Вредные привычки, их профилактика и лечение 3 глава

Ребёнок — это радость и счастье родителей, он согревает их жизнь, объединяет супругов. Если в семье нет детей, то как ни сильна взаимная любовь супругов, как ни велико их уважение друг к другу, у них не может быть полного счастья. Любовь к детям свойственна каждому человеку — и молодому, и пожилому. Она заложена природой в самом его существе. Это чувство особенно развито у женщин. Оно возникает уже тогда, когда будущая мать впервые ощутит зарождение внутри своего организма нового существа. «Мать любит своего ребёнка раньше, чем он родился. С того удивительного и тоже кажущегося ей невероятным момента, когда она ощутила в себе его первый толчок. То ли локтем, то ли маленькой пяткой. Кто это, девочка? Мальчик? Неизвестно. Но он уже есть, уже существует. И хочется, чтобы он толкнулся ещё раз и ещё, потому что это радостно, и когда долго нет толчка, возникает волнение. Что это с ним? Почему не шевелится? Стукнул. Еще раз. Даже вроде как потянулся. Всё в порядке» (Образцов С. Пророки, гении, герои//Известия. 1962. 8 сент.).

Ребёнок в семье должен быть желанным. Его появление следует планировать и готовиться к нему, так как неграмотная, неправильная подготовка будущих родителей, особенно женщин, к рождению ребёнка, то есть к материнству-отцовству, оказывает отрицательное влияние на развитие и здоровье будущего человека. По статистике у большинства молодых супругов дети рождаются в ближайшие год-два после начала совместной жизни. Беременность для женщины — это нормальное, естественное физиологическое состояние, приводящее к расцвету жизненных сил и полноценному развитию её организма.

В нашем обществе за появление ребёнка на свет отвечают оба родителя. Судьба нового существа, которому супруги дают жизнь, является не только их личным делом. В полноценном его развитии и становлении заинтересовано и государство. Поэтому будущим родителям следует готовиться к совершенно новому кругу семейных обязанностей ещё задолго до появления первенца и даже его зачатия. Молодые супруги должны знать, как наступает беременность, как должны вести себя будущий отец и беременная женщина, каковы особенности внутриутробного развития ребёнка, как могут влиять заболевания и вредные привычки родителей на состояние и развитие плода.

Прежде всего следует позаботиться о правильном течении беременности, о здоровье и спокойствии будущей матери, о хорошей домашней обстановке и дружной супружеской жизни, создании оптимальных условий для ребёнка. Необходимо приучить себя к мысли, что появление ребёнка в корне изменит существующий и столь привычный образ жизни, обременит молодых родителей новыми обязанностями, потребует отказаться от многих привычек и увлечений. Следует знать, что на здоровье потомства влияет не только состояние женщины в период беременности, но и состояние здоровья обоих супругов задолго до беременности. Поэтому необходим здоровый образ жизни как во время беременности, так и в период, предшествующий ей. Если мужчина, желающий стать отцом, пьёт, курит, подвержен гипокинезии, не закалён, нервозен и немощен, он в значительной мере рискует тем, что его ребёнок родится слабым и болезненным. Чтобы ребёнок был полноценным человеком, ещё задолго до его зачатия супруги должны очиститься от скверны алкоголя и никотина. Древняя Русь славилась своими богатырями, и в немалой степени этому способствовал мудрый обычай на свадьбе не давать молодым спиртных напитков.

Беременность является естественным состоянием женщины, при котором в матке развивается новая человеческая жизнь. Путь к материнству — очень важный и ответственный период в жизни женщины. Но и муж не должен оставаться в стороне.

