Предупреждение беременности

В наше время контроль над рождаемостью является составной частью демографической политики. В различных странах он преследует порой прямо противоположные цели: одни государства стремятся ограничить рост численности населения, применяя к многодетным семьям меры экономического воздействия и общественного порицания, другие стимулируют деторождение. В нашей стране с целью повышения рождаемости законодательством предусмотрен целый ряд льгот для беременных женщин и многодетных семей. И всё же в конечном итоге вопрос о рождении ребёнка решает сама супружеская пара. Ориентируясь на уровень знаний, которым они располагают, супруги в случае необходимости прибегают к тем или иным способам предохранения от беременности (контрацепции). Поводом для этого может быть не только нежелание очередной беременности, но и состояние здоровья женщины, когда беременность ей противопоказана. В решении подобных проблем важное место занимает грамотное применение надёжных противозачаточных средств или методов. Контрацепция имеет большое социальное значение как один из основных методов профилактики абортов, планирования семьи, регулирования роста народонаселения и т. п.

Однако опыт показывает, что в значительной части семей (особенно молодых) выбранный супругами способ контрацепции всё же нельзя признать удачным. Чаще всего это обусловлено недостатком знаний супругов о возможностях современных противозачаточных средств.

Главным критерием в выборе супругами того или иного контрацептивного средства или метода должна быть их абсолютная уверенность в его надёжности и безвредности, снимающая страх нежелательной беременности, что значительно повышает половое чувство женщины.

В настоящее время медицина располагает рядом весьма эффективных противозачаточных средств и методов. Главные требования к ним—абсолютная безопасность для здоровья, эстетическая привлекательность, простота использования, высокая эффективность и отсутствие отрицательного влияния на половое чувство супругов, действенность в период применения и быстрое восстановление детородной функции после прекращения пользования ими. Следует иметь в виду, что в арсенале современных противозачаточных средств всё же ещё нет таких, которые бы отвечали вышеназванным требованиям в абсолютно полной мере и являлись идеальными. Поиск медициной таких «идеальных» во всех отношениях средств продолжается.

Метод прерванного полового сношения. Многочисленные опросы показывают распространённость мнения, что наиболее простым способом контрацепции многие супруги считают прерывание полового акта. Суть его действительно проста: предчувствуя эякуляцию, мужчина прекращает фрикционные движения, извлекает половой член из половых путей женщины, и эякуляция происходит вне их. Однако надёжность этого способа практикой не подтверждается — специалисты выдвигают ряд серьёзных возражений против широкого применения этого способа. Мужчина далеко не сразу приобретает навык регулирования своих ощущений во время полового сношения. В результате женщина успевает забеременеть, и порой (за период освоения такого способа) неоднократно. С другой стороны, необходимость постоянного контроля за своими ощущениями часто ведёт к нервно-психическому перенапряжению у обоих супругов (особенно у мужа) и, как следствие, к снижению полового чувства. Страх перед нежелательной беременностью из-за недостаточно высокой надёжности этого способа не даёт, особенно женщине, возможности полностью освободиться от посторонних мыслей и отдаться чувству. Прерванный половой акт значительно влияет и на частоту переживания оргазма у женщины. Известно, что у многих из них разрядка возникает в момент мужской эякуляции, когда выброс спермы и содрогание при этом полового члена являются главным «пусковым механизмом» рождения женского оргазма. Но как раз этого при прерванном половом сношении и не бывает. К тому же даже при наличии оргазма у обоих супругов полного опорожнения их половых путей от прилившей при половом возбуждении крови не происходит. Впоследствии у мужчины это вызывает тенденцию к ускоренной эякуляции, женщины — появление болей внизу живота, в области поясницы, нарушение менструального цикла и т. д. Определённый процент неудач предупреждения беременности прерыванием полового акта связан с незнанием супругами того факта, что какая-то часть эякулята после первого полового акта задерживается в половых путях мужчины и истекает наружу при повторном половом акте задолго до его окончания.

