Задания для самостоятельной работы студентов 6 курса лечебного факультета по циклу госпитальной хирургии

Тема: «Болезни печени».

I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний

1. Анатомо-физиологические особенности печени.

2. Нагноительные заболевания печени.

3. Непаразитарные кисты печени.

4. Паразитарные кисты печени.

5. Доброкачественные опухоли печени.

6. Портальная гипертензия

7. Методы исследования печени.

8. Эндемические районы в РФ.

9. Этиология и жизненный цикл паразитов.

10. Морфологическая характеристика паразитов.

11. Клиника заболевания.

12. Дифференциальная диагностика.

13. Методы хирургического лечения.

II. Целевые задачи:

Студент должен знать: 1. Топографоанатомические особенности строения печени. 2. Физиологоия печени. 3. Метод клинического обследования больных с заболеваниями печени. 4. Хирургическая тактика при различных заболеваниях печени. 5. Методы оперативных вмешательств на печени. Студент должен уметь: 1. Правильно проводить опрос больных с заболеваниями печени, интерпретировать данные анамнеза и объективного осмотра. 2. Интерпретировать данные лабораторного и клинического обследования. 3. Обосновать лечебную тактику. 4. Оценить прогноз заболевания печени.

Литература: Хирургические болезни, 2-е издание М. И. Кузин ред., Москва Издательство: Медицина. Год издания: 2008   Хирургические болезни, Савельев В. С., Кириенко А. И. Москва Издательство: Медицина. Год издания: 2005

 

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме

1. Укажите, что изображено на рисунке. Расставьте обозначения.

1. правая треугольная связка	6. серповидная связка печени
2. диафрагма	7. круглая связка печени
3. венечная связка печени	8. нижний край печени
4. левая треугольная связка	9. дно желчного пузыря
5. левая доля печени	10. правая доля

 

2. Укажите, что изображено на рисунке. Расставьте обозначения.

1. левая доля	14. правая триангулярная связка
2. фиброзный отросток печени	15. двенадцатиперстнотонкокишечное угл.
3. пищеводное вдавление	16. правая доля
4. венозная связка	17. ободочнокишечное вдавление
5. сосочковидный отросток	18. желчный пузырь
6. хвостатая доля	19. квадратная доля
7. хвостатый отросток	20. пузырный проток
8. портальная вена	21. круглая связка печени
9. нижняя полая вена	22. желчный проток
10. надпочечниковое вдавление	23. собственная связка печени
11. задняя часть диафр. пов.	24. печеночная артерия
12. место перехода брюшины	25. сальниковый бугор
13. почечное вдавление	26. желудочное вдавление

 

3. Травматическое повреждение печени. Классификация

I. Закрытые повреждения печени:

1. По механизму травмы: непосредственный удар; падение с высоты; сдавление между двумя предметами; дорожная травма; разрывы при напряжении брюшного пресса; у новорожденных, а также патологически измененной печени.

2. По виду повреждения: разрыв печени с повреждением капсулы (чрескапсулярные разрывы печени); субкапсулярные гематомы; центральные разрывы, или гематомы печени; повреждение внепеченочных желчных путей и сосудов печени.

3. По степени повреждения: разрыв печени с повреждением капсулы (чрескапсулярные разрывы печени); субкапсулярные гематомы; центральные разрывы, или гематомы печени; повреждение внепеченочных желчных путей и сосудов печени.

4. По локализации: повреждение долей или сегментов печени.

5. По характеру: повреждения с поражением вне- и внутрипеченочных сосудов и желчных протоков

II. Открытые повреждения печени (ранения):

1. Огнестрельные: пулевые, осколочные, дробовые

2. Нанесенные холодным оружием: колото-резаные

 III. Сочетание тупой травмы печени с ранением.

 

4. Абсцесс печени. Определение. Возбудители. Клиника бактериальных и паразитарных абсцессов печени.

Абсцесс печени — ограниченное скопление гноя вследствие внедрения в печеночную паренхиму микроорганизмов или паразитов. Основными симптомами бактериальных абсцессов являются интермиттирующая лихорадка с амплитудой колебаний температуры до С и проливными потами; постоянные тупые боли в правом подреберье, иногда усиливающиеся при движении, дыхании; снижение аппетита; общая слабость; при длительном течении — похудание. При паразитарных абсцессах начало заболевания характеризуется высокой гипертермией, сопровождающейся потрясающими ознобами, ту­пыми разлитыми болями в правом подреберье, анорексия, общая слабость, гепатомегалия, болезненность при пальпации печени. Состояние больных, особенно при крупных абсцессах, тяжелое, хотя и несколько лучше, чем при микробных гнойниках печени.

5. Клиническая картина эхинококкоза печени по стадиям заболевания (латентная стадия, стадия клинических проявлений, стадия осложнений).