Период беременности — это серьёзнейшее испытание и для него. Всё это время муж должен заботиться о будущей матери и будущем ребёнке, избавлять жену от «второго рабочего дня» — домашних дел, а главное, предупреждать психические травмы, создавать благоприятную эмоциональную атмосферу в доме. Только при таких условиях можно рассчитывать, что наша смена будет здоровой. У женщины, ожидающей ребёнка, бывают «причуды» и в еде, и в желаниях. Жаль, что их зачастую не принимают всерьёз. Согласно казахскому народному обычаю, желания будущей матери святы, и отец прилагает невероятные усилия, чтобы удовлетворить их. Не скрыт ли в этом обычае великий смысл, пока ещё недооцениваемый наукой? И, видимо, излишни снисходительные улыбки по поводу совета древних греков: женщина, ждущая ребёнка, должна смотреть на красивые статуи, картины и слушать приятную музыку. Беременная женщина нуждается в заботе, в добром к себе отношении и моральной поддержке всех членов своей семьи. Для её состояния важное значение имеет хорошее, спокойное настроение. Недаром знаменитый таджикский философ и врач Абу Али Ибн Сина (Авиценна) ещё тысячу лет назад писал, что беременные женщины должны избегать «слишком резких движений, прыжков и падений, удара..., а также переполнения пищей и гнева. Не следует сообщать того, что их печалит». Родственники беременной должны поддерживать у неё бодрое настроение, оберегать её от излишних волнений, тогда ничем не будет омрачена радость предстоящего материнства.

Оплодотворение и внутриутробное развитие плода. Каким бы значительным чувством любви, уважения, благодарности супругов друг к другу и удовлетворения ни был окрашен половой акт, назначение его, предписанное природой,— зачать новую жизнь. Как же происходит зарождение человека, когда возникает первая искорка, из которой потом разгорается стойкий костёр жизни?

Началом зарождения является оплодотворение, то есть слияние воедино двух половых клеток — женской яйцеклетки и мужского сперматозоида, встречающихся в результате полового акта. Попавшие во влагалище сперматозоиды (200— 500 млн за одно семяизвержение) через канал шейки матки проникают в её полость, а затем и в маточные трубы, где и встречаются (через 1,5—2 часа после полового сношения) с яйцеклеткой. Один из них (наиболее сильный) пробуравливает её оболочку и погружается в протоплазму: происходит слияние ядер сперматозоида и яйцеклетки. В это время в яйцеклетке наступают такие изменения, в результате которых она становится непроницаемой для других сперматозоидов и миллионы их погибают, обеспечивая процесс оплодотворения. На первых порах оплодотворённая яйцеклетка (зигота) — крохотная капелька всего в 0,2 миллиметра. Благодаря ритмичным волнообразным сокращениям маточных труб она продвигается в полость матки. Одновременно в ней начинается процесс дробления, и она превращается в многоклеточный зародыш (плодное яйцо). Образующиеся при этом клетки называются бластомерами или шарами дробления. Сначала оплодотворённая яйцеклетка делится на 2 дочерние клетки, в свою очередь эти 2 клетки делятся ещё на 2,- затем из этих 4 образуются 8 и т. д., пока не получится скопление размножившихся клеток, напоминающее тутовую ягоду диаметром около 1,5 мм. Внутри плодного яйца начинается образование 3 зародышевых листков — исходного материала для формирования зачатков различных органов и тканей. На 6—8-й день, достигнув полости матки, плодное яйцо внедряется (имплантируется) в толщу её набухшей слизистой оболочки, и наступает беременность, которая продолжается в течение 