Физиологический способ контрацепции основан на учёте способности яйцеклетки к оплодотворению только на протяжении 2—3 суток после своего рождения. Суть данного метода — определить точную дату рождения яйцеклетки и в течение указанного срока не допустить встречи её со сперматозоидами. Учитывая тот факт, что рождение яйцеклетки сопровождается незначительным подъёмом температуры тела (на 0,5—1°С), в течение 3—6 менструальных циклов женщина утром, не вставая с постели, одним и тем же термометром в течение 10 мин измеряет температуру в прямой кишке и данные записывает. Врач-гинеколог даст совет, в какие дни её менструального цикла следует воздержаться от половых встреч или применять те или иные способы контрацепции. Негативные стороны этого способа — его относительная трудоёмкость, ненадёжность для женщин с непостоянным менструальным циклом, а также то, что при волнениях и переживаниях овуляция может произойти на несколько дней раньше или позже обычного.

Кроме названных способов, в настоящее время чаще прочих применяются контрацепции 3 видов: местная (механическая и химическая), гормональная и внутри-маточная.

Механические противозачаточные средства создают механическую преграду на пути сперматозоидов к яйцеклетке. Различают мужские и женские противозачаточные механические средства. К первым относятся мужской презерватив, который в настоящее время изготавливают из высококачественного каучука трёх размеров. В последние годы налажен выпуск более тонких презервативов со специальными спермоприёмниками. Применение презерватива допустимо, если он не воспринимается обоими супругами как инородное тело и не влияет на их сексуальное чувство, если его использование не угнетает эрекцию полового члена, если другие способы контрацепции нежелательны, если он позволяет увеличивать длительность полового акта (при ускоренной эякуляции). К неудобствам этого способа можно отнести: уменьшение чувствительности головки полового члена, иногда приводящее к снижению потенции у мужчин; раздражение влагалища при фрикциях с недостаточным уровнем полового возбуждения женщины; неполучение женщиной эякулята, содержащего множество тонизирующих её организм биологически активных веществ, всасывающихся через слизистые оболочки половых путей; порой недостаточная прочность изделия, особенно при применении презервативов с просроченным сроком годности.

Механические противозачаточные средства: /—2 — шеечные колпачки; 3 — спираль; 4 — «зонтик».

При применении презерватива следует соблюдать ряд требований, увеличивающих его надёжность: в связи со старением материалов, из которых он изготовлен, его применение должно быть ограничено сроком в 2 года с момента выпуска; презерватив, не имеющий спермоприёмника, следует надевать на половой член не полностью, оставляя свободной его часть (2—3 см) для эякулята; нужно проверять целостность презерватива перед использованием; для уменьшения риска разрыва презерватива следует смазывать его кончик вазелином; надо надевать презерватив до начала полового акта, а не в конце его, непосредственно перед эякуляцией, как это практикуют некоторые супруги. Порой малейшее отвлечение от близости (даже на то, чтобы надеть презерватив) может привести к снижению потенции мужчины. Жалобы некоторых мужчин на снижение эрекции в процессе надевания презерватива прекратятся, если, помня о том, что половые органы мужчины являются его главной эрогенной зоной, эту процедуру возьмёт на себя женщина.

Существуют и женские механические контрацепторы с аналогичным механизмом действия. Изготовляемые из современных материалов (алюминия, пластмассы, каучука) шеечные колпачки (надеваемые на шейку матки) и влагалищные презервативы (вводимые во влагалище) создают преграду для сперматозоидов. Из шеечных колпачков в настоящее время наиболее распространены алюминиевые колпачки Кафки. Выпускаются они 24 размеров и подбираются для каждой женщины индивидуально врачом женской консультации. Надевают колпачок через несколько дней после менструации и снимают за 2— 3 дня до начала следующей. Применение колпачка Кафки возможно только здоровыми женщинами и противопоказано при воспалительных процессах канала шейки матки, эрозиях шейки, её разрывах, обильных белях и т. д.

Эффективным средством является влагалищный колпачок «КР», имеющий вид резинового купола с плотным ободком. Женщина сама вводит колпачок во влагалище перед половым актом и удаляет его через 12—24 часа после интимной близости. Подбор колпачка по размеру и обучение несложной технике его введения производят также в женской консультации.

К механическим противозачаточным средствам относят также губки и тампоны, обычно ватно-марлевые. Кроме механической преграды, они оказывают комбинированное противозачаточное действие, так как пропитываются каким-либо химическим раствором, убивающим сперматозоиды.

