Классификация кисты почки по Босняку

Киста почки может быть простой (I Bosniak) и сложной (II, IIF, III и IV Bosniak). Простые могут образовываться в почках на любом возрастном этапе. Отличаются наличием одной камеры, которая заполнена жидкостью. Вероятность ее преобразования в рак крайне мала. Сложные характеризуются перечисленными ранее симптомами, отличаются высоким риском озлокачествления.

Bosniak-I

При прохождении МРТ или КТ четко видна ее однокамерность. Категорию составляют простые кисты. Часто образуются в почках, но при этом не являются угрозой. Как правило, характеризуется тонкой перегородкой. Стенки без утолщений и отложений солей. Формации этой категории не требуют дальнейшего наблюдения или лечения, поскольку являются доброкачественными.

Bosniak-II

Сюда относятся несложные кисты. В отличие от предыдущей группы возможно небольшое утолщение стенок, а также наличие незначительных кальцификатов. При обследовании может быть выявлено несколько тонкостенных перегородок. Группу также составляют плотные образования с четкими контурами размером меньше 3 см. Являются доброкачественными, лечения не требуют.

Bosniak-IIF

Пример КТ с контрастом для почек с кистами.

Уплотнения характеризуются увеличением полости, утолщением стенок между перегородками, возможны узелковые отложения кальция на них. При обследовании вводимый контраст не виден. Кисты однородной плотности и размерами больше 3 см также входят в эту категорию. Они еще попадают под признаки доброкачественности, но уже требуют наблюдения. Малый процент таких образований числится раковыми.

Bosniak-III

Образования с неравномерными утолщениями стенок и перегородок, отложения кальция неравномерны. При обследовании может незначительно накапливаться контраст. Сюда входят те опухоли, которые тяжело однозначно отнести к злокачественным или доброкачественным. В любом случае требуется наблюдение и операция, так как половина случаев — раковые наросты.

Bosniak-IV

Однозначно раковое образование. Все признаки злокачественности присутствуют: четко видно накопление контраста, перегородок много, с утолщенными стенками, крупными узелковыми отложениями кальция. Сами полости заполнены жидкостью с неровным контуром. Требуют немедленного хирургического вмешательства для предотвращения развития кистозного рака.

Исследования биоптатов почечной паренхимы свидетельствует также о зависимости темпов развития компенсаторных процессов в ткани почки от длительности существования кисты, ее величины и локализации.

Именно эти данные диктуют необходимость раннего использования малоинвазивных способов лечения (пункционный метод, лапароскопическая кистэктомия) кистозных образований, а разрешающие возможности УЗ аппаратуры и современные пункционные наборы дают возможность выполнять лечебные манипуляции при размерах кистозных полостей от 2, 5-3 см.

Считаем необходимым указать на важность и обязательность проведения дифференциальной диагностики на этапах обследования между солитарными кистами почек и чашечковыми дивертикулами.

В связи с этим, в диагностике кистозных образований почек необходимо применять алгоритм обследования пациентов, начиная с менее инвазивного и, в то же время, информативного метода исследования - УЗ сканирования с обязательным проведением диуретической пробы.

ДУЗИ позволяет заподозрить связь кистозного образования с коллекторной системой почки и в дальнейшем достоверно подтвердить или исключить наличие сообщения, используя такие методы лучевой диагностики, как мультиспиральная компьютерная томография с контрастным усилением и выполнением отсроченных снимков, и радиоизотопная нефросцинтиграфия.

Использование в дифференциальной диагностике диуретического ультразвукового исследования, компьютерной томографии и радиоизотопной сцинтиграфии со статическими снимками через 2 и 4 часа, позволяет выбрать рациональную тактику лечения.

В то же время обязательным условием адекватного лечения должно явиться тщательное соблюдение алгоритма обследования направленного на дифференциальную диагностику кистозных поражений и соблюдение протокола хирургического лечения.

    Особое место в разделе кортикальных кистозных поражений почек занимает мультикистозная дисплазия. Отношение к данной патологии, в вопросах выработки тактики хирургического лечения, в нашей стране противоречивое.