Методика лечебной физической культуры

Лечебная физическая культура показана почти всем больным с ожогами независимо от их степени, локализации и площади. Противопоказания, как правило, носят временный характер. Сохранять полный покой необходимо при тяжелом и средней тяжести ожоговом шоке и при глубоких ожогах в области магистральных сосудов (из-за возможного массивного кровотечения). Такие осложнения наблюдаются чаще всего при электроожогах с большой глубиной поражения. Некроз стенок сосудов может при этом наступить по истечении нескольких дней.

При тяжелом проявлении инфекции, при остро и тяжело протекающих осложнениях ожоговой болезни гепатитом, нефритом и т.п. целесообразно ограничиться только специальными упражнениями, вовлекающими в движение пораженные сегменты тела, и отказаться от общетонизирующих упражнений.

В методике применения физических упражнений в зависимости от площади ожога, его тяжести, локализации, течения ожоговой болезни и характера оперативного вмешательства в отдельные периоды лечения на первый план может выдвигаться преимущественное использование механизмов тонизирующего и трофического действия, или механизмов формирования компенсаций и нормализации функций. За редким исключением всегда необходимо сочетать «местное» воздействие на зону ожога и «общее» воздействие на организм больного.

В первом периоде ожоговой болезни (при легком шоке или при выходе больного из шока) показаны общетонизирующие упражнения (с минимальной нагрузкой), дыхательные упражнения и осторожно выполняемые активные движения в обожженных участках тела. Все эти упражнения повышают сосудистый тонус и улучшают деятельность сердца за счет стимуляции моторно-сосудистых и моторно-кардиальных рефлексов. Происходящая одновременно активизация моторно-пульмональных рефлексов является одной из мер борьбы с гипостатическими явлениями и ателектазами в легких. Специальные, дыхательные упражнения, мобилизующие подвижность брюшной стенки, активизируют также моторику кишечника. Умеренное повышение возбудительного тонуса коры больших полушарий головного мозга, происходящее под влиянием упражнений, способствует постепенному уменьшению послешокового торможения и нормализации гомеостазиса, уменьшению выраженности рефлекторных защитных контрактур. Особую роль в этом могут сыграть небольшие по объему движения пораженными сегментами тела.

При выраженности послешоковых явлений во избежание их усугубления на одном-двух первых занятиях следует ограничиваться использованием дыхательных упражнений.

Лечебная физическая культура во втором периоде ожоговой болезни, несмотря на тяжелую клиническую картину, совершенно обязательна. Используется прежде всего тонизирующее воздействие физических упражнений с целью нормализации гомеостазиса. Широко применяются специальные дыхательные упражнения для профилактики пневмонии. Однако их следует отменять при значительном подъеме температуры и на период острого течения осложнений со стороны печени, почек, желудочно-кишечного тракта и др. При возобновлении занятий в них дополнительно включаются (по соответствующим показаниям) специальные упражнения, необходимые для лечения осложнений.

На протяжении всего второго периода систематически используются упражнения, направленные на сохранение подвижности в суставах пораженных сегментов тела и способствующие заживле­нию ожоговых ран. Их отменяют лишь при резком ухудшении общего состояния больного и осложнениях в течении ожоговой болезни.

В третьем периоде решаются задачи снижения неблагоприятного воздействия длительного постельного режима, повышения общего тонуса больного, проводится профилактика нарушений функции непораженных сегментов опорно-двигательного аппарата.

Нагрузка в занятиях зависит от степени истощения больного. Даже при прогрессирующем истощении не следует отменять занятий лечебной физической культурой, можно лишь уменьшить нагрузку. Все указания, сделанные для второго периода, остаются в силе и в третьем периоде.

В четвертом периоде лечебная физическая культура занимает ведущее место среди средств лечения. Основными ее задачами являются: формирование компенсаций необратимых нарушений, вызванных ожоговой болезнью, восстановление адаптации организма к бытовым и трудовым нагрузкам. В процессе занятий необходимо учитывать неустойчивость общего состояния больного и проявлять большую осторожность в подборе упражнений и в определении оптимального объема нагрузок.

