 |
1) бактериологический метод. Антибиотикотерапия. САЛЬМОНЕЛЛЕЗ
|
|
|
|
1) бактериологический метод
- выделение в первые дни болезни культуры холерных вибрионов из испражнений и рвотных масс больного
- у реконвалесцентов холеры и вибриононосителей исследуют дуоденальное содержимое.
- Патологический материал от больных следует брать до применения антибактериальных препаратов и не ранее 24—36 ч после прекращения их приема
2) Ориентировочное значение может иметь прямая микроскопия окрашенных фуксином испражнений или рвотных масс, в которых обнаруживаются скопления подвижных вибрионов в виде «стайки рыб».
3) экспрессные методы обнаружения вибрионов — ИФА, реакция иммобилизации вибрионов противохолерной О1-сывороткой и др.
4) ПЦР
5) Серологические методы исследования (реакция нейтрализации, ИФА и др. ), направленные на обнаружение вибрионоцидных и антитоксических антител, приобретают диагностическое значение в более поздние сроки болезни.
Лечение.
1) регидратационная терапия
2) антибактериальная терапия
Регидратационная терапия осуществляется в 2 этапа:
1-й этап — восстановление имеющегося дефицита воды и электролитов (начальная, или первичная, регидратация)
2-й этап — компенсация продолжающихся водноэлектролитных потерь (компенсаторная регидратация).
У большинства больных легкой и средней тяжести формами холеры высокоэффективным является метод оральной регидратации с помощью глюкозо-солевых растворов: разработанного ВОЗ стандартного орального солевого раствора (ORS), более стойкого при хранении «Регидрона» и др.
Первичная оральная регидратация проводится в течение первых 4 ч с назначением ORS. Растворы применяют дробно, детям по I чайной ложке в 1 мин, взрослым по 1 столовой ложке в 1 мин.
|
|
|
В случаях тяжелой степени дегидратации или при невозможности приема ORS из-за частой рвоты применяют инфузионный метод первичной регидратации с помощью стандартного солевого раствора «Трисоль», «Дисоль», «Ацесоль», «Хлосоль», «Квартасоль», «Лактосоль».
Детям старше 1 года и взрослым регидратационные растворы вводят по 100 мл/кг в течение 3 ч (30 мл/кг в первый час и 70 мл/кг за остальные 2 ч).
При появлении возможности глотания инфузионную терапию дополняют оральной регидратацией в объеме 5 мл/кг/ч.
Компенсаторная регидратация осуществляется с учетом продолжающихся потерь жидкости путем назначения ORS. Продолжительность регидратационной терапии в большинстве случаев ограничивается 2—3 сут с использованием у взрослых до 20—30 л полиионных растворов.
По показаниям проводят коррекцию электролитного баланса дополнительным введением препаратов калия и других ионов.
Антибиотикотерапия
- Доксициклин - АБ выбора!
- Тетрациклин
- беременным рекомендуется применять фуразолидон.
- В регионах с распространением устойчивых к тетрациклину холерных вибрионов рекомендуется применять альтернативные антибиотики — эритромицин или левомицетин в возрастных дозах.
Выписка реконвалесцентов производится после полного клинического выздоровления и получения отрицательных результатов трехкратного бактериологического исследования испражнений, взятых не ранее 24—36 ч после окончания антибактериального лечения, и однократного бактериологического исследования желчи.
Профилактика.
Специфическая профилактика холеры возможна с помощью холерогена-анатоксина, оральных противохолерных вакцин.
САЛЬМОНЕЛЛЕЗ
Сальмонеллез (Salmonellosis) — острая кишечная зоонозная инфекция, вызываемая бактериями из рода сальмонелл, характеризующаяся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и протекающая чаще всего в виде гастроинтестинальных, реже — генерализованных форм.
|
|
|
Этиология.
Возбудители сальмонеллеза относятся к роду Salmonella, семейству Enterobacteriaceae.
ГР- палочки с закругленными концами, подвижны, имеют жгутики по всей поверхности клетки (перитрихи). Спор и капсул не образуют.
Сальмонеллы способны продуцировать экзотоксины.
· энтеротоксины (термолабильный и термостабильный), усиливающие секрецию жидкости и солей в просвет кишки
· цитотоксин, нарушающий белковосинтетические процессы в клетках слизистой оболочки кишечника и воздействующий на цитомембраны.
При разрушении бактерий выделяется эндотоксин, что обусловливает развитие интоксикационного синдрома.
Они содержат О- и Н-антигены. О-антиген связан с соматической субстанцией клетки, термостабилен, одним из его компонентов является Vi-антиген; Н-антиген обладает жгутиковым аппаратом, термолабилен.
Сальмонеллы относительно устойчивы к воздействию различных факторов внешней среды.
Эпидемиология.
Источник инфекции - животные и люди, причем роль животных в эпидемиологии является основной.
Сальмонеллез у животных встречается в формах клинически выраженного заболевания и бактериовыделительства. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляет инфицирование крупного рогатого скота, свиней, овец, лошадей.
Значительное место в эпидемиологии сальмонеллеза занимают птицы (часто бройлерные куры) и особенно водоплавающие, которые служат мощным резервуаром различных типов сальмонелл.
Сальмонеллы обнаруживают и в яйцах. В связи с этим не рекомендуется употребление в пищу сырых яиц.
Механизм передачи — фекально-оральный.
Путь передачи инфекции — пищевой.
Факторами передачи сальмонелл являются пищевые продукты. К ним относится мясо животных или птиц.
В определенных условиях (тесное общение с больным человеком или животными) при несоблюдении элементарных санитарно-гигиенических норм может реализоваться контактно-бытовой путь передачи.
Патогенез и патологоанатомическая картина.
1) При попадании в желудочно-кишечный тракт сальмонеллы преодолевают эпителиальный барьер тонкого отдела кишечника и проникают в толщу тканей, где захватываются макрофагами.
|
|
|
2) Внутри макрофагов бактерии не только размножаются, но и частично погибают с освобождением эндотоксина, поражающего нервно-сосудистый аппарат кишечника и повышающего проницаемость клеточных мембран.
3) Это способствует дальнейшему распространению сальмонелл по лимфатическим путям и проникновению их в мезентериальные лимфатические узлы. Наряду с местным действием, эндотоксин обусловливает развитие симптомов общей интоксикации организма. В этой стадии инфекционный процесс, приобретая локализованную (гастроинтестинальную) форму, может завершиться. Однако даже при локализованных формах инфекции возбудитель может поступать в кровь, правда, бактериемия при этом бывает кратковременной.
4) При глубоком нарушении барьерной функции лимфатического аппарата кишечника происходит генерализация процесса и возникает длительная бактериемия, что клинически соответствует развитию генерализованной формы сальмонеллеза.
5) В результате бактериемии сальмонеллы заносятся в различные внутренние органы, вызывая в них дистрофические изменения или формирование вторичных гнойных очагов (септикопиемический вариант).
6) В основе повышения секреции жидкости в кишечнике лежит механизм активации аденилциклазы и гуанилциклазы энтероцитов сальмонеллезным энтеротоксином с последующим нарастанием внутриклеточной концентрации биологически активных веществ (цАМФ, цГМФ и др. ).
7) Это влечет за собой поступление в просвет кишечника большого количества жидкости, калия, натрия и хлоридов. У больных возникают рвота и понос. Развиваются симптомы дегидратации и деминерализации организма, в сыворотке крови снижается уровень натрия, хлоридов и калия.
8) Дегидратация приводит к гипоксии тканей с нарушением клеточного метаболизма, что в сочетании с электролитными изменениями способствует развитию ацидоза. В тяжелых случаях появляются олигурия и азотемия.
Клиническая картина.
Инкубационный период в среднем составляет 12—24 ч. Иногда он укорачивается до 6 ч или удлиняется до 2 дней.
Выделяют следующие формы и варианты течения инфекции:
· Гастроинтестинальная форма:
o гастритический вариант;
o гастроэнтеритический вариант;
o гастроэнтероколитический вариант.
· Генерализованная форма:
o тифоподобный вариант;
o септикопиемический вариант.
· Бактериовыделение:
o острое;
o хроническое;
o транзиторное.
|
|
|