10 лунных (акушерских), или 9 календарных,месяцев — 40 недель, или 280 дней, и заканчивается рождением ребёнка. С момента наступления беременности начинается формирование плода и интенсивная перестройка функций некоторых систем организма беременной. Внутриутробное развитие плода полностью обеспечивается за счёт работы организма матери. В период начального развития в матке яйцо получает питательные вещества непосредственно из её слизистой оболочки. В дальнейшем оно покрывается нежными волосками (ворсинками); их можно сравнить с корешками растения, через которые оно добывает питательные вещества из почвы. По мере развития зародыш сам формирует среду своего обитания. Вначале ворсинки покрывают всё яйцо, а затем большая часть их запустевает (они атрофируются). В том же месте, где привилось плодное яйцо в матке, на протяжении первых 3—7 недель ворсинки густо разрастаются, и в начале 4-го месяца беременности происходит плацентация — образуется плацента, или детское место. Ворсинки «расплавляют» часть оболочки матки и стенки проходящих в ней кровеносных сосудов. Это пространство заполняется излившейся материнской кровью, и ворсинки оказываются погруженными в кровь матери. От плода отходит пуповина, представляющая собой длинный шнур (около 50 см), в котором проходят кровеносные сосуды; пуповина соединяется с плацентой, а последняя прикрепляется к стенке матки. Через плаценту от матери по кровеносным сосудам пуповины поступают к плоду питательные вещества и кислород и удаляются продукты его обмена. Связь плода с материнским организмом через плаценту не прекращается до рождения ребёнка. Без преувеличения можно сказать, что развитие и здоровье будущего ребёнка зависят от правильной закладки, формирования и функции плаценты — её площади, толщины, полноценности. Сформировавшаяся плацента имеет вид мясистого диска, похожего на округлую, толстую, мягкую лепёшку, размером примерно 18Х 20 см, толщиной 1,5—2 см, массой 500—600 г. Состоит она из долек, а каждая долька — из множества микроскопических ворсинок, которые омываются кровью матери. Пла-дента играет роль сложной химической лаборатории, в которой питательные вещества, поступающие из крови матери, под-зергаются ряду изменений. Функциональная (обменная) поверхность плаценты достаточно велика и полностью обеспечивает з;е потребности плода в питательных ве-лхествах и кислороде. Этому также способ-; ТЕ уют и движения плода, ускоряющие его кровообращение, а следовательно, улучшающие питание и дыхание. Одновременно плацента служит своеобразным барьером, защищающим зародыш от неблагоприятных воздействий. В ней имеются специальные механизмы, достаточно точно регулирующие переход от матери к плоду постоянно присутствующих в крови матери веществ (кислород, углекислота, белки, жяры, углеводы, вода, витамины, гормоны, минеральные соли) — в первую очередь тех. которые наиболее необходимы плоду на той или иной стадии внутриутробной жнзни. Избирательность лее плаценты по гтлотлению к веществам, случайно попав-—ня в материнский организм, ниже, поэтому большинство чужеродных веществ сравнительно легко проникает от матери к плоду, что может быть сопряжено с реальней опасностью его поражения. Плацента тлжницаема почти для всех химических 7 лекарственных веществ, для многих зкрусов и микробов. Поэтому беременные женщины должны принимать лекарственные средства только по назначению и под контролем врача, остерегаться инфекций. После рождения ребёнка плацента отделяется от стенки матки и выделяется вместе с пуповиной и оболочками.