Методика лечебной физической культуры во многом зависит от степени и площади ожога. Быстро проходящие местные изменения в коже при ожогах первой степени не требуют лечебного применения физических упражнений.

При ожогах второй степени может появиться необходимость в упражнениях, направленных на восстановление эластичности кожи, выносливости ее к давлению, подвижности в суставах пораженных сегментов тела после эпителизации их кожной поверхности.

При консервативном лечении поверхностных, а также небольших по площади глубоких ожогов третьей и четвертой степеней, если двигательная функция существенно не нарушена и общее состояние больного остается хорошим, занятия лечебной физической культурой носят общетонизирующий характер. В них используются специальные упражнения, способствующие сохранению подвижности в суставах и заживлению обожженных участков. Начинать занятия рекомендуется с первых же дней после ожога и продолжать до полного выздоровления больного.

При обширных ожогах третьей и четвертой степеней дефекты ткани устраняются оперативно, посредством пересадок кожи, нередко неоднократных. При глубоком поражении тканей широко используется кожная пластика (итальянская, филатовским стеблем). Лечебное применение физических упражнений обязательно при всех разновидностях оперативных вмешательств. При подготовке к операции необходимо полноценно использовать общетонизирующее воздействие занятий лечебной физической культурой и ее возможности к местной подготовке тканей в зоне предстоящего вмешательства.

Воздействие упражнений на процессы, протекающие в зоне операции, сводится к следующему: активные движения в дистальном и проксимальном (по отношению к месту оперативного вмешательства) сегментах тела и осторожные статические напряжения мыши в зоне вмешательства, улучшая кровоснабжение, способствуют приживлению пересаженных лоскутов, уменьшению выраженности ретракции, а в последующем - деретракции. Чрезмерно рано начатые и резкие движения могут вызвать перемещение и отслойку лоскутов, прорезание швов и образование расхождений между краями пересаженных лоскутов.

Небольшие по амплитуде, медленно выполняемые активные движения, вызывающие натяжение тканей в участках оперативного вмешательства, следует начинать при аутопластике не раньше 6-8-го дня, при гомопластике – 8-10-го дня, при пластике, осуществленной со значительным натяжением пересаженных и подшитых лоскутов, - 12-15-го дня.

Даже в тех случаях, когда нет сильного натяжения, пересаженные лоскуты в силу их меньшей эластичности по сравнению с кожей, располагающейся над суставами, могут служить причиной некоторого ограничения подвижности. Своевременно начатые активные движения ускоряют восстановление нормальной амплитуды движений в суставах. Это особенно существенно, когда при пересадке максимально сближены рядом расположенные сегменты тела путем соответствующего сгибания или приведения в суставах. При этом в ходе приживления формируется контрактура, требующая последующей ликвидации. Важно выполнять упражнения и при наложенных после операции гипсовых повязках, лангетах, иммобилизующих шинах.

Весьма существенными являются особенности, касающиеся лечебного применения физических упражнений перед оперативным вмешательством и после него.

Пластика крупными лоскутами требует большой площади донорских мест. Это создает трудности в подборе физических упражнений в послеоперационном периоде, но в то же время делает их особенно необходимыми, так как из движений выключаются не только обожженные сегменты, но и участки тела, с которых взяты лоскуты. В послеоперационном периоде могут сформироваться контрактуры и деформации, нарушающие функции этих сегментов и участков тела.

При пластике «марками» (когда кожный лоскут разрезается на куски) между ними формируются рубцы, уменьшающие подвижность как в суставах, находящихся под ожоговыми поверхностями, так и в близлежащих сегментах. Функциональный результат при этом, как правило, хуже, чем при пластике сплошными лоскутами. Своевременное применение физических упражнений помогает сохранить подвижность за счет растяжения тканей в зоне пересадки и содействия формированию меньших по размерам эластичных рубцов между «марками». Если пересаженные лоскуты расплавляются, занятия лечебной физической культурой проводятся по той же методике, что и в дооперационном периоде.

