Есть ли у подростков, принимающих психоактивные вещества, другие проблемы?

Большинство подростков, принимающих наркотики, нарушали социальные нормы еще до того, как начали использовать психотропные вещества. Существует лишь три способа, по­зволяющих получить достаточное количество средств на дорогостоящие наркотики, — воров­ство, проституция и распространение наркотиков; все они являются нелегальными. На се­годняшний день непосредственным распространением наркотиков (на передней линии) за­нимаются подростки, так как им грозит меньшее наказание при задержании. Хотя большин­ство из них не становятся наркоманами, США являются лидером среди индустриально раз­витых стран по числу подростков, вовлеченных в распространение нелегальных препаратов.

9. Можно ли выявить факт приема препарата без проведения теста на содержание вещества
в моче или крови?

Недавно было установлено, что содержание кокаина в выделяемой слюне коррелирует с его содержанием в плазме. Это может позволить разработать скрининг-тест с использова­нием метода определения уровня препарата в слюне.

10. Каковы основные принципы долговременного лечения зависимости от психотропных препа­
ратов?

Ни один из методов не имеет значительного преимущества перед другими; таким обра­зом, лечение должно включать множество методов. Основные подходы определяются целя­ми принятия, обучения и, как правило, воздержания. В современных подходах к лечению за­висимости основное внимание уделяется терапии всех членов семьи; при этом часто учиты­вается возможность сексуального насилия в отношении подростка. Стационарные програм­мы включают пошаговый подход, продолжаются 4—6 нед.; в них часто используются видео­записи и фильмы. Пациент должен повысить свою самооценку и осознать свою индивиду­альность, и постепенно вернуться в общество.

Если семья относится к лечению зависимости негативно и/или ничего не желает знать о злоупотреблении психоактивными веществами подростком, то в такой семье весьма веро­ятно существование специфического отношения к наркотикам («об этом не надо говорить», «им (наркоманам) нельзя верить», «им не надо сочувствовать»), ведущего к эмоциональному насилию и склонности к протестному употреблению наркотиков подростками. Недавно на передний план вышли мультисистемные и мультимодальные лечебные программы, направ­ленные на наркозависимого, его семью, сверстников, школьное окружение и другие факто­ры, связанные с зависимостью. Эти программы особенно эффективны для лечения малолет­них правонарушителей, имеющих также проблемы с зависимостью от психоактивных ве­ществ. Все комплексные лечебные программы должны быть направлены на сопутствующие психические нарушения. Отметим, что общества анонимных алкоголиков и анонимных нар­команов оказывают хороший и долгосрочный эффект.

11. Как врач может помочь в предупреждении курения и облегчить процесс прекращения куре­
ния?

С точки зрения статистики, табачная зависимость является, без сомнения, наиболее се­рьезной причиной заболеваемости и смертности. Более 450 тыс. американцев ежегодно уми­рают в результате курения табака, и значительно больше страдает хроническими заболевани­ями. Имеются данные о том, что курение матери во время беременности может вызвать у ре­бенка дополнительный риск развития специфической психопатологии, например расстрой­ство с дефицитом внимания и гиперактивностью. Большинство курильщиков начинают ку­рить в молодом возрасте. Национальные онкологические институты рекомендуют врачам

Глава 60. Злоупотребление психоактивными веществами у подростков 399

при лечении подростков использовать программу пяти шагов. Эти шаги включают предвари­тельные рекомендации, вопросы, советы, помощь, последующее наблюдение по договорен­ности. Более детально эти шаги описаны Американской академией педиатрии. Лечение ни­котиновой зависимости с использованием никотиновой жвачки или кожных пластырей в ка­честве заменителей сигарет имеет некоторый успех. Также эффективны препараты, снижаю­щие тягу к приему никотина, такие как бупропион (велбутрин, зибан).

12. Какие факторы предрасполагают к развитию у подростков зависимости от психоактивных
веществ?

Специалисты в данной области выявили множество факторов, способствующих разви­тию у подростков злоупотребления психоактивными веществами:

Социальное принятие такого поведения Факторы окружающей среды, поддерживаю-Предшествующее девиантное поведение щие зависимость (семейные и социальные Личностные характеристики, способ- влияния, а также средства массовой ин-

ствующие развитию зависимости формации)

Достаточное количество денег Культурные и этнические факторы

Наличие зависимости в семейном анам- Склад отношений в семье

незе, генетическая отягощенность Неблагополучные семьи
Нищета Подражание

Психиатрические коморбидные состоя- Влияние сверстников

ния (например, РДВГ, биполярное рас- Одиночество

стройство, депрессия, тревога, рас- Наркологические характеристики вещества,

стройство поведения) способствующие привыканию