Рост и развитие зародыша происходят быстро и последовательно по дням, неделям, месяцам. Уже к 18-му дню причудли-зая капелька сужается в центре, «перепо-»сызается» и удлиняется, в ней образуют-cs зачатки нервной, кроветворной, сердеч-Е?-сосудистой, пищеварительной, выделительной, эндокринной и других систем я возникает некое подобие сердца. Эта зыбкая паутинка начинает уже пульсировать — в пятимиллиметровом-то «теле»!

Ещё через 8 дней длина капельки удваивается и на её поверхности обозначаются крошечные выступы, впоследствии они станут ушами, подбородком, конечностями. Но это произойдёт гораздо позже — к 7-й неделе существования. Тогда же спро-ектируются печень и желудок, начнёт формироваться скелет. Период развития до 2 месяцев называется эмбриональным. В 2 месяца зародыш имеет длину 3 см, массу 11 г и ничем не отличается от зародыша млекопитающих — у него огромные глаза и большой череп — зримое напоминание о далёком «рыбьем» прошлом человечества; он принимает форму, позволяющую узнать в нём будущего человека. Через 11 недель крошечный человеческий организм сформировался. В дальнейшем органы и системы плода, а также плацента созревают и совершенствуются. За 3-й месяц развития он достигает длины 8—9 см и массы 20—25 г, появляются зачатки половых органов, в хрящевом зачатке скелета — первые точки окостенения. Будущий человек бурно и неудержимо быстро растёт: длина тела увеличивается втрое, масса — вчетверо. Мать этого пока не чувствует, но её чадо двигается, шевелит заметно вытянувшимися ручками, разгибает и сгибает ножки, открывает, словно что-то глотает, рот, поворачивает голову. Пройдёт месяц, и зародыш станет плодом, приобретёт черты, свойственные человеку. К середине беременности длина плода составляет уже примерно 25 см, масса — 280—300 г, прозрачная кожица становится ярко-розовой из-за потока крови, которую быстро прогоняет по сосудам сердце, покрывается пушковыми волосами. В это время женщина обычно начинает ощущать движения плода (первобеременные воспринимают их с 20 недель, повторнобе-ременные — с 18 недель), двигательная активность которого проявляется либо в кратковременных толчках, либо (что бывает гораздо чаще) в мощных разгибатель-ных движениях, вовлекающих в работу все группы мышц. Можно также выслушать и сердцебиение плода — оно значительно чаще (почти вдвое), чем сердцебиение матери (с помощью специальных аппаратов сердцебиение плода определяется с 5—6 недель беременности). 5-месячный плод уже слышит, он воспринимает не только отчётливое биение материнского сердца, его уши способны различать громкие звуки, доносящиеся из того внешнего, загадочного мира, о котором он ещё ничего знать не может. У него свои заботы: когда мать начинает двигаться, надо успеть быстренько свернуться поплотнее — так, на всякий случай, чтобы ненароком не ущемилось нежное тельце; когда мать отдыхает — можно расслабиться, уютно расправить конечности. Женщина теперь уже ощущает зреющую в ней жизнь, самозабвенно прислушивается к этим движениям, испытывает ни с чем не сравнимое чувство гордости, удовлетворения, разлитого покоя и ещё подсознательной заботы, тревоги, ожидания, удивления. В конце 6-го месяца длина плода 30 см, масса 600—680 г, а к концу 7-го месяца (28 недель) плод имеет длину 35 см, массу 1000—1200 г; кожа у него морщинистая (общий вид старческий), покрыта сыровидной смазкой, на всём теле пушковые волосы, ушные и носовые хрящи мягкие, начинают работать почки. К концу беременности длина плода достигает 50 и более сантиметров, масса составляет 3200—3500 г, иногда более (следует отметить, что у повторнородящих масса плода большая, чем при первых родах, причём она увеличивается с каждой последующей беременностью, но не далее пятых, шестых родов). Сам будущий гражданин деятельно готовится к своему заключительному «прыжку» в человеческое бытие, активно тренируется — совершает до 200 движений в день, не только шевелит конечностями, но и переворачивается. Словно предчувствуя, что «всё возможно», критически проверяются в действии, в работе кишечник, почки, желудок, загодя меняется цвет кожи, разглаживаются морщины. Всем своим поведением плод как бы подтверждает: «Ну чем я не человек!» И в доказательство сосёт палец, икает.

На основе изложенного можно выделить самые ответственные (критические) периоды в жизни зародыша: имплантация (внедрение плодного яйца в слизистую оболочку матки, 6—8-й день после зачатия), плацентация (формирование плаценты, с 3-й до 7-й недели беременности), органогенез (образование органов и систем органов будущего ребёнка, с 3-й до 12-й недель беременности).

Как же располагается плод в матке? Находящийся в матке плод окружён со всех сторон особыми оболочками (см. схему), составляющими как бы мешок (плодный пузырь), внутри которого находится жидкость — околоплодные воды, препятствующие тесному соприкосновению и сращиванию кожи плода с водной оболочкой (внутренняя, ближайшая к плоду), защищающие плод от толчков и ушибов извне, от внедрения в него инфекции из влагалища; они содержат белки, соли, микроэлементы, жиры, сахар, гормоны, ферменты. Такое строение создаёт благоприятные условия для роста плода, предохраняет его от механических повреждений, даёт ему возможность выполнять движения. Примерно до 30—32 недель беременности плод при движениях довольно легко изменяет своё положение в матке, в дальнейшем это наблюдается реже. К концу, беременности плод находится обычно в так называемом продольном положении, когда его продольная ось в целом совпадает с продольной осью матки и всего тела матери. Продольное положение плода в конце беременности является нормальным и бывает более чем в 99,5 % всех родов. Плод обычно располагается таким образом, что головка его находится внизу, у входа в таз матери, а ягодицы — наверху, у дна матки. Кроме того, туловище плода бывает несколько согнуто, подбородок касается груди, ножки согнуты в суставах и прижаты к животу, ручки как бы сложены на груди. Благодаря такому положению ребёнок занимает в матке наименьшее пространство. Иногда бывают случаи (примерно 3 %), когда у входа в таз располагается не головка плода, а ягодицы. Такое положение считается менее благоприятным. Ещё великий древнегреческий врач Гиппократ указывал на то, что дети обычно «появляются на свет головкой вперёд, что гораздо легче для выхода, нежели при родах ногами вперёд». Изредка встречается поперечное положение плода. В таких случаях роды самостоятельно произойти не могут, требуется специальная помощь врача для перевода плода из поперечного положения в продольное.