Химические противозачаточные средства основаны на свойстве некоторых химических веществ губительно действовать на сперматозоиды. Из наиболее простых таких средств можно назвать спринцевание женщины после полового акта растворами марганцовокислого калия, уксусной (2 чайные ложки столового уксуса на 1 л воды), борной или молочной (1—2 чайные ложки на 1 л воды) кислот. При этом лучший эффект наблюдается при использовании так называемой кружки Эсмарха, помещаемой с раствором на высоту 1 м выше уровня влагалища. Струя воды вымывает сперматозоиды, комбинируя механический и химический способы контрацепции. Химические противозачаточные средства в виде паст, шариков, пилюль, мазей, таблеток, кремов, аэрозолей в основном применяются непосредственно перед половой близостью. В этой связи важно помнить, что действие их обычно ограничено 1—2 часами.

Отечественный препарат «Лютенурин» обладает, кроме своего основного контрацептивного, ещё и лечебным действием при трихомонадных процессах. Необходимый эффект достигается введением 1—2 таблеток препарата за 5—10 мин до сношения. Выпускается также грамицидиновая паста, которая губительно действует как на сперматозоиды, так и на некоторые виды микробов, улучшая влагалищную флору. Применяется она либо на тампоне, либо вводится во влагалище специальным наконечником в количестве 5—6 г.

Негативные моменты применения химических противозачаточных средств: ограниченный срок их действия, обязательная своевременность использования, необходимость предварительной подготовки перед актом, возможность неприятных ощущений в виде зуда, жжения.

Простым химическим средством контрацепции считается и введение во влагалище дольки лимона (толщина 0,5 см, без кожуры), которая удаляется через 1—2 часа после сношения. Специалисты объясняют его контрацептивное действие наличием лимонной кислоты и рядом витаминов, обладающих сперматоцидным действием.

Внутриматочные средства (ВМС). Идея помещения инородного тела в матку с целью предотвращения беременности известна давно. Ещё в древности кочевые племена таким образом предупреждали беременность у верблюдиц перед дальними переходами, вводя в полость матки мелкие камушки. Попытки распространить этот способ контрацепции на людей долгое время сдерживались значительным числом осложнений. Выполненные из кости, металла или резины, инородные тела вызывали воспалительные процессы в матке, нарушали менструальный цикл и нередко были причиной прободения стенок матки.

Проблема нашла разрешение с появлением синтетических материалов, биологически инертных к тканям человека. Изготовляемые из них спирали, дуги, петли, пружинки и т. д. не вызывают резких изменений в тканях матки и дают 95—98-процентную гарантию предупреждения беременности. Большинство учёных считают основой действия ВМС обеспечение ускоренного прохождения яйцеклетки по маточным трубам в полость матки (примерно в 5—7 раз быстрее обычного), вследствие чего яйцеклетка не успевает приобрести те качества, которые позволили бы ей внедриться в стенку матки для дальнейшего развития. К тому же сами стенки матки оказываются ещё не подготовленными для такой имплантации.

Учитывая высокую эффективность ВМС и ограниченное число вызываемых ими осложнений, врачи рекомендуют применять их по медицинским показаниям при гипертонической болезни, диабете, ревматизме, болезнях почек и печени и др. Противопоказанием для их применения являются опухоли половой сферы, подозрение на беременность, туберкулёз, хронические заболевания мочевыводящих путей, пониженная свёртываемость крови, дисфункциональные маточные кровотечения, воспалительные процессы влагалища и шейки матки.

В первые дни после введения ВМС женщины отмечают кровянистые выделения, боли внизу живота. Нередко первые 2—3 менструации наступают на несколько дней раньше обычного, бывают более обильными и продолжительными. В эти же сроки отмечается и наибольшее число выпадений ВМС, особенно у женщин, до этого не беременевших.

Некоторые женщины высказывают опасения, что инородное тело в матке может вызвать развитие опухоли. Наблюдения специалистов всего мира за тысячами женщин в течение длительного времени не подтверждают этих опасений. Те изменения в слизистой матки, которые удаётся обнаружить, бесследно исчезают через 1—2 месяца после удаления ВМС. Поэтому перед повторным введением ВМС рекомендуется сделать перерыв на 2—4 месяца, во время которого желательно использование других контрацептивных средств.

