 |
«Приложение Г1 «Шкалы оценки полиорганной недостаточности в диагностике сепсиса»
|
|
|
|
«Приложение Г1 «Шкалы оценки полиорганной недостаточности в диагностике сепсиса»
Шкала SOFA (Sequential Organ Failure Assessment)
| Баллы Параметры | |||||
| Дыхание PaO2/FiO2, мм рт. ст. | Более 400 | Менее 400 | Менее 300 | Менее 200 с респираторной поддержкой | Менее 100 с респираторной поддержкой |
| Коагуляция Тромбоциты, х 103/мм3 | Более 150 | Менее 150 | Менее 100 | Менее 50 | Менее 20 |
| Печень Билирубин, мкмоль/л | 20-30 | 33-101 | 102-204 | > 204 | |
| Сердечно-сосудистая Гипотензия | АДср более 70 мм рт. ст. | АДср. менее 70 мм рт. ст. | Допамин менее 5, или добутамин (любая доза) | Допамин 5-15, или адреналин < 0, 1, или норадреналин < 0, 1 | Допамин > 15, или адреналин > 0, 1, или норадреналин > 0, 1 |
| ЦНС Шкала комы Глазго | 13-14 | 10-12 | 6-9 | < 6 | |
| Почки Креатинин, мг/дл, ммоль/л | Менее 1, 2 (110) | 1, 2-1, 9 (110-170) | 2, 0-3, 4 (171-299) | 3, 5-4, 9 (300-440) | Более 4, 9 (440) |
| Диурез | < 500 мл/сут | < 200 мл/сут |
Модифицированнаяшкала SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) вакушерстве
| Баллы Параметр | 0 баллов | 1 балл | 2 балла |
| Дыхание | |||
| PaO2/FIO2 | ≥ 400 | 300-400 | < 300 |
| Коагуляция | |||
| Тромбоциты | ≥ 150 | 100-150 | < 100 |
| Печень | |||
| Билирубин мкмоль/л | ≤ 20 | 20-32 | > 32 |
| CCC | |||
| САД (мм рт ст) | ≥ 70 | < 70 | Использование вазопрессоров |
| ЦНС | Тревога | Ответ только на голос | Ответ только на боль |
| Почки | |||
| Креатинин мкмоль/л | ≤ 90 | 90-120 | > 120 |
Шкаласепсисавакушерстве (Sepsis in obstetrics score - SOS)
|
Баллы Параметр | Норма | ||||||||
| +4 | +3 | +2 | +1 | +1 | +2 | +3 | +4 | ||
| Температура | более 40, 9 | 39-40, 9 | - | 38, 5-38, 9 | 36-38, 4 | 34-35, 9 | 32-33, 9 | 30-31, 9 | менее 30 |
| АД систол. (мм рт. ст. ) | вазопрессоры | - | - | - | более 90 | - | 70-90 | - | менее 70 |
| ЧСС (/мин) | более 179 | 150-179 | 130-149 | 120-129 | менее 119 | - | - | - | - |
| ЧД (/мин) | более 49, ИВЛ | 35-49 | - | 25-34 | 12-24 | 10-11 | 6-9 | - | менее 5 |
| SpO2, % | ИВЛ | - | - | - | более 92 | 90-91 | - | 85-89 | менее 85 |
| Лейкоциты, (/мкл) | более 39, 9 | - | 25-39, 9 | 17-16, 9 | 5, 7-16, 9 | 3-5, 6 | 2-2, 9 | - | менее 1 |
| Незрелые нейтрофилы, % | - | - | более 10 | - | менее 10 | - | - | - | - |
| Лактат (ммоль/л) | - | - | более 4, 0 | - | менее 4, 0 | - | - | - | - |
|
|
|
«Приложение Г2 «Модифицированная акушерская ранняя система оповещения (Modified Early ObstetricWarningSystem - MEOWS)» [64]
| Изменения Компоненты шкалы MEOWS | Норма беременности | «Желтый» (предостережение) триггер | «Красный» (неотложный) триггер |
| Частота дыхания (в мин) | 10 -20 | 21-30 | < 10 или > 30 |
| Температура (°C) | 37-38 | 35-36 | < 35 или > 38 |
| ЧСС (уд. в мин) | 51-99 | 40-50 или 100-120 | < 40 или > 120 |
| Систолическое АД (мм Hg) | 101-149 | 90-100 или 150-160 | < 90 или > 160 |
| Диастолические АД ( ммHg) | < 80 | 80-90 | > 90 |
|
Другие показатели | |||
| Сатурация кислорода (%) | > 90 | Не триггер | < 90 |
| Нездоровый вид | Нет | Да | Не триггер |
| Неврологический ответ | Полный ответ | Ответ на голос | Ответ на боль или отсутствует |
| Шкала боли | 0-1 | 2-3 | Не триггер |
| Амниотическая жидкость | Светлая | Не триггер | Зеленая |
| Лохии | Светлые без запаха | Не триггер | Темные или загрязненные |
| Диурез (да/нет) | Да | Не триггер | Не триггер |
| Протеинурия (Dipstick – тест) | Отрицательная или следы | Не триггер | > 2+ |