Положение плода, предлежание, его позиция диагностируются врачом женской консультации при ощупывании плода, а в неясных случаях уточняются путём ультразвукового или рентгенографического исследования.

В каком возрасте женщина может забеременеть и признаки беременности. Женщина способна забеременеть с начала регулярного созревания яйцеклетки в яичнике, то есть со времени появления менструаций. В среднем детородный период женщины продолжается 30 лет (начиная с 16 лет и кончая 46 годами). Лучше всего женщина переносит первую беременность в возрасте 22—26 лет, когда её организм достигает расцвета. Обычно в этом возрасте беременность и роды протекают легко. Первобеременные свыше 28 лет относятся к «пожилым». Беременность у них, как правило, протекает труднее, а роды — продолжительнее, чаще наблюдаются разрывы промежности вследствие меньшей эластичности тканей.

Одним из первых признаков беременности является прекращение менструаций. Однако он достаточно достоверен лишь в том случае, если менструации до того наступали регулярно и прекращение их не вызвано другими причинами, например инфекционными заболеваниями (сыпной, брюшной и возвратный тиф), истощающими формами малярии и туберкулёза, резкой переменой климата, внезапными сильными психическими потрясениями, истощением на почве недостаточного питания и т. д. Однако чаще всего задержка менструации у здоровой женщины, ведущей нормальную половую жизнь, или у девушки, имевшей половое сношение с мужчиной, свидетельствует о наступлении беременности. Для точного распознания беременности и исключения всех других причин, которые могут вызвать временное прекращение менструаций, необходимо срочно обратиться в женскую консультацию.

Наступление беременности характеризуется и рядом других признаков: тошнотой (или далее рвотой), слюнотечением, отвращением к запахам, появлением пристрастия к солёным и кислым блюдам, извращением вкуса, например стремлением к несъедобным вещам — к мелу (объясняется недостатком в организме беременной солей кальция, необходимых для построения скелета плода). Нередко наблюдается повышенная раздражительность, слабость, сонливость. Как правило, с началом беременности женщина ощущает нагрубание молочных желёз, чувство полноты в них, покалывание, при надавливании из соска появляется капля сероватой жидкости — молозива (цвета снятого молока). Сосок, а также участок кожи вокруг него становятся более тёмными (пигментируются), вокруг соска появляются добавочные желёзки. На коже живота между лобком и пупком отмечается потемнение по средней линии, особенно заметное у брюнеток. Все указанные признаки являются подтверждением беременности. Они появляются постепенно. Вот почему для точного установления беременности необходимо раннее посещение женской консультации (через 3—4 недели после задержки менструации). Совершенно недопустимо откладывать на «потом» посещение врача. У женщины бывают заболевания, которые могут воспрепятствовать нормальному протеканию беременности, может быть внематочная беременность и т. д.— всё это требует своевременного вмешательства врача. Кроме того, очень важно знать точный срок беременности, что позволит определить время наступления родов и дородового отпуска. Очень хорошо, если женщина станет на учет в консультации сразу после начала половой жизни, ещё до наступления беременности. Это позволит предупредить возникновение многих болезней, в том числе так называемых женских.

После установления беременности женщина берётся на учёт в консультации и в дальнейшем выполняет все предписания врача. Необходимо с самого начала определить состояние её здоровья и установить систематическое наблюдение за тем, как протекает беременность, как чувствует себя женщина. Важно следить, как развивается плод, как соблюдаются будущей матерью определённые гигиенические правила. Всем без исключения женщинам нашей страны обеспечена возможность находиться во время беременности под наблюдением врача или акушерки. Во всех городах и сельских районах имеются женские консультации, фельдшерско-акушерские пункты. При обследовании беременной выявляют состояние внутренних органов, определяют размеры её таза, систематически измеряют артериальное давление, производят анализы мочи и крови, следят за нарастанием массы тела женщины, за положением плода в матке. Всё это позволяет заметить первые же признаки начинающегося заболевания или осложнения и принять меры к их устранению. Там же обучают правилам личной гигиены, подготавливают женщину к предстоящему материнству.