При глубоких ожогах в области суставов и тяжелых контрактурах особенно необходимы интенсивные и настойчивые многократно в течение дня проводимые занятия лечебной гимнастикой. Следует в отдельных случаях сочетать физические упражнения с использованием различных шин, валиков, петель, подушек, которые закрепляют достигнутые в ходе упражнений результаты.

В процессе занятий лечебной физической культурой используются гимнастические, идеомоторные, прикладно-спортивные упражнения и игры. Из гимнастических упражнений применяются упражнения с локальным и дозированным мышечным напряжением, дыхательные упражнения, упражнения на растягивание, на расслабление, упражнения с отягощением, корригирующие упражнения, упражнения на координацию и в равновесии, упражнения на гимнастических и специальных снарядах и аппаратах, элементы порядковых и строевых упражнений.

Упражнения с локальным и дозированным мышечным напряжением избирательно воздействуют на ткани и сегменты, пораженные ожогом, позволяют выключать из движений те или иные сегменты (в связи с произведенной пересадкой, наложенной шиной или гипсовой повязкой), способствуют замещению погибших тканей функционально приспособленной рубцовой тканью, уменьшают выраженность вторичных изменений в тканях, выключенных из движений в связи с болевыми контрактурами или иммобилизацией, вызывают смещение сухожилий по всей их длине и препятствуют образованию или способствуют ликвидации спаек их с сухожильными влагалищами и тканями, имеющими рубцовые изменения. Применение этих упражнений особенно существенно после пересадки кожи и реконструктивных операций, когда важно помешать образованию спаек.

Если тяжесть ожога, характер оперативного вмешательства, иммобилизация не позволяют выполнять активные движения, показано статическое напряжение мышц.

Активные движения в зоне ожога выполняются с амплитудой, вызывающей лишь небольшую болезненность. К активным движениям относятся упражнения на растягивание, с сопротивлением и со специальными снарядами и приспособлениями (губками, мячами, кусками резины различной упругости, эспандерами и т.п.). Последние применяются на более поздних стадиях ожоговой болезни, при нарастающем сопротивлении формирующихся рубцов, когда становится недостаточным воздействие только активных движений.

Пассивные движения применяются, когда активные движения невозможны (повреждение при ожоге мышц, сухожилий и нервов, участвующих в движении) или когда они оказывают недостаточное воздействие на формирующуюся рубцовую ткань. Пассивные движения больной выполняет самостоятельно и с помощью инструктора. Они не должны быть резкими и вызывающими боль. Сила растягивающего воздействия должна нарастать медленно, постепенно.

При осложнении ожогов парезами пассивные упражнения следует сочетать с посылкой импульсов к напряжению мышц. При контрактурах надо уделять большое внимание активным силовым упражнениям для групп мышц, находящихся постоянно в растянутом положении, и упражнениям на расслабление для контрагированных мышц.

Кроме подвижности в суставах и силы мышц необходимо вос­становление координации движений, нарушенной в связи с ожогом.

Это требование особенно существенно при ожогах нижних конечностей.

В процессе занятий как в палате, так и в кабинете лечебной физической культуры необходимо использовать различные снаряды Они обеспечивают необходимое исходное положение, фиксацию отдельных сегментов, разнообразие в занятиях и эмоциональный фон, облегчают работу методиста.

Следует широко применять прикладные движения (захватывание различных предметов, одевание одежды, письмо, причесывание, шитье и т.д.) и спортивные упражнения (ходьбу, лазание, элементы спортивных игр, ходьбу на лыжах), особенно в условиях амбулаторного и санаторно-курортного лечений.

Продолжительность занятий лечебной физической культурой различна: от 3-5 до 40 и более минут.

