 |
1) коллатеральное кровообращение нижних конечностей
|
|
|
|
Билет 32
1) коллатеральное кровообращение нижних конечностей
1. Коллатеральное кровообращение после перевязки наружной подвздошной артерии развивается через анастомозы между ветвями внутренней подвздошной артерии, a. iliaca interna–запирательная артерия, a. obturatoria и нижняя ягодичная артерия, a. glutea inferior; и глубокой артерией бедра, a. profunda femoris – медиальная и латеральная огибающие артерии бедра, a. circumflexa femoris medialis et lateralis.
2. Артериальные коллатерали в области тазобедренного сустава после выключения бедренной, наружной или внутренней подвздошной артерии осуществляются ветвями внутренней подвздошной артерии: подвздошно-поясничные артерии, аа. iliolumbalis, верхние и нижние ягодичные артерии, aa. gluteae superior et inferior, запирательная артерия, a. obturatoria, с одной стороны и ветвями наружной подвздошной и глубокой артерии бедра: глубокая огибающая артерия бедра, аа. circumflexa ilium profunda, медиальная и латеральная огибающие артерии бедра, a. circumflexa femoris medialis et lateralis; с двумя ветвями ramus ascendens, ramus descendens, a. perforantes – с другой стороны. При этом непосредственные анастомозы образуют артерии:
2. 1 Глубокая артерия огибающая подвздошную кость, a. circumflexa ilium profundaи подвздошнопоясничная артерия, a. iliolumbalis;
2. 2 Нижняя ягодичная артерия, a. glutea inferior, запирательная артерия, a. obturatoriaи медиальнаяартерия, огибающая бедренную кость, a. circumflexa femoris medialis;
2. 3 Восходящая ветвь боковой артерии, огибающей бедренную кость, ramus ascendens a. circumflexa femoris lateralis, и верхней ягодичной артерии, a. glutea superior.
3. Коллатеральное кровообращение при перевязке бедренной артерии, a. femoralis, осуществляется через анастомозы между нижней ягодичной артерией, a. glutea inferior, и боковой огибающей артерией бедренной кости, a. circumflexa femoris lateralis, внутренняя половая артерия, a. pudenda interna, запирательная артерия, a. obturatoria, с внутренней огибающей артерией бедренной кости, a. circumflexa femoris medialis; а также за счет ветвей глубокой артерии бедра, а. profunda femoris, и сосудистой сетью области коленного сустава.
|
|
|
4. Коллатеральная сеть коленного сустава, rete articulare genus, представляет собой густую артериальную сеть, в образовании которой принимают участие ветви:
4. 1. Нисходящая коленная артерия, a. genus descendens, от бедренной артерии, a. femoralis;
4. 2. Верхние латеральные и медиальные коленные артерии, a. genus superior medialis et a. genussuperior lateralis; средняя коленная артерия, a. genus media; нижние латеральные и медиальные коленные артерии, a. genus inferior medialis et a. genus inferior lateralis – все от подколенной артерии, a. poplitea;
4. 3. Малоберцовая ветвь, r. peronea;
4. 4. Задняя возвратная большеберцовая артерия, a. recurrens tibialis posterior, от передней большеберцовой артерии, a. tibialis anterior;
4. 5 Передняя возвратная большеберцовая артерия, a. recurrens tibialis anterior от переднейбольшеберцовой артерии, a. tibialis anterior.
5. Коллатеральная медиальная лодыжковая сеть, rete malleolare mediale, образуется следующими ветвями:
5. 1. Медиальные лодыжковые ветви, rr. malleolares, от задней большеберцовой артерии, a. tibialisposterior;
5. 2. Передняя медиальная лодыжковая артерия, a. malleolaris anterior medialis, от передней большеберцовой артерии, a. tibialis anterior;
5. 3. Внутренняя предплюсневая артерия, a. tarseae medialis, от тыльной артерии стопы, a. dorsalispedis.