Уже много лет в женских консультациях проводится психопрофилактическая подготовка беременных к родам. На специальных занятиях женщины узнают, как протекает беременность и роды и как вести себя в различные периоды родового акта; беременных обучают специальным приёмам, помогающим устранить тягостные болевые ощущения при родах. Такая подготовка даёт хорошие результаты. Роды протекают, как правило, более легко и менее продолжительно, а болевые ощущения или отсутствуют, или бывают незначительными. Однако особенности течения беременности и исход родов во многом зависят и от самой женщины, от понимания процессов, происходящих в её организме в этот период, от соблюдения правил личной гигиены, самодисциплины, самоконтроля. Например, особенности двигательной активности плода положены в основу теста «Считай до 10», с помощью которого сама женщина с 26—28 недель беременности может следить за состоянием своего будущего ребёнка. Если плод с 9 ч утра до 9 ч вечера «шевельнулся» менее 10 раз, значит, он чувствует себя нехорошо; если такая пассивность плода повторяется и на следующий день, беременной необходимо немедленно обратиться в женскую консультацию для специального обследования и срочной помощи будущему ребёнку. До сих пор ещё бытует предрассудок, будто плод должен «успокоиться» за несколько дней до родов. Это глубокое заблуждение. В таких случаях при непринятии срочных мер плод может затихнуть навсегда. Беременная также должна немедленно обратиться к врачу, если плод внезапно начнёт проявлять повышенную или бурную двигательную активность. К сожалению, некоторые женщины не считают нужным посещать во время беременности врача или акушерку в назначенные сроки и пренебрегают их советами. Нередко такие женщины тяжело расплачиваются за легкомысленное отношение к себе и своему ребёнку. Далеко не всегда сама женщина знает о некоторых имеющихся у неё заболеваниях или аномалиях развития, могущих осложнить беременность и роды и даже представлять значительные препятствия для родоразрешения. Откуда, например, женщина, как-будто бы и хорошо сложенная, может знать о размерах своего таза? А через костный таз должен пройти во время родов ребёнок. Поэтому незначительное сужение его требует специального режима при беременности и оказания специальной помощи при родах. При некоторых осложнениях беременности, заболеваниях матери, а также при ожидаемых осложнениях при родах обычно за две недели до родов беременные госпитализируются. Все женщины при достижении 32 недель беременности получают дородовой отпуск, им в женской консультации выдают так называемые обменные карты, в которые врач заносит основные данные о течении беременности. Эту карту женщина обязана предъявить в родильный дом, чтобы врач-акушёр смог более подробно ознакомиться с течением беременности.

— ранняя явка к врачу в связи с насту

пившей беременностью в срок до 8 недель

позволяет выявить симптомы нарушения

формирования плаценты и гормональной

недостаточности и воздействовать патоге

нетически именно на эти звенья наруше

ния беременности, в более поздние сроки

лечение окажет неполноценный эффект;

— при первом посещении женской кон

сультации между женщиной и врачом

должны установиться доброжелательный

контакт, взаимопонимание, доверие. Если

беременной или плоду грозит опасность,

врач откровенен и категоричен. Поэтому

не надо обижаться на порой горькое слово

врача, необходимо внять его советам и пре

достережениям;

— регулярное посещение врача, особен

но в первые 4 месяца и последние 2 ме

сяца,— залог благоприятного исхода ро

дов;

— беременная женщина должна безо

говорочно выполнять рекомендации врача,

не отказываться от госпитализации в пла

новом порядке или по возникшим пока

заниям, ибо только в стационарных усло

виях можно рационально и результативно

провести лечение различных отклонений

от нормального течения беременности

и развития плода.

Изменения в организме беременной. Беременность — период напряжения и нагрузки для женщины. Каждый орган и системы органов у неё претерпевают определённые функциональные изменения, используя имеющиеся в организме резервы. Все изменения, происходящие в организме беременной, направлены на то, чтобы обеспечить благоприятное развитие плода и нормальное течение родов. Одновременно происходит сложная перестройка в деятельности всех органов и систем. Это прежде всего обусловливается потребностями плода, который для своего роста требует от матери много разнообразных веществ — кислорода, минеральных солей, углеводов, жиров, белков, витаминов и т. д. В связи с этим обменные процессы в организме матери усиливаются, к важнейшим органам предъявляются повышенные требования. Изменяется функция центральной нервной системы, регулирующей все жизненные процессы; следствием является снижение возбудимости спинного мозга, ведущее к расслаблению мускулатуры матки, что обеспечивает ей состояние покоя.

