жёлтая ртутная мазь.
В последние годы при гнойных конъюнктивитах с большим успехом применяются препараты сульфамидной группы: белый стрептоцид, альбуцид, а также пенициллин. При поражении роговицы прибегают к 1% атропину, а при глубоких язвах её - к 0, 25-0, 5 % эзерину. При быстром распространении процесса, при повышении общей температуры, опасности панофталмита, применяют антибиотики, спирт интравенозно и другие противосептические средства. Блокады по Гатину или Авророву.
|
|
|
