 |
1 Компьютерное моделирование. 2 Плевра. 3 Лапаротомия и ее виды
|
|
|
|
1 Компьютерное моделирование
Компьютерное моделирование анатомических объектов является одним из перспективных направлений современной анатомии для научно-исследовательских и учебных целей Оно позволяет создать трехмерные модели внутренних органов
2 Плевра
Висцеральная плевра • плотно сращена с тканью легкого и не может быть снята без нарушения целости легкого • заходит в борозды легкого (отделяет доли легкого друг от друга)
Париетальная плевра • срастается со стенками грудной полости • выделяют реберную, медиастинальную и диафрагмальную части
Купол плевры (cupula pleurae) - верхняя часть каждого плеврального мешка.
Выходит через верхнюю апертуру в области шеи на 3—4 см выше переднего конца I ребра или на 2—3 см выше ключицы. Сзади соответствует уровню остистого отростка VII шейного позвонка.
Проекция правой передней границы плевры: через грудино-ключичное сочленение к середине грудине на уровне 2 ребра, далее вертикально вниз к креплению хряща 6 ребра Проекция левой передней границы плевры: по левому краю грудины до крепления хряща 4 ребра, далее кнаружи к середине хряща 6 ребра.
Там, где легочные края не совпадают с плевральными границами, между ними остаются запасные пространства, называемые синусами плевры, recessus pleurales. В них легкое заходит только в момент самого глубокого вдоха. Плевральные синусы образуются в местах перехода одной части париетальной плевры в другую.
Реберно-диафрагмальный синус, recessus costodiaphragmaticus, — самый глубокий. • Расположен на уровне прикрепления диафрагмы в виде полукруга от хряща VI ребра до позвоночника.
Диафрагмально-медиастинальный синус, recessus phrenicomediastinalis - идет в сагиттальном направлении.
|
|
|
Реберно-медиастинальный синус, recessus costomediastinalis - на правой стороне выражен слабо, на левой — значительно сильнее.
Позвоночно-медиастинальный синус, recessus vertebromediastinalis, расположен у задней границы плевры.
3 Лапаротомия и ее виды
Виды лапаротомий передней брюшной стенки: • продольная • косая • угловая • поперечная • комбинированная
1. Срединная лапаротомия. — пересекают белую линию живота. Данный вид лапаротомии дает доступ почти ко всем органам брюшной полости и поэтому выгоден при неотложных операциях.
Различают:
• верхнюю срединную лапаротомию — по срединной линии тела от мечевидного отростка до пупка (доступ к органам верхнего этажа брюшной полости)
• центральную срединную лапаротомию — по срединной линии тела длиной 8– 10 см, одна половина которого находится выше, а другая - ниже пупка с обходом его слева для профилактики повреждения круглой связки печени (доступ к органам верхнего и нижнего этажей брюшной полости) Виды продольных лапаротомий
• нижнюю срединную лапаротомию — по срединной линии тела от пупка до лонного сочленения (доступ к органам нижнего этажа брюшной полости и малого таза) • тотальную срединную лапаротомию — от мечевидного отростка до лонного сочленения с обходом пупка слева (профилактика повреждения круглой связки печени) с рассечением белой линии живота (доступ к органам верхнего и нижнего этажей брюшной полости)
2. Трансректальная лапаротомия — доступ к желудку при выполнении гастростомии и к поперечной ободочной кишке при наложении калового свища
• проводят вертикально от края реберной дуги через середину прямой мышцы живота, длина разреза 10 см 3. Парамедиальная лапаротомия Леннандера — доступ к желудку и поддиафрагмальному пространству • проводят вертикально от края реберной дуги вниз на 1 см кнаружи от медиального края прямой мышцы живота, длина разреза 8–10 см 4. Параректальная лапаротомия Леннандера — чаще используется при аппендектомии • проводят вертикально на 1 см кнутри от латерального края прямой мышцы живота, длиной 8–10 см, с таким расчетом, чтобы середина разреза соответствовала linеа biiliaca
|
|
|
3 Косые лапаротомии C анатомической точки зрения косые лапаротомии более целесообразны, по сравнению с продольными, так как:
• меньше повреждают мышцы передней брюшной стенки • почти или совсем не повреждают нервы передней брюшной стенки • косые разрезы идут по линии, соответствующей направлению сокращения косых мышц живота, тогда как вертикальные разрезы пересекают эти линии под прямым углом
1. Разрез Кохера — доступ к печени, желчному пузырю и желчным путям • начинают от срединной линии тела и проводят на 3–4 см ниже и параллельно правой реберной дуге, длина разреза 15–20 см
2. Разрез Курвуазье — доступ к печени, желчному пузырю и желчным путям • дугообразный разрез, который проводят ниже и параллельно правой реберной дуге выпуклостью книзу, почти идентичен разрезу Кохера
3. Разрез Федорова — доступ к печени, желчному пузырю и желчным путям • начинают от мечевидного отростка и проводят вначале книзу по срединной линии тела на протяжении 3–4 см, а затем параллельно правой реберной дуге, длина разреза 15–20 см. Виды косых лапаротомий 4. Косо-переменный доступ Волковича — Дьяконова — Мак-Бурнея — доступ при аппендектомии, илеостомии, сигмоидостомии • Разрез проводят перпендикулярно линии, соединяющей пупок и переднюю верхнюю подвздошную ость, через точку Мак-Бурнея, 1/3 разреза должна располагаться выше, 2/3 — ниже указанной линии, длина разреза 8–10 см.
Переменная лапаротомия удобна тем, что после нее не нарушаются анатомическая целостность мышц, их трофика и иннервация, но дает ограниченный доступ Угловые лапаротомии 1. Разрез Рио-Бранко — доступ к печени, желчному пузырю и желчным путям • проводят по срединной линии тела на 2–3 см ниже мечевидного отростка вниз и, не доходя на два поперечных пальца до пупка, поворачивают вправо и вверх к концу X ребра Поперечные лапаротомии — применяют редко для доступа к органам брюшной полости ввиду трудностей при сшивании пересеченных прямых мышц, возможного их расхождения. • Преимущества: после поперечных разрезов расхождение швов и возникновение послеоперационных грыж наступают реже, чем при продольной лапаротомии • Недостатки: проведение поперечных разрезов требует значительно больше времени, чем проведение продольных разрезов Угловой доступ по Рио-Бранко
|
|
|