Образующиеся во время беременности новые железы внутренней секреции (жёлтое тело на месте лопнувшего фолликула в яичнике и плацента) вырабатывают необходимые для поддержания беременности гормоны. Под влиянием плацентарных гормонов происходит рост и растяжение матки, увеличение молочных желёз, которые в конце беременности начинают выделять молозиво, а после родов — молоко для вскармливания младенца.

Значительные изменения происходят в половых органах женщины. С каждой неделей увеличиваются размеры матки. Её увеличение обнаруживается уже через 5—6 недель после начала беременности (увеличение живота заметно только к 20— 22-й неделе). Из уплощённой, грушеобразной она становится шаровидной, размягчённой. В 4 месяца дно матки прощупывается несколько выше лобка, в 5 месяцев находится посредине между пупком и лобком, в 6 месяцев — на уровне пупка, в 7 месяцев — на три поперечных пальца выше пупка; в 8 месяцев — на середине между пупком и мечевидным отростком (подложечная область), в 9 месяцев дно её доходит до подреберья, в 10 лунных месяцев дно матки немного опускается, приблизительно на 2—3 поперечных пальца, что замечает и сама женщина. Это происходит не только за счёт растяжения стенок, но и за счёт увеличения массы мышц. Повышается кровоснабжение матки ввиду значительного развития крупных и мелких кровеносных сосудов, несущих кровь к плаценте; в шейке матки образуется густая слизистая пробка, которая выталкивается только во время родов. Влагалище и наружные половые органы становятся набухшими, более эластичными, вход во влагалище и шейка матки приобретают синюшную окраску, слизистая оболочка их становится бархатистой.

Особенно увеличивается нагрузка на органы, обезвреживающие и выводящие шлаковые продукты обмена веществ (печень, почки),— им приходится обслуживать не только мать, но и плод. При нормальной беременности моча не должна содержать ни белка, ни желчных пигментов. У большинства беременных мочеиспускание учащено. Это объясняется тем, что во время беременности женщина поглощает значительно больше жидкости, необходимой как для её собственного организма, так и для плода. Кроме того, на мочевой пузырь женщины надавливает матка, а в конце беременности головка плода, которая прижимается ко входу в малый таз. В среднем в сутки беременная выделяет 1000— 1500 мл мочи. Усиливается сократительная работа сердца, отмечается небольшое увеличение его объёма, вследствие чего кровь, насыщенная кислородом, быстрее доставляется к жизненно важным органам матери, в том числе и к матке. Здоровое сердце справляется с этой повышенной нагрузкой вполне удовлетворительно. Дыхание становится глубже, что обеспечивает более полное насыщение крови кислородом. Повышается образование в костном мозге кровяных телец (эритроцитов), увеличивается количество крови, расширяются кровеносные сосуды, усиливается газообмен.

Масса тела беременной постоянно увеличивается. Во второй половине беременности её еженедельная прибавка в норме составляет 300—350 г, а в целом к концу беременности масса тела увеличивается на 8—12 кг.

У многих беременных, особенно у брюнеток, заметны изменения пигментации кожи: появляются коричневого или кофейного цвета пятна на коже лба, верхней губе, переносице (иногда и на щеках), на сосках и околососковых кружках. В связи с ростом матки и растяжением кожи со второй половины беременности на передней стенке живота появляются так называемые рубцы беременности — полосы розового, красноватого или синевато-багрового цвета различной ширины и длины. Такие полосы могут появляться и на коже молочных желёз, бёдер. После родов они становятся малозаметными и сохраняются в виде блестящих полосок.

Календарь беременной

Почти у каждой второй женщины с самого начала беременности могут появляться варикозные расширения подкожных вен нижних конечностей и наружных половых органов, что требует дополнительного обследования и соблюдения специального режима (о нём расскажет врач-гинеколог) во время беременности, родов, послеродового периода. Во второй половине беременности может отмечаться некоторое огрубление черт лица, увеличение нижней челюсти, что бесследно исчезает после родов. С увеличением живота происходит и некоторое перемещение центра тяжести тела вперёд, в результате чего может изменяться походка, приобретая, особенно в последние месяцы беременности, черты так называемой «гордой походки беременной»: плечи и затылок откидываются назад, усиливается изгиб позвоночника в области спины.