Среди прочих аргументов против применения ВМС называют страх, что ВМС «врастёт» в стенку матки, что если беременность всё же наступит, то ребёнок родится неполноценным, что после удаления ВМС беременность «уже никогда не наступит» и т. п. Подобного рода утверждения «сведущих» людей лишены основания. Это тем более маловероятно, так. как после имплантации ВМС женщины находятся на диспансерном учёте у вра-. ча до момента их удаления. А преимущества ВМС перед другими контрацептивными средствами существенны: применение ВМС не требует обременительной, порой специальной, подготовки до и после близости; женский организм получает биологически активные вещества, находящиеся в сперме; высокая надёжность способа резко повышает сексуальность женщины (недаром сексопатологи считают ВМС наиболее совершенными из известных противозачаточных средств).

Гормональная контрацепция. В основе этого способа лежит действие гормональных препаратов на гипофиз, гипоталамус и яичники, входящие в нейроэндокрин-ную систему регулирования функций половой сферы. В результате этого действия увеличивается вязкость слизи канала шейки матки, что затрудняет проникновение спермиев в матку. К тому же происходит сдвиг щелочной реакции слизи в сторону кислотности. Изменяются также состояние слизистой оболочки матки, которая оказывается неспособной принять оплодотворённую яйцеклетку. Нарушение процесса созревания яйцеклетки в яичнике сопровождается замедлением сокращений маточных труб. Всё вышеперечисленное говорит о значительных изменениях в организме женщины, возникающих под действием гормональных препаратов. Но чем солиднее стаж применения гормональной контрацепции в практике, тем больше нарастают противопоказания к её применению. К ним относят возможные кожные и нервно-психические заболевания, аллергические реакции, заболевания печени, ожирение, тромбофлебиты, болезни эндокринных желёз и крови, склонность к тромбообразованию. Нежелательно их применение и в период вскармливания. Применять гормональные контрацептивы следует согласно инструкции, прилагаемой к каждой упаковке, и только по согласованию с врачом. Обычно приём осуществляется по 1 таблетке в день с 6-го по 26-й день менструального цикла. Пропуск, даже однократный, повышает риск нежелательной беременности. Следует также помнить, что после отмены препарата способность к зачатию возрастает. Поэтому врачи рекомендуют в этот период предохраняться особенно тщательно. Не рекомендуется применять гормональную контрацепцию более 3—4 месяцев подряд.

Выбор всех описанных выше противозачаточных средств должен быть строго индивидуальным. Одно и то же средство может быть пригодно для одной женщины Е неэффективно для другой. Поэтому ге£чд применением тех или иных противозачаточных средств желательна консультация врача акушёра-гинеколога.

Литература: Алипов В. И., Корхов В. В. Противозачаточные средства. Л., 19.85; Противозачаточные средства.: изд. М., 1977.

Испокон веков от семьи ждали наследников. Отсутствие их воспринималось как одно из самых больших несчастий. Тысячелетиями в бесплодном браке обвиняли женщину и за бесплодие подвергали её гонениям, хотя ещё со времён Аристотеля было известно, что больные, пьяницы и «изношенные» мужчины не могут иметь детей. К сожалению, и сейчас в бесплодном браке считают виновной чаще женщину, чем мужчину. По современным данным доля каждого супруга, виновного = бесплодном браке, примерно одинакова и составляет 40—45 %. Причиной прочих 10—20 % бесплодных браков являются состояния и заболевания обоих супругов.