6. Коллатеральная латеральная лодыжковая сеть, rete malleolare laterale, образуется за счетследующих ветвей:
6. 1. Передняя медиальная лодыжковая артерия, a. malleolaris anterior medialis, от переднейбольшеберцовой артерии, a. tibialis anterior;
6. 2. Латеральные лодыжковые ветви, rr. malleolares laterales, от малоберцовой артерии, а. peronea;
6. 3. Прободающие ветви, r. perforantes, от малоберцовой артерии, a. peronea;
6. 4. Задние ветви боковой предплюсневой артерии, a. tarsea lateralis, от тыльной артерии стопы, a. dorsalis pedis.
|
|
|
7. Коллатеральная пяточная сеть, rete calcaneum, залегает на задней поверхности бугра пяточнойкости. В образовании этой сети принимают участие:
7. 1. Пяточные ветви, rr. calcanei, от задней большеберцовой артерии, a. tibialis posterior;
2) мезентериальный отдел тонкого кишечника
Положение.
Брыжеечный отдел тонкой кишки располагается в среднем и нижнем отделах брюшной полости, отдельные петли ее опускаются также в полость малого таза, особенно в тех случаях, когда прямая кишка и мочевой пузырь не переполнены содержимым. Брыжеечный отдел тонкой кишки начинается слева от позвоночника на уровне II поясничного позвонка, т. е. у места образования flexura duodenojejunalis, и заканчивается в правой подвздошной впадине, переходя в толстую кишку. Какой-либо закономерности в расположении отдельных петель тонкой кишки установить невозможно. В общем можно отметить, что петли, относящиеся к тощей кишке, располагаются вверху и слева и занимают чаще горизонтальное положение, а петли конечного отдела кишки лежат в правой подвздошной области и располагаются более вертикально. Длина брыжеечного отдела тонкой кишки у взрослого (на трупе) в среднем равна 5—7м; при жизни длина кишки несколько меньше. Различают две части брыжеечного отдела тонкой кишки: тощую кишку (верхние 2/5) и подвздошную кишку (нижние 3/5). По внешнему виду оба отдела ничем не отличаются и без особых границ переходят один в другой.
Брюшинный покров, брыжейка и фиксация.
Брыжеечный отдел тонкой кишки располагается интраперитонеально. Серозный покров отсутствует только у места прикрепления брыжейки. К задней стенке живота тонкая кишка фиксирована посредством брыжейки, представляющей собой дубликатуру брюшины, между листками которой располагается жировая клетчатка, кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервное сплетение. Брыжейка тонкой кишки, mesenterium, начинается слева от позвоночника у flexuraeduodenojejunalis и заканчивается в правой подвздошной впадине. Длина (высота) ее, начиная от flexurae duodenojejunalis, постепенно нарастает и в среднем отделе кишки достигает 15—20 см. В одних случаях она бывает короткой — 10 см, в других — длинной — 25—30 см. У места перехода тонкой кишки в толстую длина брыжейки колеблется в пределах 3—4 см. В некоторых случаях брыжейка у места перехода тонкой кишки в толстую совершенно не выражена и тонкая кишка сращена с брюшиной задней стенки брюшной полости. Наблюдаются также случаи, когда длина брыжейки у конечного отдела подвздошной кишки достигает 10 см. При патологических состояниях длина брыжейки может увеличиваться. Особенно часто это наблюдается в случаях больших паховых или бедренных грыж. Корень брыжейки тонкой кишки располагается косо по отношению к позвоночнику; проекция его чаще всего соответствует линии, идущей от левой поверхности тела II поясничного позвонка внизи вправо к правому крестцово-подвздошному сочленению. Длина корня брыжейки колеблется в пределах 10—18 см, в среднем равняясь 15 см. Между листками брюшины корня брыжейки располагается жировая клетчатка, верхняя брыжеечная артерия и сопровождающая ее вена, верхнее брыжеечное сплетение, лимфатические сосуды и лимфатические узлы. Корень брыжейки перекрещивает спереди аорту, нижнюю полую вену, внутренние семенные сосуды и правый мочеточник. Иногда корень брыжейки не имеет отношения к правому мочеточнику. Это наблюдается в тех случаях, когда мочеточник проходит кзади от слепой кишки. Уровень пересечения аорты корнем брыжейки непостоянный и колеблется от 0 до 10 см над бифуркацией. Наиболее часто место пересечения располагается на 3 см выше бифуркации аорты.
|
|
|
|
|
|