Приложение Г3. Контрольный лист начальной интенсивной терапии сепсиса/септического шока в акушерстве
| 1. Дан кислород для поддержания SpO2 более 94% | |
| 2. Измерен уровень лактата | |
| 3. Взяты пробы гемокультуры для идентификации возбудителя | |
| 4. Начата инфузия кристаллоидов 30 мл/кг | |
| 5. Введен антибиотик широкого спектра действия | |
| 6. Измерен темп диуреза | |
| 7. При сохраняющейся артериальной гипотонии начата инфузия вазопрессоров | |
| 8. Санирован/удален очаг инфекции |
Приложение Г4 «Применение антибактериальных препаратов во время беременности и безопасность для плода»[60]
|
|
|
| Наименование препарата | FDA | Использование при беременности | ||||||
| Азитромицин | B | Возможно, если эффект от лечения превосходит потенциальный риск для плода | ||||||
| Азлоциллин | - | С осторожностью | ||||||
| Азтреонам | В | С осторожностью | ||||||
| Амикацин | D | Только по жизненным показаниям. Может накапливаться в почках плода, оказывать нефро- и ототоксическое действие | ||||||
| Амоксициллин | В | Сведения о вредном влиянии отсутствуют. | ||||||
| Амоксициллин/клавуланат | В | Сведения о вредном влиянии отсутствуют. | ||||||
| Ампициллин | В | Сведения о вредном влиянии отсутствуют. | ||||||
| Ампициллин/сульбактам | В | Возможно, если эффект от лечения превосходит потенциальный риск для плода | ||||||
| Бензатинбензилпенициллин | В | С осторожностью | ||||||
| Бензилпенициллин | В | Возможно, если эффект от лечения превосходит потенциальный риск для плода | ||||||
| Ванкомицин | С | Противопоказано в Iтриместре беременности. Применение во II-IIIтриместре беременности возможно только по жизненным показаниям. | ||||||
| Гентамицин | С | Только по жизненным показаниям. | ||||||
| Даптомицин | - | Возможно, если эффект от лечения превосходит потенциальный риск для плода | ||||||
| Джозамицин | - | Возможно. Согласно рекомендациям Европейского отделения ВОЗ является препаратом выбора при лечении хламидийной инфекции у беременных | ||||||
| Диоксидин | - | Противопоказано | ||||||
| Доксициклин | D | Противопоказано; образуя стойкие комплексы с Ca2+ накапливается в костях и зубных зачатках плода, нарушая их минерализацию, может вызывать тяжелые нарушения развития костной ткани | ||||||
| Дорипенем | - | С осторожностью; не оказывал отрицательного влияния на здоровье плода и новорожденного, однако количество наблюдений ограничено | ||||||
| Изониазид | С | Возможно только по строгим показаниям, при сопоставлении предполагаемой пользы для матери и риска для плода (следует применять в дозах до 10 мг/кг/сут) | ||||||
| Имипенем/циластатин | С | Назначается исключительно по жизненным показаниям | ||||||
| Канамицин | D | Только по жизненным показаниям. Оказывает ототоксическое действие на плод. | ||||||
| Капреомицин | - | Рекомендуют применять лишь в случаях, когда потенциальная польза превышает возможный риск; тератогенен в опытах на животных | ||||||
| Карбенициллин | - | Безопасность применения не установлена | ||||||
| Кларитромицин | С | Рекомендуют избегать применения, кроме случаев, когда польза превышает потенциальный риск | ||||||
| Клиндамицин | В | Сведения о вредном влиянии отсутствуют. Проходит через плаценту и может концентрироваться в печени плода, однако осложнений у человека не зарегистрировано | ||||||
| Линезолид | С | Возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода. | ||||||
| Линкомицин | С | Возможно по жизненным показаниям | ||||||