Какой же брак считается бесплодным и как часто он встречается? Когда и кому Z3 супругов следует обращаться к врачу за помощью? По статистике бесплодные браки в настоящее время составляют около 15 % от общего числа заключённых браков. Бесплодным считается брак, в котором беременность не наступает в течение 2 лет супружеской жизни без применения противозачаточных средств. В этом случае супругам рекомендуется обратиться в женскую консультацию по месту жительства, где врач проведёт первичное обследование жены и даст рекомендации по соответствующему обследованию мужа. Обязательное обследование обоих супругов принципиально важно. К сожалению, нередко врачи, занимающиеся установлением причин и лечением бесплодного брака, сталкиваются с явным нежеланием мужей подвергаться обследованию, поскольку они сами считают себя «совершенно здоровыми». При этом они обычно ссылаются на свою, порой повышенную, способность к половой жизни или на факты беременности (если это второй брак) у бывшей жены. Для специалистов их доводы выглядят наивными: связь между возможностью мужчины стать отцом и его сексуальными возможностями весьма относительна, а сексопатологам случаи мужской стерильности даже при самой интенсивной половой жизни известны так же хорошо, как и факты отцовства у лиц, страдающих выраженной половой слабостью. Поэтому только обследование обоих супругов поможет выяснить, кто из них и в какой мере является причиной бесплодного брака.

Обследование бесплодной супружеской пары может быть проведено и раньше 2 лет их совместной жизни в случаях: когда один из супругов уже был ранее в бесплодном браке; если возраст одного из супругов превышает 30 лет; когда хотя бы у одного из супругов имеются выраженные отклонения от нормального строения наружных половых органов; если у женщин отмечалось появление первых менструаций позлее 16 лет и сохраняется их выраженная нерегулярность; если у мужчины обнаруживаются явления асперматизма (при половом акте не наступает семяизвержение.)

Важное значение в браке вообще, а в бесплодном особенно, имеет характер отношений супругов и семейный микроклимат в целом. Нервно-психический фактор как причина, усугубляющая бесплодие, признаётся многими специалистами. В этой связи важны наблюдения психологов за характером взаимоотношений в бездетных семьях. Если обследованием устанавливается, что оба супруга в какой-то мере ответственны за отсутствие беременности, то это известие часто сплачивает их, они с большей заботой и вниманием относятся друг к другу, что, несомненно, увеличивает шансы на излечение бесплодия. От описанной ситуации почти не отличается и реакция женщины на известие о бесплодии мужа. Обычно она редко возводит это в абсолют и подаёт на развод, а проявляет по отношению к мужу свои лучшие качества — сочувствие и сострадание, желание успокоить, что порой лечит лучше любого лекарства. Многие женщины проявляют повышенную настойчивость в лечении бесплодного мужа, часто даже более выраженную, чем у самого супруга. Более сложно и эмоционально отношение мужа к бесплодию жены: нередки случаи, когда его досада и разочарование дополняются упрёками, требованиями развода, негативным отношением со стороны родственников и т. п. И без того страдающая от своего состояния, женщина нередко не находит той психологической поддержки со стороны мужа, на которую вправе рассчитывать. Совсем нетерпимы случаи, когда муж с целью реабилитировать себя в таком браке активно и безжалостно информирует родственников, близких и знакомых о бесплодии жены.

Бесплодие у мужчин. Основные причины абсолютного или относительного бесплодия у мужчин связаны с нарушением процессов образования полноценных сперматозоидов в яичках, дозревания их в придатках яичек, продвижения сперматозоидов по половым путям и выброса их наружу, обеспечения жизнеспособности сперматозоидов вне половых путей мужчины, вплоть до момента оплодотворения. При этом различают секреторное и экскреторное бесплодие.

Секреторное бесплодие обусловлено врождённой или приобретённой патологией яичек, имеющей различные причины. Врождённое секреторное бесплодие, обусловленное отсутствием обоих яичек (анорхизм), встречается довольно редко. Другая врождённая аномалия — монорхизм — характеризуется наличием только одного яичка, которое при нормальном развитии сохраняет свои эндокринную и сперматогенезную функции, а следовательно, обеспечивает и оплодотворяющую способность спермы. Значительно чаще встречается неопущение одного или двух яичек в мошонку — так называемый крипторхизм, который может быть одно- или двусторонним. Обычно яички, образуясь в брюшной полости, на 9-м месяце жизни плода опускаются в мошонку, но в 10—15 % случаев этого не происходит. В течение первого года жизни у 70 % детей с явлениями крипторхизма (а у остальных несколько позднее) всё приходит в норму самостоятельно, но у 0,2—0,3 % взрослых мужчин крипторхизм всё лее остаётся. Он может быть следствием различных заболеваний и травм беременной женщины, гормональных нарушений и генетических болезней. У некоторых мужчин под воздействием холода или физических нагрузок яички подтягиваются и временно уходят в паховый канал или даже в брюшную полость (так называемый «ложный крипторхизм»). Находящееся вне мошонки яичко подвергается воздействию теплового фактора, что при длительном сроке может повлечь за собой его атрофию или создать опасность его злокачественного перерождения. Известно, что мошонка, сокращаясь при переохлаждении и расслабляясь при повышении температуры тела и окружающей среды, создаёт оптимальные условия для сперматогенеза, требующего стабильной температуры в 33—34°. Если у детей замечены отклонения от нормы, родители должны обратиться к специалисту.

