 |
Прогноз развития спинальной индустрии (2004-2007 г.)
|
|
|
|
Заглядывая в будущее, можно с уверенностью утверждать, что будущее спинальной индустрии связано с развитием таких методик, как протезирование дисков, динамической стабилизации, искусственными связками, системами для лечения стенозов и технологиями восстановления фасеточных суставов или восстановлением фиброзного кольца межпозвонковых дисков.
Некоторые из этих перспектив уже начали реализовываться. Компания «Oratec Intervention» предлагает метод термической модуляции, заключающийся в тепловом воздействии на коллагеновые волокна фиброзного кольца и таким образом прерывать проведение импульсов по нервным окончаниям, располагающимся на внешней поверхности фиброзного кольца.
Дополнительные возможности для развития объясняются появлением возможности точно выявлять источник боли в позвоночнике и появление методик герметизации и регенерации фиброзного кольца. В нейрохирургии спинного мозга так же есть простор для развития – изучение возможности его регенерации и восстановления, а также появления новых методик лечения эпилепсии и стимуляции мозга в лечении болезни Паркинсона.
Лидер в развитии технологий стимуляции головного мозга и лечении болезни Паркинсона - компания «Medtronic Sofamor Danek» и «Advanced Neuromodulation Systems, Inc».
Новые горизонты роста появляются также благодаря внедрению новых материалов, устройств, технологий, механизмов введения препаратов и операций. К ним относятся аллотрансплантаты, карбоновое волокно, полимеры, гидрогели и технологии, основанные на использовании полиуританов. В ряду новых методов введения лекарственных препаратов – внутридисковое, локальное введение препаратов в диск для уменьшения боли. Среди новых операций – черескожное введение костного цемента в тела позвонков для фиксации переломов или вертебропластика. Лидерами этого направления являются «Orthovita» частной компании Kyphon, «Interpore Cross/American Osteomedix» и «Synthes-Stratec» со своей технологией «Norian SRS».
|
|
|
Технологии артропластики позвоночника
В рамках проведения предоперационного планирования хирург должен выбрать вид оперативного вмешательства, имплантов и костного трансплантата, который он будет использовать. Выбор осуществляется на основе характерных особенностей пациента и его заболевания. В течение пяти последних лет самыми распространенными являются стабилизирующие операции.
Эффективность таких операций объясняется жесткостью ограничения движений в двигательном сегменте и удалением межпозвонкового диска, как самого частого источника боли.
Опубликованные клинические данные акцентированы на том, что достижение сращения является эквивалентом успешность операции при лечении боли в поясничном отделе позвоночника. Однако, корреляции между достижением сращения и достижением клинического успеха нет. Сегодня хирурги успешно стабилизируют позвонки в 95%, а клинического успеха добиваются всего в 70-80% случаев. Чем больше уровней фиксировано во время операции, тем хуже будет клинический результат. Фиксация более 3 и 4 уровней рекомендована лишь в крайне тяжелых случаях.
Из-за ограничения движений, возникающих при использовании стабилизирующей системы, уменьшить боль и восстановить природную функцию диска крайне сложно. Более того, есть доказательства, что при фиксации одного уровня смежные с ним уровни начинают работать в условиях перегрузки. Если молодому пациенту проведена стабилизация, смело можно утверждать, что в будущем его придется оперировать вновь именно из-за дегенеративных изменений, которые возникнут в смежных уровнях.
|
|
|
Приведенная ниже таблица показывает типичную хронологию событий для пациента с поясничным болевым синдромом:
P.61
Самыми распространенными методами хирургического лечения являются дискэктомии или декомпрессии с/без стабилизации. Дискэктомии и декомпрессии иногда сами формируют нестабильность в функциональном позвоночном сегменте, которая вызывает боль. В тех случаях, когда стабилизация проводится в качестве первичного хирургического лечения, или является второй операцией после не принесшей клинического эффекта дискэктомии или декомпрессии, дегенеративные изменения в смежных сегментах могут приводить к появлению боли.
Хирургия позвоночника будущего будет направлена на удаление источника боли и восстановление строения и функции патологически измененных анатомических структур.
Следовательно, несмотря на то, что стабилизирующие операции, или артродез, на сегодня самая часто выполняемая операция, в будущем «золотым стандартом» она не будет
Мы считаем, что в будущем им станет артропластика. Это произойдет тогда, когда появится возможность с ее помощью добиваться стойкого купирования болевого синдрома, восстанавливать объем движений в патологически измененном сегменте, воссоздавать высоту межпозвонкового диска, и тем самым защищать межпозвонковые суставы и связки.
Обзор концепции артропластики позвоночника
Артропластика позвоночника - это комплекс технологий лечебного процесса, направленный на восстановление объема движений, сохранение целостности межпозвонковых суставов и предотвращение дегенеративных изменений в смежных позвоночных сегментах.
В травматологии и ортопедии протезирование, патологически измененных суставов очень распространенный метод лечения. В 2001 году в США было выполнено 300.000 протезирований тазобедренных и примерно столько же протезирований коленных суставов. Хорошие результаты достигнуты более чем в 90% случаев.
Появление артропластики позвоночника, однако, по сравнению с другими суставами, несколько задержалось. Мы связываем это со следующим:
- Диагностическими трудностями. Диагностика заболеваний позвоночника очень сложна. Поясничный болевой синдром не всегда связан с патологией межпозвонкового диска. Какой уровень поражен? Является ли это патологией двигательного сегмента? Поражен ли диск, или это статическая проблема? Эти вопросы стали прояснятся только к концу 1970-х, когда с появлением компьютерной томографии хирурги стали более точно устанавливать причину заболевания.
- Операция выполняется в момент кризиса. Заболевания поясничного отдела позвоночника являются кризисными, а для кризисной ситуации стабилизация является методом выбора. Пациентам проводилось консервативное лечение (ограничение активности, НПВС, анальгетики, физиотерапевтическое лечение и.т.д.), а операция выполнялась только тогда, когда жизнь становилась уже невозможной. Пациенты в таких случаях были счастливы лишиться боли, а перспектива отдаленных дегенеративных изменений в суставах, смежных сегментах их интересовала мало.
- Сложность анатомии позвоночника. Межпозвонковый диск - самое большое и наиболее сложное безсосудистое образование организма человека. Его биомеханические свойства таковы, что он поддерживает и стабильность, и подвижность двигательного сегмента. Имитация этих функций представляла собой основную проблему.
|
|
|
Однако, в последние 10 лет, артропластика постепенно привлекла внимание ведущих хирургов и компаний - производителей имплантов. Интерес к артропластике вызвало стечение следующих обстоятельств:
- Увеличение количества хирургов, способных оперировать из передних доступов.
- Появление новых инструментов и устройств, способных протезировать биологическую функцию позвоночника.
- Осознавание того, что после стабилизации страдают смежные уровни.
- Низкая корреляция между успехом стабилизации и клиническим успехом.
- Применение артропластики в США и Европе показало, что по сравнению со стабилизирующими операциями:
- Период восстановление при использовании артропластики намного меньше (счет идет на недели).
- Продолжительность операции меньше, чем при стабилизирующих операциях или такаяже.
- Результаты лечения, на основе оценки болевого синдрома, лучше.
|
|
|