| Ломефлоксацин | С | Только по жизненным показаниям, когда ожидаемый эффект терапии у матери превышает потенциальный риск для плода | ||||||
| Меропенем | В | Возможно, если эффект от лечения превосходит потенциальный риск для плода | ||||||
| Метронидазол | В | Противопоказано в I триместре, во 11-111 триместрах с осторожностью | ||||||
| Мидекамицин | - | Возможно, если эффект от лечения превосходит потенциальный риск для плода | ||||||
| Моксифлоксацин | С | Только по жизненным показаниям, когда ожидаемый эффект терапии у матери превышает потенциальный риск для плода; в эксперименте на животных выявлен токсический эффект | ||||||
| Налидиксовая кислота | С | Противопоказано в I триместре | ||||||
| Неомицин | - | Противопоказано | ||||||
| Нетилмицин | D | Только по жизненным показаниям | ||||||
| Нитроксолин | - | Противопоказано | ||||||
| Нитрофурантоин | В | Возможно, если эффект от лечения превосходит потенциальный риск для плода | ||||||
| Нифурател | - | Возможно, если эффект от лечения превосходит потенциальный риск для плода | ||||||
| Нифуроксазид | - | Возможно, если эффект от лечения превосходит потенциальный риск для плода | ||||||
| Норфлоксацин | С | Только по жизненным показаниям, когда ожидаемый эффект терапии у матери превышает потенциальный риск для плода | ||||||
| Оксациллин | В | С осторожностью | ||||||
| Орнидазол | - | Противопоказано в I триместре | ||||||
| Офлоксацин | С | Противопоказано (только по жизненным показаниям) | ||||||
| ПАСК | С | Противопоказано. Противоречивые сведения о тератогенном эффекте в эксперименте. | ||||||
| Пефлоксацин | - | Противопоказано | ||||||
| Пиперациллин | В | Возможно, если эффект от лечения превосходит потенциальный риск для плода | ||||||
| Пиперациллин/тазобактам | - | Строго по показаниям | ||||||
| Пиразинамид | С | С осторожностью | ||||||
| Полимиксин | - | Возможно, если эффект от лечения превосходит потенциальный риск для плода | ||||||
| Протионамид | - | Противопоказано. Не исключается риск тератогенного эффекта. | ||||||
| Рифампицин | С | В эксперименте тератогенный эффект при использовании высоких доз. Применение препарата в течение нескольких последних недель беременности может привести к послеродовым кровотечениям как у матери, так и у новорожденного. | ||||||
| Рокситромицин | - | Противопоказано (безопасность рокситромицина для плода у человека не определена) | ||||||
| Секнидазол | - | Противопоказано | ||||||
| Спектиномицин | - | Рекомендован для лечения гонококковой инфекции у беременных женщин с аллергией на пенициллины, цефалоспорины или пробенецид; в опытах на животных неблагоприятного действия на плод не выявлено. | ||||||
| Спирамицин | - | Возможно | ||||||
| Стрептомицин | D | Оказывает нефро- и ототоксическое действие на плод. | ||||||
| Сульфаметоксазол/ триметоприм | С | Риск тератогенности (триметоприм активный антагонист фолатов); рекомендуют исключить, либо производить дотацию фолиевой кислоты 5 мг/сутки | ||||||
| Сульфаниламиды (III) | С | Гемолиз и метгемоглобинемия у новорожденного; опасность повышенного риска ядерной желтухи у новорожденных преувеличена | ||||||
| Тейкопланин | - | Не рекомендуется вследствие отсутствия данных | ||||||
| Тетрациклин | D | Противопоказано; образуя стойкие комплексы с Ca2+ накапливается в костях и зубных зачатках плода, нарушая их минерализацию, может вызывать тяжелые нарушения развития костной ткани | ||||||
| Тикарциллин/клавуланат | - | С осторожностью | ||||||
| Тинидазол | С | Противопоказан в Iтриместре беременности. Во IIи IIIтриместрах возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода. | ||||||