Врождённое недоразвитие половой системы с поражением сперматогенного эпителия характерно для таких наследственных болезней, как синдром Клайн-фельтера, синдром Шерешевского — Тернера и др. Выработка сперматозоидов может быть нарушена и после рождения мальчика, часто в результате перенесённых заболеваний (тиф, корь, краснуха, малярия, пневмония, бруцеллёз и даже грипп). Особое место среди причин приобретённого секреторного бесплодия занимает паротит (свинка), когда почти у половины переболевших им мужчин отмечаются изменения и в тканях яичка, и в придатках, где происходит дозревание сперматозоидов.

Бесплодие в результате травмы половых органов объясняется чрезвычайной чувствительностью сперматогенного эпителия к малейшей задержке его кровоснабжения, возникающей при отёке или кровоизлиянии на месте травмы. Такая лее атрофия эпителия возникает при сжатии сосудов яичка Рубцовыми образованиями после операций на яичке, семенном канатике или после грыжесечения. Механическому и температурному воздействию подвергается чувствительная ткань яичка и при варикозном расширении вен, чаще левого семенного канатика. Незамедлительной операции требует и такое заболевание, как водянка яичка.

Среди прочих факторов, отражающихся на функции яичек, можно назвать различные интоксикации (ртуть, свинец, марганец, сероуглерод, бензол и др.), бессистемный приём лекарственных препаратов, особенно антибиотиков и половых гормонов, влияние ионизирующего излучения, ряд эндокринных заболеваний, неполноценность питания, дефицит витаминов в пище и др. Значительные, часто необратимые изменения в тканях яичка обнаруживаются при никотиновой и особенно алкогольной интоксикации организма. Патогенное воздействие этих факторов многообразно: и недостаточное питание яичек вследствие спазма сосудов, и поражение хромосомного аппарата с риском рождения уродов, и прямое токсическое воздействие на яички, усиливающееся при алкогольном поражении печени.

В сложном процессе регуляции половой функции мужчины участвуют кора головного мозга, гипоталамус, гипофиз, яички. Поражение любого из них ведёт к раз-балансировке всей её системы и в конечном итоге отражается на оплодотворяющей функции мужчины. Таковы последствия травм головного и спинного мозга, алкогольного поражения центральной нервной системы, некоторых опухолей. Немаловажно и значение нервного фактора: психические перегрузки, а тем более тяжёлые психические травмы и переживания оказывают, несомненно, отрицательное влияние на качество эякулята, вплоть до полного исчезновения сперматозоидов в семенной жидкости.

В последние годы внимание учёных всё больше привлекает влияние имунных факторов на оплодотворяющую способность мужчины. Повышение проницаемости так называемого гемототестикулярного барьера (физиологического механизма, регулирующего обмен веществ между кровью и тканями яичка) при общих инфекциях, действии повышенных или пониженных температур, травм, авитаминозов и других факторов приводит к выработке в крови мужчины антител к собственному сперматогенному эпителию и развитию аутоимунного бесплодия.

Экскреторное бесплодие обусловлено наличием препятствий на пути продвижения сперматозоидов по половым путям мужчины. К этой же форме относится и бесплодие, возникающее вследствие воспалительно-токсического поражения придаточных половых желёз (придатков яичек, семенных пузырьков, предстательной железы и пр.), что ведёт к снижению выработки в них биологически активных веществ, необходимых для обеспечения нормальной жизнеспособности сперматозоидов.