Физические упражнения, применяемые как средство лечения ожогов, необходимо многократно повторять. В этих целях используются и самостоятельные занятия больных по заданию инструктора, в ходе которых следует особое внимание уделять упражнениям с различной аппаратурой (типа педальных аппаратов, качалок, эспандеров, мячей), а также простейшим бытовым движениям.

Иногда больные поступают в клинику неоднократно в течение 2-3 лет для реконструктивных операций. Если на протяжении всего этого времени не заботиться о состоянии опорно-двигательного аппарата, в частности о сохранении подвижности в суставах, возлагая надежды только на оперативное вмешательство, могут резко увеличиться тугоподвижность в суставах и другие нарушения функций, которые не удается устранить никакими последующими реконструктивными операциями. Важно, чтобы все это время больной не прерывал занятий лечебной физической культурой и находился под контролем специалистов в этой области.

Методика лечебной физической культуры существенно зависит от локализации ожогов. При глубоких ожогах грудной клетки на месте ран в первые же дни образуется струп, который, оказывая стягивающее действие, резко уменьшает экскурсию грудной клетки, снижает жизненную емкость легких, способствует гиповентиляции и гипоксии. По мере заживления ран образуются рубцы, а когда ожоговые раны опоясывают грудную клетку, - рубцовый панцирь. В связи с инспираторным положением грудной клетки уменьшается дыхательная экскурсия, затрудняется вдох. Частично грудное дыхание компенсируется брюшным, но жизненная емкость легких остается пониженной.

В первые же дни после ожога необходимо выполнять с лечебной целью физические упражнения, в том числе и специальные дыхательные. Они способствуют улучшению легочной вентиляции, снижению или полной ликвидации гипоксии, увеличению подвижности грудной клетки, растягиванию спаек и рубцов.

Если на поверхности грудной клетки произведена пересадка кожи, то в первые 6-7 дней после операции активизация грудного дыхания противопоказана из-за опасности смещения лоскутов. В этих случаях надо компенсировать грудное дыхание диафрагмальным.

Трахеотомия при отеке верхних дыхательных путей не является противопоказанием к применению дыхательных упражнений.

 

Примерные упражнения ( исходное положение лежа на спине ) для занятий лечебной физической культурой при ожогах туловища ( в первом периоде ожоговой болезни )

1. Медленное сгибание и разгибание пальцев рук. 3-4 раза.

2. Поочередное сгибание и разгибание в голеностопных суставах. 6-8 раз.

3. Диафрагмальное дыхание. 3-4 раза.

4. Отведение согнутых рук в стороны. 3-4 раза.

5. Приподнимание и опускание головы. 3-4 раза.

6. Повороты головы направо и налево. 4-6 раз.

7. Руки отведены в стороны (лежат на постели). Глубокое грудное дыхание удлиненным выдохом. 3-4 раза.

8. Поочередное сгибание и разгибание ног в коленных и тазобедренных суставах. 6-8 раз.

9. Поочередное поднимание и опускание прямых рук, дыхание произвольное. 6-8 раз.

10. Диафрагмальное дыхание. 2-3 раза.

11. Руки согнуты в локтевых суставах. Активное сгибание и разгибание пальцев рук. 6-8 раз.

12. Грудное дыхание с удлиненным выдохом. 3-4 раза.

13. Приподнять правое плечо от постели, правой рукой коснуться левого плеча, голову повернуть налево - выдох, и.п. - вдох. По 3-4 раза каждой рукой.

14. Круговые движения в голеностопных суставах внутрь и кнаружи. 4-5 раз.

15. Диафрагмальное дыхание. 2-3 раза.

 

Ожоги плеча и предплечья часто приводят к нарушениям двигательной функции верхней конечности. В плечевом суставе обычно развивается приводящая контрактура. Капсула его при этом легко подвергается сморщиванию. Одновременно теряют свою эластичность большая и малая грудная мышцы и широкая мышца спины, а дельтовидная мышца растягивается. Все эти мышцы атрофируются. Ограничивается не только отведение, но и сгибание, разгибание, ротационные движения в плечевом суставе. Образованию контрактур способствует прежде всего то обстоятельство, что растягивание перемещенной кожи, необходимые для движения, очень незначительны из-за ожоговых ран и рубцов, расположенных даже далеко от сустава.