| Тобрамицин | D | Только по жизненным показаниям. Вызывает полную необратимую двухстороннюю врожденную глухоту и накапливается в почках плода | ||||||
| Фосфомицин | В | Возможно, если эффект от лечения превосходит потенциальный риск для плода | ||||||
| Фузидиевая кислота | - | Только по жизненным показаниям | ||||||
| Фуразидин | - | Противопоказано | ||||||
| Фуразолидон | - | Противопоказано | ||||||
| Хлорамфеникол | С | Возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода | ||||||
| Цефадроксил | В | Возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода | ||||||
| Цефазолин | В | Сведения о вредном влиянии отсутствуют. | ||||||
| Цефаклор | В | Сведения о вредном влиянии отсутствуют. | ||||||
| Цефалексин | В | Сведения о вредном влиянии отсутствуют. | ||||||
| Цефепим | В | Сведения о вредном влиянии отсутствуют. | ||||||
| Цефиксим | В | Сведения о вредном влиянии отсутствуют. | ||||||
| Цефоперазон | В | Сведения о вредном влиянии отсутствуют. | ||||||
| Цефоперазон/Сульбактам | - | Возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода | ||||||
| Цефотаксим | В | Сведения о вредном влиянии отсутствуют. | ||||||
| Цефтазидим | В | Сведения о вредном влиянии отсутствуют. | ||||||
| Цефтобипрол | - | Возможно, если эффект от лечения превосходит потенциальный риск для плода | ||||||
| Цефуроксим | В | Сведения о вредном влиянии отсутствуют. | ||||||
| Ципрофлоксацин | С | Только по жизненным показаниям, когда ожидаемый эффект терапии у матери превышает потенциальный риск для плода | ||||||
| Эритромицин | В | Сведения о вредном влиянии отсутствуют. | ||||||
| Эртапенем | - | Возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода; достаточный клинический опыт отсутствует | ||||||
| Этамбутол | - | Применять по строгим показаниям; тератогенный эффект у животных. | ||||||
| Этионамид | - | Противопоказано; в экспериментальных исследованиях на грызунах продемонстрированы тератогенные эффекты при дозах, превышающих рекомендованные для человека. | ||||||
|
Противогрибковые лекарственные средства
| ||||||||
| Амфотерицин В | В | Сведения о вредном влиянии отсутствуют | ||||||
| Вориконазол | D | Противопоказано: есть данные о тератогенном и эмбриотоксическом действии у животных. | ||||||
| Каспофунгин | С | Только по жизненным показаниям, когда ожидаемый эффект терапии у матери превышает потенциальный риск для плода. | ||||||
| Флуконазол | С | Только по жизненным показаниям, когда ожидаемый эффект терапии у матери превышает потенциальный риск для плода. | ||||||
«Приложение Г5 «Дозы внутривенных антибиотиков для эмпирической терапии сепсиса» [60]
|
Пенициллины | |
| Ампициллин | 2 г 4-6 раз в сутки |
| Оксациллин | 2 г 4-6 раз в сутки |
|
Цефалоспорины без антисинегнойной активности | |
| Цефазолин | 2 г 3-4 раза в сутки |
| Цефотаксим | 2 г 3-4 раза в сутки1 (до 12 г/сут при инфекциях ЦНС) |
| Цефтриаксон | 2 г 1-2 раза в сутки1 |
|
Цефалоспорины III—IVпоколения с антисинегнойной активностью | |
| Цефепим | 2 г 2-3 раза в сутки2 |
| Цефтазидим | 2 г 3 раза в сутки |
|
Цефалоспорины с анти-MRSAактивностью | |
| Цефтаролин | 0, 6 г 2 раза в сутки |
|
Карбапенемы | |
| Меропенем | 1-2 г 3-4 раза в сутки (3-х часовая инфузия)3 |
| Имипенем | 1 г 3-4 раза в сутки3 |
| Дорипенем | 0, 5-1 г 3 раза в сутки (4-х часовая инфузия)3 |
| Эртапенем | 1 г 1 раз в сутки |
|
Комбинации в-лактамов с ингибиторами в-лактамаз | |
| Амоксициллин/клавуланат | 1, 2 г 3-4 раза в сутки |