Случаи врождённого недоразвития (аплазии) придатков яичек или семявыносящих протоков относительно редки, причём односторонняя непроходимость последних редко приводит к бесплодию, так как необходимое для зачатия количество спермиев поставляет второе яичко. При закупорке семявыносящих путей (это может иметь врождённый характер или быть следствием различных травм половых органов, инфекционных болезней и особенно воспалительных процессов половой сферы, где гонорейная инфекция даёт наиболее ощутимые поражения) сперматогенез сохраняется, но, не имея выхода, сперматозоиды погибают.

Питательные вещества, вырабатываемые придаточными половыми железами, усиливают подвижность сперматозоидов и их жизнеспособность. Воспаление этих желёз также изменяет их функциональное состояние, а следовательно, и оплодотворяющую способность мужчин. К экскреторному бесплодию может приводить и гипоспа-дия. Она характеризуется врождённой патологией мочеиспускательного канала, при которой наружное его отверстие открывается не на верхушке головки полового члена, а на его задней поверхности (головчатая, стволовая гипоспадия) и даже в области мошонки или промежности. Изредка встречается эписпадия (наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается на передней поверхности полового члена). К жалобам в детстве на затруднения при мочеиспускании у таких лиц в зрелом возрасте добавляются неудачи в половой жизни и бесплодие.

К бесплодию у мужчин ведёт и такое заболевание, как асперматизм — истинный и ложный. При истинном асперма-тизме тормозящее влияние коры головного мозга на половые центры приводит к невыбросу спермы, сколько бы половой акт ни длился. Ложный асперматизм чаще возникает как осложнение запущенного воспалительного процесса половой сферы и нарушение иннервации (связи нервов половой сферы с центральной нервной системой) и заключается в том, что эякуляция спермы происходит не наружу, а в мочевой пузырь.

Бесплодие у женщин. Основные причины женского бесплодия связаны с нарушением процессов попадания в её половые пути полноценных сперматозоидов, образования способной к оплодотворению яйцеклетки, захвата её бахромками маточной трубы из брюшной полости и продвижения по трубе навстречу сперматозоидам, оплодотворения яйцеклетки и продвижения её по трубе в полость матки, попадания её в полость матки и прикрепления к одной из стенок, дальнейшего развития плода и его сохранения вплоть до родов. В норме все эти процессы контролируются нервной системой и гормонами желёз внутренней секреции — гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы, надпочечников и гормонами самих яичников, причём главенствующая роль принадлежит центральной нервной системе и психике женщины. Патологические органические изменения и функциональные расстройства в организме женщины приводят к снижению плодовитости или к бесплодию.

Патология наружных половых органов и влагалища. Врождённые пороки развития (недоразвитие половых губ в сочетании с отсутствием или удвоением влагалища) встречаются редко и чаще всего являются признаком генетических заболеваний. Обычно такие дефекты выявляются ещё до замужества во время обращения девушки к врачу по поводу позднего начала менструации или отсутствия её и т. п. Редки как причина бесплодия заращённая девственная плева (то есть без естественного отверстия) и хирургическое нарушение её целостности для удаления накопившейся менструальной крови. Плотная девственная плева может быть причиной бесплодия лишь в тех случаях, когда попытки дефлорации (нарушения девственной плевы) воспринимаются девушкой крайне негативно, что нередко отражается и на сексуальных способностях мужчины. Истинная причина такого бесплодного брака — крайне редкие половые встречи супругов, ибо, как показывает практика, зачатие ребёнка возможно даже в случаях излияния спермы в область преддверия влагалища, без нарушения целостности девственной плевы. Неуспех в зачатии может быть связан с травматическими повреждениями, слабостью мышц промежности, способствующими выпадению влагалища и даже матки. Оперативное лечение такой патологии и изменение положения тела женщины после полового акта на 1,5—2 часа способствуют удержанию эякулята во влагалище и оплодотворению яйцеклетки, а значит, и зачатию. Снижение возможности оплодотворения при воспалительных процессах во влагалище связано с токсическим воздействием изменяющейся при этом среды на сперматозоиды и их подвижность, которая оказывается недостаточной для того, чтобы обеспечить встречу с яйцеклеткой.

