 |
2.К.А. Молочной железы. Кровоснабжение. 3. этапы операций при грыжах живота. 1. Клиническая анатомия гортани и трахеи
|
|
|
|
2. К. А. Молочной железы
Молочная железа расположена на передней грудной стенке между краем грудины и передней
подмышечной линией на уровне III— VI (VII) ребер. Молочная железа представляет собой
сложную альвеолярнотрубчатую железу и состоит из 15—20 долек, имеющих выводные млечные
протоки диаметром 2—3 мм. Они радиально сходятся по направлению к соску, у основания
которого ампулообразно расширяются, образуя млечные синусы. В области соска млечные
протоки вновь суживаются и, соединяясь по 2—3, открываются на верхушке соска 8— 15
точечными отверстиями. Железа расположена между листками поверхностной фасции,
образующими ее капсулу, и со всех сторон (за исключением соска и околососкового кружка)
окружена жировой клетчаткой. Между фасциальной капсулой железы и собственной фасцией
груди находятся ретромаммарная клетчатка и рыхлая соединительная ткань, вследствие чего
железа легко смещается по отношению к грудной стенке. Наличие соединительнотканных отрогов
способствует образованию и отграничению затеков при гнойно-воспалительных процессах в
железе, что следует учитывать при проведении разрезов для оттока гноя.
Кровоснабжение
молочной железы осуществляется ветвями внутренней грудной артерии, боковой артерии груди,
межреберных артерий. Вены сопровождают одноименные артерии.
Лимфатические сосуды молочной железы хорошо развиты и могут быть разделены на две
группы: лимфатические сосуды кожи молочной железы и лимфатические сосуды паренхимы
железы. Капиллярная лимфатическая сеть, расположенная непосредственно в коже и
премаммарной клетчатке, лучше развита в области наружных квадрантов железы, образуя в
|
|
|
области околососкового кружка поверхностное ареолярное сплетение лимфатических сосудов.
3. этапы операций при грыжах живота
Принципы операций при грыжах передней брюшной стенки состоят в устранении грыжевого выпячивания и пластическом укреплении слабого места брюшной стенки для предотвращения рецидива грыжи. Укрепление брюшной стенки производят с помощью аутотканей — апоневрозов (апоневротическая пластика) или мышц и апоневрозов (мышечно-апоневротическая пластика), либо мышц и фасций (мышечно-фасциальная пластика), либо синтетических тканей. Операция включает этапы послойного рассечения тканей над грыжевым выпячиванием с учетом топографо-анатомических взаимоотношений в данной области; рассечения грыжевых ворот; выделения грыжевого мешка; вскрытия мешка и ревизии его содержимого; перевязки и отсечения мешка у его шейки; пластического закрытия грыжевых ворот. В зависимости от вида грыж, состояния тканей, размеров грыжевого выпячивания применяются различные способы вскрытия грыжевого мешка, обработки его содержимого, пластики грыжевых ворот.
Билет 6
1. Клиническая анатомия гортани и трахеи
Гортань (larynx) — полый орган, верхний отдел которого открывается в гортаноглотку, а нижний переходит в трахею. Она расположена под подъязычной костью на передней поверхности шеи. Гортань состоит из хрящевого скелета, соединенного связками, суставами и мышцами, из- нутри она выстлана слизистой оболочкой
Скелет гортани составляют хрящи. Различают три одиночных (перстневидный, щитовидный и надгортанник) и три парных (черпаловидные, рожковидные и клиновидные) хряща. Скелетотопия: основание черепа – нижний край 6 шейного позвонка
Синтопия: спереди – гортань, по бокам – верхние полюсы долей щитовидной железы и общие, а затем внутренние сонные артерии. Сзади – заглоточное пространство. Снизу – пищевод.
|
|
|
Кровоснабжение: аа. laryngea superior et inferior (анастомозируют), которые отходят от верхней и нижней щитовидных артерий. Отток венозной крови происходит по одноименным венам во внутренние яремные и плечеголовные вены.
Иннервация: верхним и возвратным гортанными нервами (ветви блуждающих нервов), а также ветвями от симпатического ствола.
Лимфоотток: в передние (предтрахеальные) и глубокие лимфатические узлы шеи, расположенные вдоль сосудисто-нервного пучка.
Трахея, trachea
Трахея представляет собой полую эластическую трубку, несколько сдавленную в передне-заднем направлении. Вверху, посредством перстне-трахеальной связки она соединяется с гортанью, внизу, в области бифуркации, делится на два главных бронха.
В трахее различают хрящевую и перепончатую части. Основу первой составляют гиалиновые хрящи (в среднем 16 - 20), имеющие подковообразную форму, концы которых обращены кзади. Кольца трахеи соединены между собой
Скелетотопия: нижний край 6 шейного позвонка – 2 грудной позвонок (нижн край перстневидного хряща – яремная вырезка) = шейный отдел пищевода
Синтопия: спереди – 1, 2, 3 (подподъязычные мышцы), 4 фасции, предвисцеральное клетчаточное пространство, предтрахеальные лимф узлы, щит железа, в пищеводно-трахеальных бороздах справа и слева проходят возвратные гортанные нервы, к нижнему отделу шейной части трахеи латерально прилежат общие сонные артерии; сзади – пищевод.
Кровоснабжение: нижние щитовидные артерии Иннервация: возвратные гортанные нервы Лимфоотток: в предтрахеальные лимф узлы
|
|
|