| Ампициллин/сульбактам | 3 г 3-4 раза в сутки |
| Пиперациллин/тазобактам | 4, 5 г 3-4 раза в сутки |
| Цефтриаксон/сульбактам | 1, 5-3 г 2 раза в сутки |
| Цефоперазон/сульбактам | 4 г 2 раза в сутки |
|
Аминогликозиды | |
| Амикацин | 15 мг/кг 1 раз в сутки4 |
| Гентамицин | 5-7 мг/кг 1 раз в сутки4 |
|
Линкозамиды | |
| Клиндамицин | 600 мг 3-4 раза в сутки |
| Линкомицин | 600 мг 3-4 раза в сутки |
|
Фторхинолоны без антисинегнойной активности | |
| Моксифлоксацин | 400 мг1 раз в сутки |
| Офлоксацин | 400 мг 2 раза в сутки |
|
Фторхинолоны с антисинегнойной активностью | |
| Левофлоксацин5 | 500 мг 1-2 раза в сутки или 1 г 1 раз в сутки |
| Ципрофлоксацин | 600 мг 2 раза в сутки или 400 мг 2-3 раза в сутки |
|
Препараты, активные в отношении MRSA | |
| Ванкомицин | 1 г 2 раза в сутки6 |
| Даптомицин | 4-6 мг/кг 1 раз в сутки7 |
| Линезолид | 600 мг 2 раза в сутки |
| Телаванцин | 10 мг/кг 1 раз в сутки8 |
|
Препараты других классов | |
| Тигециклин | 100 мг в первый день, затем 50 мг 2 раза в сутки |
| Полимиксин В | 1-1, 25 мг/кг 2 раза в сутки или 10000-12500 МЕ/кг 2 раза в сутки9 |
| Колистиметат натрия (колистин, полимиксин Е) | 2-3 млн МЕ (160-240 мг) 2 раза в сутки10 |
| Фосфомицин | 3-4 г 2-3 раза в сутки |
| Ко-тримоксазол | 15 мг/кг в сутки по триметроприму в 2-3 введения |
| Метронидазол | 500 мг 3-4 раза в сутки |
| Рифампицин | 300-450 мг 2 раза в сутки |
|
Противогрибковые препараты | |
| Вориконазол | Начинают с в/в введения по 6 мг/кг 2 раза в 1-е сутки, затем по 4 мг/кг 2 раза в сутки. После стабилизации состояния пациента возможен переход на пероральный прием. Внутрь насыщающая доза у пациентов с массой тела < 40 кг 0, 2 г 2 раза в сутки, а при массе > 40 г - 0, 4 г 2 раза в сутки, поддерживающая доза у пациентов с массой тела < 40 кг 0, 1 г 2 раза в сутки, а при массе > 40 г - 0, 2 г 2 раза в сутки. |
| Каспофунгин | В первые сутки - 70 мг, затем по 50 мг 1 раз в сутки |
| Анидулафунгин | В первые сутки 200 мг, затем по 100 мг 1 раз в сутки |
| Микафунгин | 150 мг 1 раз в сутки |
| Флуконазол | 400-800 мг 1 раз в сутки |
1 При стафилококковых инфекциях (MSSA) требуются максимальные дозы. 2 На основании фармакодинамического моделирования наиболее надежный эффект прогнозируется при суточной дозе 6 г. 3 В случае Enterobacteriaceaeэффективен в дозе 1, 5-3 г/сут, в случае
неферментирующих микроорганизмов и продуцентов карбапенемаз Доза Должна быть выше - 4-6 г/сут (Дорипенема - 3 г/сут). 4 Остаточные концентрации гентамицина и амикацина Должны быть, соответственно, < 1 мкг/мл и < 4-5 мкг/мл. 5 В случае P. aeruginosaсуточная Доза Должна быть 1 г. 6Остаточные концентрации ванкомицина Должны быть 15-20 мкг/мл; в случае MRSAс МПК > 1 мкг/мл Для Достижения целевых концентраций суточную Дозу ванкомицинарекоменДуют увеличить (нагрузочная Доза 25-30 мг/кг, затем 15-20 мг/кг с интервалом 8-12 часов). 7При инфекциях мягких тканей эффективность Документирована в Дозе 4 мг/кг, при бактериемии и/или энДокарДите- 6 мг/кг; Имеются клинические Данные о более высокой эффективности Даптомицина при увеличении суточной Дозы До 8 или 10 мг/кг, оДнако такой режим Дозирования не указан в инструкции по меДицинскому применению. 8Телаванцин не Должен применяться при острой почечной неДостаточности и клиренсе креатинина < 50мл/мин. 9 60-90 мин инфузия. 10Инга- ляционно с помощью небулайзера, не разрешен Для в/в ввеДения; применяется только при инфекциях нижних Дыхательных путей.
|
|
|
Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...