Рубцы на месте глубоких ожоговых ран в подмышечной области могут привести к переднему подвывиху плеча, к приращению плеча к грудной клетке (рис. 75) и т. п.

В локтевом суставе развивается как сгибательная, так и разгибательная контрактура, следствием которой является ограничение супинации и пронации. Причиной контрактуры может быть не только образование рубцов, но и артрит, приводящий иногда к анкилозированию сустава.

При ожогах плеча и предплечья необходимо систематически заниматься физическими упражнениями. Показаны ранние активные движения, выполняемые с возможно большей амплитудой. Цель их - борьба с образованием контрактур и деформациями. Особое внимание при ожогах плечевого сустава следует уделять упражнениям на растягивание и расслабление приводящих и укрепление отводящих мышц (чрезвычайно важно применять при этом отводящие шины). Нужно тщательно следить за тем, чтобы при выполнении упражнений лопатка была фиксирована и движение производилось только в плечевом суставе.

Если рубцы и контрактуры можно устранить только оперативным путем, то до операции необходимо в основном выполнять активные движения с возможно большей амплитудой (рис. 76). На второй день после операции следует начинать дыхательные упражнения на фоне общеукрепляющих. Движения в оперированной области назначают на 7-8-й день и в течение первой недели выполняют с небольшой нагрузкой, а затем постепенно увеличивают ее за счет более сложных упражнений.

Ожоги кистей, особенно глубокие, вызывают ограничение подвижности, развитие контрактур и анкилозов в суставах, атрофию мышц, а нередко и тяжелые деформации кисти или пальцев. Нарушение функции кисти обусловлено совокупным влиянием повреждения тканей, резкого ограничения или полного выключения движе­ний, развивающегося в первые же дни отека, болей (усиливающихся при движениях), рубцевания.

С лечебной целью применяются малоболезненные, медленные движения в суставах пальцев и кисти, выполняемые с возможно большей амплитудой: сгибание, разгибание, противопоставление пальцев, упражнения с различными предметами, упражнения, восстанавливающие хват, и сложные по координации движения пальцев (складывание кубиков, мозаики; плетение косичек из бинта и т.д. - рис. 77).

После ожога значительно нарушается чувствительность кисти и пальцев. Для восстановления ее используются упражнения с предметами, различными по форме, материалу и температуре.

Необходимо возможно раньше восстанавливать бытовые навыки (еда, одевание, умывание, шитье, письмо и т. п.), обеспечив для этого сохранение правильного (или, во всяком случае, функционально выгодного) положения кисти и пальцев с помощью различных шин, валиков, прокладок и др.

Занятия должны начинаться с первых же дней после ожога. Активные движения выполняют с возможно большей амплитудой. После операции (пересадки кожи) упражнения, связанные с движением в оперированной области, начинают на 7-8-й день. В течение первой недели используют те же активные движения, что и до операции. С 3-4-й недели включают пассивные движения, а часть активных выполняют с сопротивлением.

Когда больные поступают на лечение со значительными деформациями кисти спустя много времени после ожога, необходимо, применяя пассивные и активные упражнения, добиваться увеличения амплитуды движений, укреплять мышцы, улучшать трофику тканей. При этом создаются более благоприятные условия для последующего оперативного исправления деформации и закрепления (после операции) полученного результата.

При необратимых изменениях функции кисти надо, используя все возможные приспособления и механизмы, компенсировать ее. В первую очередь это касается захватывающий способности кисти.

 

Примерные упражнения (исходное положение - лежа на спине) для занятий при ожогах верхней конечности (в период инфекции)

1. Сгибание и. разгибание здоровой руки в локтевом суставе. 3-4 раза.

2. Одновременное сгибание и разгибание пальцев обеих рук. 5-6 раз.

