 |
2.4.6. Методы разведения крови (инфузионная терапия)
|
|
|
|
2. 4. 6. Методы разведения крови (инфузионная терапия)
Разведение крови (гемодилюция) для снижения концентрации в ней токсичных веществ давно применяется в практической медицине. Этой цели служат водная нагрузка (обильное питье) и парентеральное введение водно-электролитных и плазмозамещающих растворов. Последние особенно ценны при острых отравлениях, поскольку позволяют одновременно с гемодилюцией восстановить ОЦК и создать условия для эффективной стимуляции диуреза.
Среди плазмозамещающих препаратовнаиболее выраженными детоксикационными свойствами обладают растворы сухой плазмы или альбумина, а также полимера глюкозы - декстрана, который может иметь различную степень полимеризации и соответственно различную молекулярную массу. Растворы декстрана с относительной молекулярной массой около 60000 (полиглюкин) используются в качестве гемодинамических средств, а с меньшей относительной молекулярной массой 30000-40000 (реополиглюкин) как детоксикационное средство. Оно способствует восстановлению кровотока в капиллярах, уменьшает агрегацию форменных элементов крови, усиливает процесс перемещения жидкостей из тканей в кровеносное русло и, выделяясь через почки, усиливает диурез. Кроме реополиглюкина, к препаратам этой группы относятся: гемодез; полидез; желатиноль.
Количество применяемых препаратов зависит от тяжести отравления и непосредственных целей их применения. Для детоксикации вводят внутривенно капельно 400-1000 мл в сутки, при явлениях экзотоксического шока - до 2000 мл. Длительное применение препаратов декстрана (более 3 сут. подряд) опасно вследствие возможного развития осмотического нефроза.
|
|
|
2. 4. 7. Методы детоксикации плазмы крови
Плазмаферез - метод детоксикации организма путем удаления и замещения плазмы из цельной крови. Плазмаферез широко применялся при всевозможных острых экзогенных отравлениях, однако, в токсикогенной стадии по детоксикационному эффекту плазмаферез значительно уступает другим методам активной детоксикации (гемосорбции, гемодиализу, гемофильтрации). В токсикогенной стадии иногда высокий эффект можно достигнуть применением его у детей. В соматогенной стадии плазмаферез целесообразно применять при развитии острой печеночно-почечной недостаточности, септических осложнениях.
Плазмаферез с удалением из кровотока плазмы может быть осуществлен одним из 4 методов:
1. Центрифугированием крови в стерильных емкостях (прерывистый плазмаферез).
2. Центрифугированием крови на специальных сепараторах (непрерывный плазмаферез).
3. С использованием фильтрации через специальные мембраны (мембранный плазмаферез).
4. Отстаивание крови в флаконах, содержащих антикоагулянт, с последующим удалением плазмы и возвращением эритроцитов в кровоток больного («ручной» плазмаферез).
В процессе проведения обменного плазмафереза проводится замещение удаленной плазмы в зависимости от ее количества донорской плазмой или плазмозамещающими растворами. При удалениях до 1 л плазмы и отсутствия у больного гипопротеинемии допускается проводить замещения объема плазмозаменителями, при больших удалениях плазмы - свежезамороженной плазмой и плазмозаменителями. Возможно также очищение выведенной плазмы с помощью сорбентов (плазмосорбция) или диализаторов (плазмадиализ) с возвращением очищенной плазмы в организм больного.
Плазмодиализ (плазмодиафильтрация) - обработка плазмы с помощью аппарата «искусственная почка». Процедура может осуществляться в непрерывном режиме, и тогда плазму из сепаратора крови направляют в аппарат «искусственная почка», откуда в обработанном виде, после соединения через тройник с клеточной взвесью, вводят внутривенно больному.
|
|
|
Плазмосорбция (ПС) осуществляется перфузией плазмы через сорбент. Процедура может осуществляться в непрерывном режиме, и тогда колонку с сорбентом располагают в экстракорпоральном контуре.
Она преследует цель удалить циркулирующие крупно- и среднемолекулярные токсические вещества. При перфузии плазмы через сорбент на его поверхности и в порах фиксируются токсичные метаболиты. Низкая вязкость плазмы и отсутствие форменных элементов объясняют большую эффективность удаления токсичных веществ при ПС по сравнению с ГС.
2. 4. 8. Другие методы искусственной физико-химической детоксикации
Энтеросорбция (ЭС) относится к неинвазивным сорбционным методам, так как не предусматривает прямого контакта сорбента с кровью. При этом связывание экзо- и эндогенных токсичных веществ в желудочно-кишечном тракте энтеросорбентами - лечебными препаратами различной структуры, осуществляется путем адсорбции, абсорбции, ионообмена и комплексообразования.
Для выполнения энтеросорбции чаще всего используется оральное введение энтеросорбентов, но при необходимости они могут быть введены через зонд, причем для зондового введения более пригодны препараты в виде суспензии или коллоида (энтеродез, энтеросорб, аэросил), так как гранулированные сорбенты могут обтурировать просвет зонда. Оба указанных выше способа введения энтеросорбента необходимы для выполнения так называемой гастроинтенстинальной сорбции. Энтеросорбенты могут также вводиться в прямую кишку (колоносорбция) с помощью клизм, однако эффективность сорбции при таком пути введения сорбента, как правило, уступает пероральному.
Гипербарическая оксигенация (ГБО) нашла широкое применение для лечения острых экзогенных отравлений, поскольку при этой патологии встречаются все основные типы и формы гипоксии.
При определении показаний к проведению ГБО первостепенное значение имеет стадия отравления. В токсикогенной стадии, когда токсичное вещество циркулирует в крови, ГБО может служить методом усиления естественных процессов детоксикации, но только в тех случаях, когда биотрансформация ядов происходит по типу окисления при непосредственном участии кислорода без образования более токсичных метаболитов (монооксид углерода, метгемоглобинобразующие вещества).
|
|
|
Напротив, ГБО противопоказана в токсикогенной стадии отравлений ядами, биотрансформация которых протекает по типу окисления с летальным синтезом, что приводит к образованию более токсичных метаболитов (карбофос, этиленгликоль и т. д. ).
Клиническая эффективность ГБО как метода детоксикации наиболее ярко проявляется при раннем его применении для стимуляции процесса биотрансформации карбоксигемоглобина при отравлении угарным газом, мет- и сульфгемоглобина - при отравлении нитритами, нитратами и их производными. Одновременно происходит повышение насыщения кислородом плазмы крови и стимуляция его тканевого метаболизма, что носит характер патогенетической терапии.
|
|
|