 

Начальная, латентная стадия пузырной формы эхинококкоза печени с момента заражения до появления первых клинических признаков заболевания длится несколько лет. Развернутая стадия: характерны жалобы на боли, чувство тяжести, давления в правом подреберье, эпигастральной области. Формируется астеновегетативный синдром - общая слабость, снижение работоспособности, депрессивные состояния. Выявляются симптомы аллергии в виде рецидивирующей крапивницы, поносов, тошноты, рвоты, проходящие под влиянием антигистаминных препаратов. Терминальная стадия: вследствие сдавления воротной вены возникает подпеченочная форма портальной гипертензии. Сдавление нижней полой вены сопровождается синдромом нижней полой вены с венозным застоем, отеками нижних конечностей. Возможно нагноение эхинококковой кисты при ее сообщении с желчными ходами. При этом возникает выраженный болевой синдром, лихорадка с ознобами и проливными потами.

6. Диагностика эхинококкоза.

ОАК: эозинофилия, увеличенная СОЭ (иногда). БХ крови: при сдавлении желчных протоков повышенный уровень билирубина, высокая активность АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы. Иммунологическое исследование: положительные реакции непрямой гемагглютинации или латекс-агглютинации с эхинококковым антигеном. УЗИ: позволяет обнаружить в печени кистоподобную структуру при однокамерном эхинококкозе или четко очерченное гиперэхогенное очаговое поражение печени при многокамерном эхинококкозе. Рентген: возможно выявление ряда характерных признаков однокамерного эхинококкоза: контуры кисты при кальцификации ее стенки, увеличение печени, высокое стояние и ограничение подвижности диафрагмы. На рентгенограммах, выполненных в условиях пневмоперитонеума, можно наблюдать выбухание диафрагмальной поверхности печени.

7. Укажите, что изображено на рисунке. Эхинококкэктомия

А) иссечение кисты

Б) П-образные швы на рану печени

В) дренирование эхинококкэктомической полости

8. Укажите, что изображено на рисунке. Эхинококкэктомия

А) подшивание брюшины вокруг фиброзной оболочки кисты

Б) вскрытие капсулы

В)ушивание кисты шелковыми узловатыми швами

Г) к шву кисты подведен резиновый выпускник с рана послойно ушита

9. Укажите, что изображено на рисунке. Марсупиализация

А) вскрытие брюшной полости и подшивание брюшины вокруг эхинококкового пузыря

Б) рассечение эхинококкового пузыря по намеченной линии

В) тампонирование кисты и шов раны

10. Альвеококкоз. Определение. Клиника.

Альвеококкоз — гельминтоз из группы цестодозов, характеризующийся тяжелым хроническим течением, первичным опухолевидным поражением печени, нередко с метастазами в головной мозг и лёгкие, а также во многие другие органы. Альвеококкоз лёгкого: лёгкое поражается в основном вторично вследствие прорастания альвеококкозных узлов из печени через диафрагму. Возможно развитие в лёгких самостоятельных метастатических узлов. Больные жалуются на боли в груди, кашель со слизисто-кровянистой или гнойной мокротой, иногда окрашенной желчью. В ряде случаев возникает эмпиема плевры.

11. Оперативные пособия при альвеококкозе (классификацияБрегадзе И. Л. и Дедерера Ю. И. )
 Радикальные операции (паразит удаляется полностью): резекция печени, резекция – вылущение, вылущение
Условно-радикальные операции (паразитарный узел удаляется почти полностью, а оставшаяся его часть подвергается криодеструкции или химиотерапии): условно радикальная резекция печени, условно-радикальная резекция-вылущение, условно-радикальное вылущение
Консервативные операции: обкалывание узла антипаразитарными препаратами, инфузияантипаразитарных средств в сосуды печени, криодеструкция
Операции, направленные на ликвидацию осложнений альвеококкоза: кавернотомия и дренирование полости распада, операции при прорыве полости распада, желчеотводящие операции, операции при асците, операции при кровотечении
Комбинированные операции (одно- или многоэтапные).

12. Заполните таблицу.

Вопрос	Ответ
ü Классификация непаразитарных кистпечени	1. Истинные 2. Ложные 3. Врожденные 4. Приобретенные
ü Характеристика НКП	Врожденные кисты изнутри выстланыкубическим или цилиндрическим эпителием; приобретенные — слоем волокнистой соединительной ткани
ü Чем отличаются солитарные множественные кисты от поликистоза печени	При поликистозе печени обязательно присутствует наследственная предрасположенность
ü К истинным кистам относят	солитарные кисты, поликистоз печени, дермоиды, ретенционные кисты и цистаденомы
ü Ложные кисты	Травматические, воспалительные
ü Осложнения НКП	Разрыв, нагноение, абсцедирование, кровоизлияние в полость кисты

 

13. Укажите, что изображено на рисунке.