3. Сгибание и разгибание больной руки в локтевом суставе с помощью здоровой. 6-8 раз.

4. Поочередное отведение и приведение прямых ног. 3-4 раза.

5. Грудное дыхание, прогибаясь во время вдоха. 5-6 раз.

6. Одновременное сгибание и разгибание рук в локтевых суставах. 5-6 раз.

7. Поочередное поднимание и опускание прямых ног. 3-4 раза.

8. Ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, «ходьба». 6-8 шагов.

9. Отведение прямых рук в стороны. 3-4 раза.

10. Противопоставление пальцев рук. 3-4 раза.

11. Сгибание и разгибание пальцев рук в дистальных суставах. 5-6 раз.

12. Поднимание таза с опорой на стопы, здоровую руку и голову. 3-4 раза.

13. Руки согнуть в локтях. Круговые движения в лучезапястных суставах внутрь и кнаружи. 4-6 раз.

14. Диафрагмальное дыхание. 2-3 раза.

15. Супинация и пронация предплечий (руки согнуты в локтевых суставах) и прямых рук. 5-6 раз.

16. Лежа на здоровом боку, отведение руки - вдох, и.п. - выдох. 3-4 раза.

17. Сгибание и разгибание в плечевом суставе (с возможно большой амплитудой) 4-6 раз.

18. Спокойное дыхание смешанного типа с удлиненным выдохом. 5-6 раз.

 

При ожогах нижних конечностей ухудшается опороспособность и нарушается нормальная ходьба. В связи с вынужденным длительным постельным режимом ухудшается общее состояние больного. В зависимости от размеров и локализации ран больной старается либо согнуть ноги, либо выпрямить, чтобы уменьшить натяжение кожи на обожженных участках, и, как правило, без настоятельного требования не меняет положения. Это способствует быстрому формированию контрактур и атрофии мышц. В отдельных случаях наблюдаются подвывихи в суставах. Резко нарушается кровообращение, понижается тонус сосудов. Опускание ног вызывает резкие приливы к ним крови, покалывание, боли и другие неприятные ощущения, иногда даже небольшие кровотечения из ран или донорских участков, а при длительном таком положении появляются отеки. При переходе к ходьбе нередко на протяжении нескольких дней не удается приучить стопы к давлению. Атрофированные мышцы ног не обеспечивают должной фиксации коленных и тазобедренных суставов. При недостаточной подготовке больного к ходьбе с костылями ослабленные мышцы пояса верхних конечностей не в состоянии обеспечить нужную опору, и основная нагрузка падает на подмышечные впадины. В связи с этим создается опасность развития «костыльных параличей». Если учесть еще обычные в таких случаях головокружение и общую слабость, станет понятным, каких огромных усилий и напряжения требует ходьба при ожогах нижних конечностей.

Только регулярные и своевременные занятия физическими упражнениями могут помочь восстановлению опороспособности и механизма походки.

После кожной пластики поднимать больного с постели следует не раньше чем через 1,5-2 недели. В первое время он должен обязательно пользоваться костылями.

 

Примерные упражнения для занятий при ожогах нижних конечностей (период выздоровления)

1. Спокойная ходьба. 2-3 минуты.

2. И.п. - основная стойка. Поднимаясь на носки, через стороны руки вверх - вдох, и.п. - выдох. 3-5 раз.

3. И.п. - руки на пояс. Отвести локти назад, прогнуться - вдох, и.п. - выдох. 3-6 раз.

4. И.п. - основная стойка. Поворот направо, правую руку в сторону - вдох, и.п. - выдох. То же в другую сторону. 4-6 раз.

5. И. п. - то же. Наклон вперед - выдох, и.п.- вдох. 3-5 раз.

6. И.п. - то же. Наклон вправо, левая рука над головой - выдох, и.п.- вдох. То же в другую сторону. 4-6 раз.

7. И.п. - то же. Ногу назад, руки в стороны, прогнуться - вдох, и.п. - выдох. По 3-5 раз каждой ногой.

