 |
Начальная интенсивная терапия. септического шока в акушерстве. МКБ 10: A41, O85, O86, R57. 2. Год утверждения клинических рекомендаций: 2018 Г. (пересмотр каждые 3 года)
|
|
|
|
НАЧАЛЬНАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ
СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА В АКУШЕРСТВЕ
МКБ 10: A41, O85, O86, R57. 2
Год утверждения клинических рекомендаций: 2018 г. (Пересмотр каждые 3 года)
ID
URL
Профессиональные ассоциации:
· Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов»
· Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов»
| Утверждены: решением Президиума общероссийской общественной организации анестезиологов-реаниматологов «Федерация анестезиологов-реаниматологов» |
ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений.......................................................................................................................................... 3
Термины и определения.......................................................................................................................................... 3
1. Краткая информация.......................................................................................................................................... 4
1. 1. Определение.......................................................................................................................................... 4
1. 2. Этиология и патогенез.......................................................................................................................................... 4
1. 3. Эпидемиология.......................................................................................................................................... 5
1. 4. Кодирование по МКБ.......................................................................................................................................... 6
1. 5. Классификация.......................................................................................................................................... 7
2. Диагностика.......................................................................................................................................... 7
2. 1. Жалобы и анамнез.......................................................................................................................................... 7
2. 2. Физикальное обследование.......................................................................................................................................... 11
|
|
|
2. 3. Лабораторная диагностика.......................................................................................................................................... 12
3. Лечение.......................................................................................................................................... 13
3. 1. Консервативное лечение.......................................................................................................................................... 13
3. 2. Хирургическое лечение.......................................................................................................................................... 15
4. Дополнительная информация, влияющая на исход заболевания/синдрома.......................................................................................................................................... 15
Приложение А1. Состав рабочей группы.......................................................................................................................................... 17
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций.......................................................................................................................................... 18
Приложение А3. Связанные документы.......................................................................................................................................... 19
Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента.......................................................................................................................................... 20
Приложение В. Информация для пациента.......................................................................................................................................... 24
Приложение Г........................................................................................................................................... 25
Список литературы.......................................................................................................................................... 32
Ключевые слова: сепсис, септический шок, акушерство, интенсивная терапия, антимикробная терапия
Список сокращений
АД – артериальное давление
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ВРТ – вспомогательные репродуктивные технологии
ГВЗ – гнойно-воспалительные заболевания
ДВС- диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДИОПВ – дородовое излитие околоплодных вод
ЖЕЛ – жизненная емкость легких
|
|
|
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
КТГ – кардиотокография
КФ – клубочковая фильтрация
ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение
МС – материнская смертность
НСПВ – нестероидные противовоспалительные препараты
ОРДС – острый респираторный дистресс-синдром
ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии
ПДКВ – положительное давление в конце выдоха
ПКТ– прокальцитониновый тест
ПОН – полиорганная недостаточность
ПРПО – преждевременный разрыв плодных оболочек
САД – среднее артериальное давление
СРБ – С-реактивный белок
ССВР – синдром системной воспалительной реакции
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЦВД – центральное венозное давление
ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких
ЧД – частота дыхания
ЧСС – частота сердечных сокращений
qSOFA - quick Sequential Organ Failure Assessment
MRSA – methicillin-resistant Staphylococcus aureus
NO – оксидазота
RCOG – Royal College of Obstetricians and Gynecologists
SCVO2 – насыщение кислорода в центральной вене
SSC - Surviving Sepsis Campaign
SvO2 – насыщение кислорода в смешанной венозной крови
SOS - Sepsis in obstetrics score
SOFA - Sequential Organ Failure Assessment
WHO – World Health Organization
«Терминыиопределения»
Инфе́ кция (от лат. inficio, infeci, infectum «заражать») — опасность заражения живых организмов микроорганизмами (бактериями, грибами, простейшими). В категорию «инфекция» могут также включаться заражения вирусами, прионами, риккетсиями, микоплазмами, протеями, вибрионами, паразитами, насекомыми и членистоногими (очень редко). Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека.
Синдром системной воспалительной реакции. Характеризуется изменением температуры тела (как в сторону повышения, более 38 °C, так и в сторону понижения — ниже 36 °C), учащенным сердцебиением (более 90 ударов в минуту) и дыханием (более 20 вдохов в минуту), изменением количества лейкоцитов в крови (менее 4× 109 или более 12× 109 клеток на литр крови).
Хориоамнионит - воспаление оболочек плода (стенок плодного пузыря) и инфицирование (заражение инфекцией) амниотической жидкости (околоплодных вод).
Послеродовой эндометрит – инфекционное воспаление эндометрия (слизистой оболочки матки), возникающее в послеродовом периоде (после рождения ребенка). Чаще всего в воспалительный процесс вовлекается также и миометрий (мышечный слой стенки матки).
|
|
|
Перитонит — в узкой трактовке — (от греч. perinaion — брюшина), воспаление брюшины. В современном понимании — значительно более широкий комплекс патологических процессов, протекающих в просвете брюшной полости, в брюшине, подлежащих тканях (предбрюшинная клетчатка, стенки органов брюшной полости и их просветах), а также на уровне всех жизненно важных органов и систем (системная воспалительная реакция, сепсис, органные и системные дисфункции, шок).
Сепсис - угрожающая жизни органная дисфункция из-за дизрегуляции ответа хозяина на инфекцию. Ключевым элементом сепсис-индуцированной дисфункции органов является острое изменение в шкале SOFA - более 2 баллов вследствие инфекции, что отражает общую смертность примерно на 10% [1, 2, 3, 4, 5].
Материнский сепсис определяется как опасное для жизни состояние, определенное как органная дисфункция, связанная с инфекцией во время беременности, родов, постабортного или послеродового периода» [6, 7, 8].
Полиорганная недостаточность (Синдром полиорганной недостаточности, СПОН, ПОН) — тяжёлая неспецифическая стресс-реакция организма, совокупность недостаточности нескольких функциональных систем, развивающаяся как терминальная стадия большинства острых заболеваний и травм. Главной особенностью полиорганной недостаточности является неудержимость развития повреждения органа или системы до такой степени, что он не способен поддерживать жизнеобеспечение организма. На долю синдрома приходится до 80 % общей летальности палат реанимации и интенсивной терапии хирургических стационаров.
Артериальная гипотония – систолическое артериальное давление < 90 мм рт. ст., или среднее артериальное давление (САД) из < 65 мм рт. ст., или уменьшение ≥ 40 мм рт. ст. от исходного уровня [9].
Циркуляторный шок определяется как угрожающая жизни генерализованная форма острой недостаточности кровообращения, связанная с недостаточным использованием кислорода клетками [9].
|
|
|
Септический шок в настоящее время определяется как «частичный случай сепсиса, где в основе лежат глубокие циркуляторные и клеточные/метаболические нарушения, что существенно увеличивает смертность» [1, 2, 3, 4].
Клинические критерии септического шока включают:
1. Необходимость поддержки вазопрессорами для достижения АДср ≥ 65 мм рт. ст.
2. Увеличение концентрации лактата > 2 ммоль/л, несмотря на адекватную инфузионную терапию.
|
|
|