Гемангиома печени

 

14. Классификация рака печени по ТНМ:

Категория Т

TX: Состояние первичной опухоли оценить невозможно
T0: Признаки опухоли отсутствуют
T1: Единичная опухоль, которая не прорастает в кровеносные сосуды
T2: Единичная опухоль, которая проросла в кровеносные сосуды,
либо несколько опухолей размерами не более 5 см в диаметре.
T3a: Множественные опухоли, среди которых хотя бы одна превышает в диаметре 5 см
T3b: По крайней мере, одна опухоль, которая проросла в главную ветвь крупных вен печени
T4: Опухоль проросла в близлежащие органы
либо опухоль прорастает тонкий слой ткани, покрывающей печень

Категория N
NX: Оценить состояние регионарных лимфатических узлов невозможно
N0: Раковая опухоль не распространяется на регионарные лимфатические узлы
N1: Раковая опухоль распространилась на регионарные лимфатические узлы

Категория М
M0: Раковая опухоль не распространяется на отдаленные лимфатические узлы или органы
M1: Раковая опухоль распространилась на отдаленные лимфатические узлы или органы

 

15. Классификация ПГ.

ü По уровню блока портальной системы различают: внутрипеченочный блок, надпеченочный блок, смешанный блок.

ü По уровню повышения давления в портальной системе выделяют: I степени - давление 250-400 мм вод. ст.; II степени - давление 400-600 мм вод. ст.; III степени - давление более 600 мм вод. ст.

16. Клиническая картина ПГ. (Внутрипеченочная форма, подпеченочная форма, надпеченочная форма, смешанная форма).

Внутрипеченочная: жалобы больных сводятся к нарастающей слабости, быстрой утомляемости во время работы, головной боли, сонливости. Иногда наблюдаются боли в области печени и селезёнки, расстройства со стороны пищеварительного тракта, чувство тяжести под ложечкой после еды, отрыжка, тошнота, потеря аппетита, явления метеоризма, запоры. Подпеченочная: жалобы больных сводятся к нарастающей слабости, быстрой утомляемости во время работы, головной боли, сонливости. Иногда наблюдаются боли в области печени и селезёнки, расстройства со стороны пищеварительного тракта, чувство тяжести под ложечкой после еды, отрыжка, тошнота, потеря аппетита, явления метеоризма, запоры. Надпеченочная: синдром Бадда–Кари и болезнь Киари: больные с тотальным тромбозом нижней полой вены, мембранозным заращением последней на уровне диафрагмы, эндофлебитом печеночных вен, сегментарной окклюзией и стенозом нижней полой вены.

17. Перечислите методы, применяемые для диагностики ПГ: спленопортография, спленопортометрия, пункционная биопсия селезёнки, кавография, мезентерикопортография, портография, ЭГД, КТ и МРТ, УЗИ

18. Назовите мероприятия, которые проводятся при возникновении кровотечения из ВРВП при ПГ:

Гемостатическая терапия: дицинон (этамзилат) 12, 5% - 2, 0 (4, 0) мл в/в, затем по 2, 0 мл в/м через 6 часов; викасол 1% - 2, 0 мл в вену, затем по 1, 0 мл в/м 2 раза в день; ЭАКК 5% - 100 мл в/в капельно с последующим введением по 1 г (5% - 20, 0 мл) через 4 часа в суточной дозе не более 20 – 25 г. Антисекреторные препараты парентерально в сочетании с буферными антацидами (таблетки маалокса, гастала, магалфила для сосания). Сандостатин (октреотид) 100 мкг (0, 1 мг) в вену болюсно, затем по 50 – 25 мкг ежечасно на протяжении 48 часов с переводом на инъекции в/м в поддерживающей дозе в течение 5 дней. Вазопрессин (при отсутствии сандостатина) – в вену капельно в дозе 0, 1 – 0, 5 ед/мин

19. Укажите, что изображено на рисунке. Портокавальные анастомозы

А) прямой анастомоз конец в бок

Б) прямой анастомоз бок в бок

В)мезентерико-кавальный

Г) спленоренальный центральный

Д) спленоренальный дистальный

20. Больной К., 42 года в экстренном порядке поступил в стационар. Кровавая рвота возникла внезапно. Перенес болезнь Боткина около 12 лет назад. При осмотре – заметная венозная сеть на животе. Пальпируется увеличенная селезенка у края левой реберной дуги и плотный край печени у реберной дуги. Пульс 105 уд. в мин, ритмичный. АД 100/60 мм. рт. ст. В общем анализе крови: эритроцитов 2, 7•1012/л, гемоглобин 78 г/л, гематокрит 0, 31.

 1. Поставьте предварительный диагноз больному.

 2. Определите степень кровопотери.

 3. Определите лечебную тактику и назначьте лечение.

 4. Какая радикальная операция показана больному, и при каких условиях её можно выполнять?
1. Цирроз печени. Портальная гипертензия. Кровотечение из варикозно - расширенных вен пищевода.
2. Кровопотеря средней степени.
3. Для остановки кровотечения необходимо больному установить зонд Блэкмора. Гемостатическая терапия: викасол 1% - 1, 0 в/м, 10% р-р кальция хлорида в/в 10, 0 мл, эрйтроцитарная масса вводится с заместительной целью. Ведение питуитрина 15 ЕД (1-3 мл) на 5% р-ре глюкозы (снижает давление в портальной системе), дицинон 2мл, свежезамороженная плазма, р-ры кристаллоидов, коллоидов.
4. Наложение спленоренального анастомоза. После остановки кровотечения, ликвидация анемии, активности воспалительного про­цесса в печени.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: