 |
Механизмы формирования компенсаций
|
|
|
|
Компенсация - это временное или постоянное замещение извращенной или утраченной под влиянием болезни функции. Компенсации формируются самопроизвольно и немедленно, когда вызванные болезнью нарушения жизнедеятельности какого-либо органа представляют непосредственную опасность для жизни. Если компенсации не необходимы для сохранения жизни и не возникают самопроизвольно, следует сознательно формировать их в процессе лечения.
Компенсации формируются прежде всего за счет перестройки функций поврежденного органа. Если этого оказывается недостаточно, то вовлекаются и другие системы органов. Наиболее сложны компенсации, происходящие за счет одновременной перестройки многих систем органов. При любой компенсации перестраивается вся деятельность целостного организма.
При заболеваниях, завершающихся выздоровлением, компенсации необходимы на период нарушения функций и в ходе выздоровления затормаживаются. Иногда компенсация продолжается дольше и задерживает восстановление нормальной функции, например нормального механизма дыхания после оперативного вмешательства на брюшной полости.
При формировании компенсаций действуют установленные П.К. Анохиным следующие закономерности:
- в нервную систему поступает информация о появлении морфологического дефекта в организме, нарушениях отдельных функций или извращениях в согласованной деятельности органов; если больной чрезмерно или недостаточно щадит пострадавший орган, сигнализация может оказаться не соответствующей степени и характеру нарушений; формируется чрезмерная или недостаточная компенсация;
- при выраженном охранительном торможении, при негативных психологических установках больного и в силу других причин компенсация может не наступить;
|
|
|
- поступает сигнализация от компенсированной функции, и происходит оценка степени возмещения нарушения;
- корригируется степень интенсивности импульсов для обеспечения достаточного эффекта компенсаций;
- происходит закрепление компенсации и постоянное приспосабливание ее к изменениям, происходящим в организме по ходу болезни; при завершении болезни необратимыми изменениями компенсация закрепляется и автоматизируется;
- при чрезмерном или недостаточном проявлении компенсации могут формироваться новые нарушения в деятельности организма; процесс выздоровления задерживается.
При незначительных нарушениях функций развитие компенсаций происходит самопроизвольно, с преимущественным вовлечением подкорковых образований (Э.А. Асратян).
Лечебное применение физических упражнений - основное средство активного вмешательства в процесс формирований компенсаций.
Самопроизвольно формирующиеся компенсации должны корректироваться за счет специально применяемых физических упражнений. Например, дефектная компенсация дыхательной функции после операции на грудной клетке в виде учащенного поверхностного дыхания исправляется с помощью упражнений в замедленном дыхании, удлиненного выдоха и вовлечения в дыхание брюшной стенки.
Наиболее существенны сознательно формируемые компенсации. Например: формирование навыка в действиях левой рукой при иммобилизации или необратимом нарушении функции правой; повороты в кровати и вставание после перелома позвоночника при массивной гипсовой повязке; ходьба с костылями при переломах нижних конечностей; ходьба на протезе при ампутациях нижних конечностей.
Компенсации необходимы при различного рода реконструктивных операциях, создающих замещение утраченной двигательной функции. Примером формирования такой компенсации с помощью физических упражнений является овладение полноценной функцией кисти и пальцев после пересадки мышц при параличе лучевого нерва. Сухожилие лучевого сгибателя кисти при этом перемещается на тыл кисти и подшивается к сухожилиям парализованного разгибателя второго-пятого пальцев, а сухожилие локтевого сгибателя - к сухожилиям парализованных разгибателя большого пальца и отводящей мышцы большого пальца.
|
|
|
Механизмы формирования компенсаций при выключении отдельных анализаторов различны. В основе их лежит замещение одного анализатора другим. Например, при заболеваниях и повреждениях, сопровождающихся поражением мышечно-суставной чувствительности и развитием атаксии, формируются новые сложные цепные условные двигательные рефлексы при замещении мышечно-суставной афферентации зрительным контролем. При выпадении зрения зрительная афферентация во время движений компенсируется мышечно-суставной, тактильной, слуховой и др.
Наиболее сложно сознательное формирование компенсаций нарушенных вегетативных функций. Это обусловлено их худшим корковым представительством в сравнении с двигательными функциями. Применение физических упражнений в данном случае основано на том, что нет ни одной вегетативной функции, которая по механизму моторно-висцеральных рефлексов не подчинялась бы в той или иной мере влияниям со стороны мышечно-суставного аппарата (М.Р. Могендович).
Специально подобранные физические упражнения при этом последовательно:
- обеспечивают (по механизму моторно-висцеральных рефлексов) необходимые для компенсации реакции со стороны внутренних органов;
- активизируют (в доступных пределах) афферентную сигнализацию от внутренних органов, сознательно вовлекаемых в компенсацию, сочетая ее с афферентацией, поступающей от участвующих в движении мышц;
- обеспечивают (при систематическом повторении) желаемое сочетание двигательного и вегетативного компонентов движения и их условнорефлекторное закрепление.
Эти механизмы наиболее легко используются при заболеваниях легких, поскольку дыхательная функция может сознательно регулироваться во время выполнения упражнений. При заболеваниях одного легкого можно, например, сформировать компенсаторное усиление функции другого, здорового, легкого, за счет замедленного и углубленного активного выдоха.
|
|
|
Сложнее произвольное формирование компенсаций при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Однако если больной с недостаточностью кровообращения будет выполнять осторожные Медленные движения нижними конечностями в сочетании с углубленным дыханием, можно у него сформировать некоторую компенсацию кровоснабжения тканей и органов. При гипотонии соответствующий подбор упражнений способствует стойкому компенсаторному повышению сосудистого тонуса.
Наибольшую сложность представляет формирование компенсаций при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек и обмена веществ. Однако и в этих случаях представляется возможным, применяя соответствующие упражнения, активизировать, например, недостаточную или тормозить чрезмерную моторную или секреторную функцию желудка и кишок в целях компенсации нарушений деятельности желудочно-кишечного тракта. По механизму условного рефлекса «на время» эта компенсация может стать действующей в отношении изменений секреторной и моторной функций, обусловленных приемом пищи, питьем минеральной воды, приемом лекарственных веществ и т. д.
При некоторых формах нарушения углеводного обмена под влиянием физических упражнений может быть сформирована компенсация, возмещающая пониженное образование гликогена в печени за счет увеличения его отложений в мышцах.
Необходимо отметить, что мобилизация резервных возможностей дефектного органа может вызвать его истощение, активизирующее патологический процесс. В связи с этим при формировании компенсаций следует щадить резервы патологически измененных вегетативных органов и нервной системы.
При формировании компенсаций ведущая роль принадлежит центральной нервной системе. Это прекрасно иллюстрируется опытами.
Э.А. Асратян ампутировал собакам три конечности. У животных вырабатывались приспособительные движения, позволяющие им активно перемещаться. После этого собакам наносили повреждение коры больших полушарий головного мозга в зоне, индифферентной для двигательного анализатора. Животные лишались способности передвигаться, и она уже не восстанавливалась. У контрольных животных без ампутаций такое повреждение мозга почти не отражалось на локомоторных актах.
|
|
|
С.И. Франкштейн производил у животного прижигание верхушки сердца. Развивалось болезненное состояние, протекавшее по типу инфаркта миокарда. Нарушения деятельности сердца через некоторое время ликвидировались. Электрокардиографические данные нормализовались. Если собаке в этот период травмировали головной мозг, в работе сердца вновь возникали изменения, которые наблюдались непосредственно после повреждения его верхушки.
Следует в заключение отметить, что в ходе компенсации может развиться двойственность функции, поскольку затормаживание старых, привычных, автоматизмов происходит медленно и с большим трудом. Новые временные связи действуют при наличии незаторможенных полностью старых. Последние в отдельных случаях становятся доминирующими. Происходит временное выпадение компенсации. При отсутствии постоянного подкрепления компенсации посредством тренировки, а также под влиянием нового заболевания, трудных жизненных ситуаций и других факторов могут наблюдаться ее срывы.
|
|
|
