 |
3) Первичная хирургическая обработка раны головы и шеи.
|
|
|
|
3) Первичная хирургическая обработка раны головы и шеи.
Раны шеи имеют следующие особенности: раневой канал, вследствие большой смещаемости тканей, становится извилистым и отток раневого содержимого затруднен; нередко наблюдают одновременные повреждения крупных сосудов и органов шеи; раны гортани, трахеи и пищевода инфицируются не только извне, но и за счет содержимого; возможна аспирация крови в дыхательные пути, асфиксия. Раневой канал раскрывают широко, направление разреза выбирают в зависимости от локализации раны. В медиальном отделе шеи предпочтительнее поперечные разрезы, в области грудино—ключично— сосцевидной мышцы – продольные разрезы, соответствующие направлению ее волокон. В латеральном отделе шеи производятся поперечные или косопоперечные разрезы (по ходу ключицы или подключичных сосудов и плечевого сплетения). Мягкие ткани иссекают экономно, так как в результате рубцевания могут формироваться контрактуры. Крайне осторожно иссекают ткани в глубине раны в виду опасности повреждения крупных сосудов и нервов. При необходимости пересечения вен их предварительно перевязывают для предупреждения воздушной эмболии. Выполняя манипуляции в наружном треугольнике шеи, следует помнить, что у взрослых людей купол плевры на 3 см выступает над ключицами. Все вскрытые клетчаточные пространства тщательно дренируют. Хирургическая обработка ран гортани и трахеи заключается в экономном иссечении поврежденных тканей и в обязательном наложении трахеостомы.
Поврежденную глотку и пищевод ушивают двухрядным швом синтетическими нитями, после чего дренируют не только околопищеводную и окологлоточную клетчатки, но и заднее средостение.
|
|
|
Билет 31
1. Стопа
ОБЛАСТЬ ТЫЛА СТОПЫ
Границы
Проксимальная — линия, соединяющая верхушки лодыжек.
Наружная — линия от середины высоты пяточной кости до середины головки V плюсневой кости. Внутренняя — линия от середины высоты пяточной кости до середины головки I плюсневой кости
Внешние ориентиры
Сухожилия мышц разгибателей, бугристость V плюсневой кости, брюшко m. abductor digiti minimi
ПроекцииA. dorsales pedis, п. peroneus profundus — линия от середины расстояния между лодыжками к первому межпальцевому промежутку на уровне предплюсны
Поверхностные образования
Кожа тонкая. Подкожная клетчатка рыхлая, бедна жировой тканью. Поверхностная фасция развита слабо. Rete venosum dorsale pedis — притоки vv. saphenae parva et magna образуют arcus venosus dorsalis. Ветви (глубже вен) n. peroneus superficialis, n. saphenus, n. suralis. N. peroneus profundus (кожная ветвь) — I межпальцевой промежуток
Собственная фасция
Поверхностный листок образует каналы для сухожилий мышц и сосудисто-нервного пучка.
Глубокий листок (fascia interossea) покрывает межкостные мышцы
Сосудисто-нервный пучок
A. vv. dorsales pedis, п. peroneus profundus лежат между сухожилиями mm. extensor hallucis etextensor digitorum longus; артерия отдает a. arcuata, от которой отходят aa. metatarseae dorsales, от них в свою очередь — aa. Digitales dorsales. Затем a. dorsalis pedis делится на a. metatarsea dorsalis Iet a. plantaris profundus, переходящую на подошву через I межплюсневый промежуток
Лимфоотток
Лимфатические узлы отсутствуют, лимфа оттекает в подколенные и паховые лимфатические узлы
Клетчаточные пространства
Щель между поверхностным листком собственной фасции и fascia interossea
Коллатеральное кровообращение
От a. dorsalis pedis отходит a. tarsea lateralis, анастомозирующая с a. arcuata (ветвью той же a. dorsalis pedis). Ramus plantaris profundus прободает I межплюсневый промежуток и анастомозируст с а. plantaris lateralis
ОБЛАСТЬ ПОДОШВЫ
Внешние ориентиры
А. V. п. plantares laterales — латеральная борозда подошвы (от середины ширины пятки к IVмежпальцевому промежутку). А. v. п. plantares mediales — медиальная борозда подошвы (от середины внутренней половины ширины пятки к I межпальцевому промежутку)
|
|
|
Поверхностные образования
Кожа толстая, неподвижная.
Подкожная клетчатка хорошо развита, ячеистая, пронизана фиброзными тяжами, связывающими кожу с подошвенным апоневрозом.
Поверхностная фасция отдельным листком не выражена
Собственная фасция
Подошвенный апоневроз (aponeurosis plantaris) — в среднем отделе, образован продольными и поперечными сухожильными волокнами, натянут от пяточного бугра до головок плюсневых костей, где расщепляется на 4 — 5 ножек, ограничивающих комиссуральные отверстия. Внутренняя и наружная фасциальные перегородки идут от краев апоневроза к I и V плюсневымкостям. В глубине на межкостных мышцах — подошвенная межкостная фасция
Сосудисто-нервные пучки
A. v. n. plantares mediales — в срединном ложе вдоль внутренней фасциальной перегородки, отдают ветви к мышцам медиального и срединного лож. A. v. п. plantares laterales идут сначала между сухожилиями mm. Flexor digitorum brevis et quadratus, по латеральной фасциальной перегородке уходят в глубину к межкостной подошвенной фасции, где артерия образует arcus plantae (от нес отходят аа. metatarseae plantares, делящиеся на аа. Digitales plantares). Артерия конечной ветвью анастомозирует с a. dorsalis pedis в I межплюсневом промежутке.
Лимфоотток
Лимфатические узлы отсутствуют, лимфа оттекает в паховые и подколенные лимфатические узлы
|
|
|
