 |
2.Забрюшинное пространство и расположенные в нем органы
|
|
|
|
2. Забрюшинное пространство и расположенные в нем органы
Границы: Забрюшинное пространство (spatium retroperitoneale) расположено между пристеночной брюшиной задней стенки живота и внутрибрюшинной фасцией (fascia endoabdominаlis), которая, выстилая мышцы задней стенки живота, приобретает их названия: у поперечной мышцы живота — поперечной фасции (fascia transversalis), у квадратной мышцы поясницы — квадратной фасции (fascia quadrata), у большой поясничной мышцы — поясничной фасции (fascia psoatis). Слои забрюшинного пространства
1. Внутрибрюшной фасции (fascia endoabdominalis).
2. Собственно забрюшинное клетчаточное пространство (textus cellulosus retroperitonealis) в виде толстого слоя жировой клетчатки тянется от диафрагмы до подвздошной фасции (fascia iliaca). В забрюшинном клетчаточном пространстве расположены аорта, нижняя полая вена, поясничные лимфатические узлы, грудной проток.
3. Започечная фасция (fascia retrorenalis) – задний листок забрюшинной фасции, начинается от брюшины на месте перехода её с боковой на заднюю стенку живота, у наружного края почки делится на задний и передний листки. Започечная фасция отделяет забрюшинное клетчаточное пространство от околопочечной клетчатки, книзу спускается позади мочеточника и превращается в замочеточниковую фасцию (fascia retroureterica), которая истончается книзу и теряется в боковом клетчаточном пространстве таза.
4. Жировая капсула почки (околопочечная клетчатка), (capsula adiposa renis) – рыхлая жировая клетчатка, охватывает почку со всех сторон.
5. Почка (геn), покрыта плотной фиброзной капсулой (capsula fibrosa renis).
7. Предпочечная фасция (fascia prerenalis) – передний листок почечной фасции (fascia renalis), вверху и с боков сливается с започечной фасцией, внизу переходит в предмочеточниковую фасцию (fascia praeureterica).
|
|
|
8. Околоободочная клетчатка (paracolon) располагается позади восходящей и нисходящей ободочной кишок.
9. Позадиободочная фасция (фасция Тольда (fascia retrocolica)) образуется при внутриутробном развитии в результате сращения листка первичной брыжейки ободочной кишки с пристеночным листком первичной, в виде тонкой пластинки лежит между околоободочной клетчаткой (paracolon) и восходящей или нисходящей ободочной кишкой.
10. Ободочная кишка (colon): в правой поясничной области — восходящая ободочная кишка (colon ascendens), в левой — нисходящая (colon descendens).
11. Висцеральная брюшина (peritoneum viscerale).
3. Пункция суставов и артротомия, артродез и др операции.
ПРОКОЛ СУСТАВА (PUNCTIQ)
Показания. Пункция сустава применяется с диагностической и лечебной целью — для определения характера содержимого в нем (выпот, кровь), удаления этого содержимого из полости сустава и введения антисептических растворов или антибиотиков. Для прокола пользуются 10—20-граммовым шприцем, снабженным толстой иглой, реже применяется тонкий троакар (для коленного сустава). Обезболивание — местная новокаиновая анестезия. Для выполнения прокола сустава рекомендуется, прежде чем сделать вкол иглы, кожу в этом месте сдвинуть пальцем в сторону. Этим достигается искривление раневого канала (где проходила игла) после того, как игла будет извлечена и кожные покровы встанут на место. Такое искривление раневого канала предохраняет от вытекания содержимого сустава после извлечения иглы Иглу продвигают медленно до появления ощущения, свидетельствующего о проколе капсулы сустава. После окончания операции иглу быстро извлекают и место прокола заклеивают коллодием или пластырем. Конечность обязательно иммобилизируют гипсовой повязкой или шиной
ВСКРЫТИЕ СУСТАВА (ARTROTОМІА)
Показания. Вскрытие полости сустава производят с целью выполнения асептических операций внутри сустава, удаления инородных тел, дренирования сустава при эмпиемах и для первичной хирургической обработки поврежденного сустава. Разрезы при атротомиях имеют типичное направление, по возможности щадящее связочный аппарат; лишь при первичной хирургической обработке допускаются атипичные разрезы.
|
|
|
РЕЗЕКЦИЯ СУСТАВА
Операция заключается в частичном или полном удалении пораженных патологическим процессом суставных поверхностей костей с синовиальной оболочкой. Конечной целью этой операции в большинстве случаев является достижение неподвижности в суставе (дцкилоз)» реже создаются условия для восстановления движений в суставе
Показания. Резекцию сустава производят при проникающих ранениях с раздроблением костей, гнойном воспалении сустава со значительным разрушением эпифизов, туберкулезном поражении сустава и др.
С развитием эффективных способов борьбы с инфекцией, в частности с применением антибиотиков, показания к резекции суставов при гнойных процессах значительно сузились.
Обезболивание. Резекция суставов произшдится, как правило, под наркозом, а иногда под внутрикостной или местной инфильтрационной анестезией
АРТРО ПЛАСТИКА
Артропластикой называется операция, имеющая целью восстановление подвижности сустава при контрактуре или анкилозе его. Артропластика не показана при острых и подострых воспалительных процессах в суставе. Она допустима не ранее чем через год после исчезновения признаков воспаления.
Основными моментами артропластики являются: разъединение суставных концов костей от сращений (костных или фиброзных), обработка костных концов, при которой им придают форму, близкую к нормальной конфигурации сустава (моделирование), предохранение от сращения моделированных костных опилов прокладкой из мягких тканей (например, фасции) или аллопла- стического материала.
АРТРОДЕЗ
Артродез — хирургическое вмешательство, направленное на создание анкилоза^ е неподвижности сустава. Показания. Артродез показан при болтающихся суставах, деформирующем артрозе; иногда применяется при туберкулезных артритах с целью быстрейшей инактивации процесса.
АРТРОРИЗ
Артрориз — операция, направленная на создание условий, ограничивающих подвижность сустава. Чаще всего к этой операции прибегают при паралитической отвисающей стопе, когда имеется паралич всех мышц голени, кроме т. triceps surae.
.
|
|
|