Патология шейки матки. В последнее время специалисты всё большее значение придают анатомическому и функциональному состоянию шейки матки. Связано это с её исключительным значением в наступлении беременности. Вырабатываемый железами шеечного канала специальный секрет обладает свойством пропускать в полость матки лишь наиболее активные полноценные сперматозоиды, оставаясь непреодолимой преградой для инфекции. Слабощелочная реакция шеечной слизи является идеальной средой, активизирующей спермин. Однако эта реакция меняется вплоть до резко кислой, то есть губительной для сперматозоидов, если стенки канала поражены каким-либо воспалительным процессом или нарушена анатомическая целостность канала, что может случиться при медицинском аборте у первобеременных.

Патология матки. Недоразвитие матки в ряде случаев может быть причиной стерильности женщины. В зависимости от выраженности анатомической патологии и вызвавших её причин (эндокринная или генетическая) беременность может наступить, но при этом сохраняется возможность самопроизвольных выкидышей. К подобному исходу приводят и доброкачественные опухоли матки — миомы. Частые аборты, туберкулёзные поражения стенок матки способствуют развитию воспаления слизистой оболочки, к которой оплодотворённая яйцеклетка не может прикрепиться и погибает.

Заболевание маточных труб — очень частая причина женского бесплодия. Это связано с повышенной чувствительностью их слизистой оболочки к инфекции, в результате чего часто образуются спайки, перекрывающие просвет труб и исключающие встречу сперматозоидов с яйцеклеткой. Чаще других такой инфекцией бывает гонорея и туберкулёз половых органов. Риск возникновения воспалительного процесса в трубах очень велик даже после обычного медицинского аборта. Выскабливание полости матки при удалении плодного яйца неизбежно травмирует и места соединения с ней маточных труб. Сечение же маточной трубы в толще матки составляет всего 1 мм, и спаечный процесс в ней как результат послеабортной воспалительной реакции может исключить наступление последующей беременности. Даже если не весь просвет трубы закрыт спаечными или Рубцовыми образованиями и сперматозоиды всё же проникают через препятствие и сливаются с яйцеклеткой, она из-за больших, по сравнению со сперматозоидом, размеров бывает не в состоянии преодолеть этот суженный просвет трубы. В этом случае развивается так называемая трубная, или внематочная, беременность, которая заканчивается разрывом трубы и гибелью плода. Внематочной беременности способствует также атрофия мерцательного эпителия и слабость мышечной перистальтики труб, в норме транспортирующих оплодотворённую яйцеклетку в полость матки. Один конец трубы заканчивается в матке, а второй, предназначенный для захватывания родившейся яйцеклетки, воронкообразным расширением свободно открывается в брюшную полость. Закупорка этого конца трубы в результате оперативных вмешательств или воспалительных процессов в малом тазу также исключает наступление беременности.

Заболевание яичников. Созревание яйцеклетки в яичнике происходит циклически (примерно одна яйцеклетка в месяц). Недостаток или отсутствие гормонального воздействия гипофиза или яичников ведёт к недоразвитию половой системы в целом, к рождению неполноценной яйцеклетки, неспособной к оплодотворению. К такого рода нарушениям созревания яйцеклетки ведут различные заболевания гипофиза и гипоталамической области (ожирение, акромегалия, адипозо-генитальный синдром, опухоли и др.), щитовидной железы (гипер- и гипотирео-дизм), болезни надпочечников (болезнь Аддисона и синдром Иценко — Кушинга), поджелудочной железы (сахарный диабет). Недостаточность яичников бывает при тяжёлых нервно-психических травмах, инфекционных заболеваниях (особенно при эпидемическом паротите), недостаточности витаминов Е и С, хронической алкогольной и никотиновой интоксикации, гормонопродуцирующих опухолях. Опухоли, если они не сопровождаются выработкой тех или иных гормонов, и кисты яичников редко приводят к бесплодию, так как известно, что сохранённая даже 1/10 часть яичников способна поддержать нормальную менструальную функцию и овуляцию.

Профилактика бесплодного брака. Общеизвестно, что заболевание легче предупредить, чем лечить. Это в полной мере относится и к бесплодию. Профилактика бесплодия должна начинаться ещё до р