 |
Этиология, патогенез и профилактика аномалий положения отдельных зубов
|
|
|
|
 | |||
 |
|
Рис. 156. Брекет-система при вестибулярном положении зубов
Рис. 157. Аппарат В. С. Куриленко
кения
При дефиците места 50 % и более ширины коронки аномально расположенного зуба возникает вопрос об удалении этого или другого менее полноценного зуба. Если постоянный прикус уже сформировался и артикуляция резцов установилась в стойком равновесии, аномально расположенный зуб удаляют. Если рядом с вестибулярно расположенным зубом имеется разрушенный зуб, его удаляют, а вестибулярно расположенные зубы ортодонтичес-ким путём перемещают на освобождённое место.
Для исправления вестибулярного положения клыков чаще всего удаляют первый премоляр с дальнейшим перемещением клыков в зубной ряд.
Выбор аппарата зависит от положения верхушки корня клыка. Различают три варианта: верхушка клыка отклонена медиально, дистально и по середине короночной части. В зависимости от этого будет находиться точка прикладывания силы для перемещения зуба: по середине короночной части, возле клинической шейки или по середине альвеолярного гребня. С этой целью можно использовать съёмные и несъёмные ортодонтические аппараты: дугу Э. Энгла, аппарат А. И. Поздняковой, X. А. Каламкарова; аппарат В. С. Куриленко с подвижными активаторами (рис. 157).
При удалении бокового резца с целью исправления аномалии положения клыка необходимо учитывать не только положение коронки, но и его анатомическую форму. Боковой резец удаляют в том случае, если корень клыка отклонён вперёд. После удаления бокового резца клык перемещается на его место.
Нередко удаление зуба сочетается с кортикотомией костной перегородки и компактного вещества кости в участке удалённого зуба, тем самым возможно ускорение перемещения клыка в зубную дугу.
|
|
|
Ускорить ортодонтическое лечение вестибулярного положения зубов можно также хирургической подготовкой путём перфорирования альвеолярного отростка тонким фиссурным бором в вестибулярно-язычном направлении по обе стороны перемещаемого зуба. Перфорировать альвеолярный отросток необходимо параллельно корню перемещаемого зуба на максимальном расстоянии от него, не повреждая стенок альвеол прилегающих зубов.
Глава 8
Вестибулярное положение зубов можно исправить протетическим методом. С этой целью зубы депульпируют и изготавливают штифтовые культи, которые покрывают коронками (пластмассовыми, фарфоровыми или комбинированными).
НЁБНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ЗУБОВ
Нёбным положением зубов называется такое положение, при котором зубы или группа зубов прорезались с нёбной стороны на верхней челюсти. Таким образом чаще всего прорезываются резцы или вторые премоляры (рис. 158).
Этиологическими факторами нёбного положения могут быть:
• недостаточность развития межрезцовой кости;
• сужение переднего участка верхней челюсти;
• нарушение роста альвеолярного отростка;
• наличие сверхкомплектных зубов;
• раннее удаление молочных зубов;
• вредные привычки;
• нарушение дыхания через нос;
• несращение верхней губы, альвеолярного отростка, твёрдого нёба;
• нарушение процесса изменения зубов;
• неправильная закладка зачатков зубов.
Эта аномалия может нарушать движение нижней челюсти, искажать речь.
В зависимости от возраста больного, формы аномалии, клинической картины применяют разные методы лечения. Основными клиническими симптомами, играющими важную роль в выборе метода лечения больных с нёбным положением зубов, являются:
• наличие места (места недостаточно, совсем отсутствует);
|
|
|
• положение нижних зубов (со скученностью, промежутками, вестибуляр
ным наклоном);
• степень перекрытия верхних зубов нижними (глубокая, средняя, мини-
мальная или совсем отсутствует).
|
А. И. Бетельман и А. С. Черно-мордик (1952) различали пять групп нёбного положения резцов.
/ группа — глубокое перекрытие
нижними зубами верхних, нёбное по
ложение верхних фронтальных зубов,
нормальное развитие фронтального
участка нижней челюсти и недораз
витость её боковых участков. Л е ч е -
Рис. 158. Нёбное положение центральных н и е: каппа А. М. Шварца, аппарат
резцов Брюкля, каппа Б. Н. Бьшина.
|
|
|