Большие изменения претерпевает психика женщины — ведь через несколько месяцев женщина станет матерью. К этому одному из самых серьёзных моментов жизни она начинает готовиться с первых дней беременности. Хотя во время беременности нагрузка на все органы и системы матери возрастает, здоровая женщина при правильной организации труда, отдыха и питания обычно легко справляется с повышенными нагрузками, и беременность оказывает положительное, оздоровительное влияние на женский организм. Если беременность наступает у слишком молодой женщины, порой даже девочки, не достигшей физической и половой зрелости, то повышенные требования к её организму могут вызвать серьёзные нарушения в деятельности важнейших органов и систем. Календарь беременной. Для определения сроков родов, а также дородового и послеродового отпуска женщины могут пользоваться календарём беременной (см.

табл. 1).

Многоплодная беременность (близнецы) — одновременное развитие в материнском организме двух, трёх и более плодов. Близнецы рождаются довольно часто, главным образом это двойни (1 на 85 рождений), редко тройни (1 на 6000— 8000 рождений); более трёх близнецов — редчайшее исключение. Многоплодная беременность обычно встречается в семьях, где один из супругов или оба родились от близнецов. Предрасполагает к многоплодной беременности возраст матери — чаще она встречается у пожилых беременных. Замечено, что у жителей северных стран многоплодная беременность наблюдается чаще, чем южных. Близнецы могут происходить из одной оплодотворённой яйцеклетки (однояйцевые) или из двух и более яйцеклеток (двуяйцевые и т. д.). Однояйцевые близнецы образуются либо в результате оплодотворения сперматозоидом одной двуядерной яйцеклетки, либо вследствие разделения единого зародышевого зачатка в стадии дробления на 2 части. Яйцеклетка может содержать 3, 4 (и более) ядра, тогда развивается однояйцевая тройня, четверня и т. д. Однояйцевые близнецы имеют общую плаценту, одну и ту же группу крови, они всегда одного пола (только мальчики или только девочки) и настолько похожи друг на друга, что их с трудом различают даже близкие. Двуяйцевые близнецы образуются в результате оплодотворения 2 либо 3, 4 и т. д. яйцеклеток, при этом плоды развиваются совершенно самостоятельно и имеют отдельные плаценты и другие элементы плодного яйца, группа крови у них может совпадать или быть разной. Двуяйцевые близнецы могут быть одно- или разнополые. Сходство между ними не более обычного между братьями и сестрами. Близнецы, как правило, имеют разницу в длине и массе, иногда значительную, что связано с неравным поступлением к ним питательных веществ из маточно-плацентарной системы кровообращения. Положение близнецов в матке бывает различным. Однако чаще всего встречается продольное положение, когда один занимает правую, а другой — левую половину матки. Определение многоплодной беременности при обычном акушерском исследовании возможно только во второй половине срока, когда выслушивается сердцебиение плода, а с помощью ультразвуковых диагностических аппаратов — с 3—5 недель беременности. Многоплодная беременность предъявляет к организму женщины повышенные требования, поскольку в этих случаях чаще наблюдаются осложнения в виде токсикозов беременных и преждевременные роды (результат перерастяжения матки). Поэтому женщинам, у которых диагностировано многоплодие, необходимо чаще посещать женскую консультацию, в 27—29 недель беременности пройти профилактическое лечение в отделении патологии беременности с целью предупреждения преждевременных родов. Им показана заблаговременная (в 38 недель) госпитализация для родоразрешения, так как и при доношенной многоплодной беременности роды протекают с некоторыми особенностями (раннее отхождение околоплодных вод, слабые схватки и т. д.).

Внутриутробная (антенатальная) охрана плода. Из всех периодов жизни человека внутриутробный период — самый ответственный и во многом определяет будущую судьбу ребёнка. Для этого периода характерен быстрый и бурный рост и развитие организма: за время беременности из одной клетки создаётся 2 биллиона клеток, из которых построены ткани и органы плода. Чем интенсивнее развитие, тем активнее обмен веществ в клетках и тканях, тем тяжелее и разрушительнее вредные влияния на них. Поэтому период беременности, особенно первые три месяца её, когда начинают закладываться будущие органы, является самым ранимым и определяет характер течения беременности, даль<