8. И.п. - стоя лицом к гимнастической стенке, хват за рейку на уровне головы. Присесть - выдох, встать - вдох. 3-5 раз.

9. И.п. - то же, хват за рейку на уровне плеч. Согнуть ногу и поставить ее на рейку как можно выше. По 2-3 раза каждой ногой.

10. И.п. - стоя боком к стенке, хват за рейку на уровне плеча. Размахивания расслабленной ногой вперед и назад. По 3-4 раза каждой ногой.

11. Лазание по гимнастической стенке. 2-3 раза.

12. И.п. - стоя ноги на ширине плеч. Перебрасывание легкого мяча с руки на руку, слегка приседая. 3-4 раза.

13. И.п. - то же. Броски мяча вверх и ловля его. 8-10 раз.

14. И.п. - то же. Броски мяча через голову назад. 5-8 раз.

15. Ходьба с высоким подниманием коленей. ¹/₂ минуты.

16. Ходьба на носках, на пятках, на наружном своде стопы, на внутреннем своде. 1 минута.

17. Переступание через различные по высоте и ширине предметы (веревка, скамейка, мячи и т.п.). 1 минута.

18. Легкие подскоки на носках. 10-15 раз.

19. Спокойный бег до 2 минут.

20. Спокойная ходьба 3-4 минуты.

 

При глубоких ожогах шеи и лица рубцы не позволяют смыкать глазную щель (а в последующем приводят к заболеванию глаз), деформируют ротовую щель, лишают возможности закрыть или открыть рот, затрудняют прием пищи, нарушают речь и функцию внешнего дыхания. С лечебной целью применяются специальные упражнения для мимической мускулатуры, упражнения, способствующие сохранению подвижности в суставах шейных позвон­ков (при ожогах шеи), профилактике образования рубцов и растягиванию их.

После пластических операций на лице или шее занятия необходимо начинать в первые же дни. Упражнения, связанные с натяжением и смещением кожи в области пересаженных лоскутов, следует включать на 6-7-й день.

 

Примерные упражнения для занятий при ожогах туловища, лица и шеи (в период выздоровления)

И.п. - лежа на спине. Сгибание рук в локтевых суставах с одновременным сжиманием пальцев. 6-8 раз.

И.п. - то же. Повороты головы направо и налево. 4-6 раз.

И.п. - то же. Приподнимание грудной клетки с опорой на локти - вдох, и.п. - выдох. 3-4 раза.

И.п. - то же. Неполный поворот на бок с касанием ладоней друг друга - выдох, и.п. - вдох. По 3-4 раза в каждую сторону.

И.п. - то же. Приподнимание и опускание головы. 3-4 раза.

И. п. - то же. Поднимание таза с опорой на ступни и локти. 2-3 раза.

И.п. - то же. Одновременное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах - выдох, и.п. - вдох. 4-6 раз.

И. п. - то же. Поворот на бок. 3-4 раза.

И.п. - лежа на боку. Отведение свободной руки, согнутой в локтевом суставе, - вдох, и.п. - выдох. 4-6 раз.

И.п. - сидя, в руках гимнастическая палка. Руки и голову вверх - вдох, и.п. - выдох. 4-6 раз.

И.п. - то же. Поворот туловища в сторону, руки и голову вверх - вдох, и.п. - выдох. По 4-6 раз в каждую сторону.

И.п. - то же. Наклон в сторону, руки вверх - выдох, и.п. - вдох. По 4-6 раз.

И.п. - сидя, руки на пояс. Круговые движения головой. 4-6 раз, меняя направление.

И.п. - сидя. Руки вверх и в стороны с наклоном головы назад - вдох, и.п. - выдох. 4-5 раз.

И.п. - стоя, держась за спинку стула. Ходьба на месте, высоко поднимая колени, ¹/₂ минуты.

И.п. - то же. Присесть - выдох, и.п. - вдох. 3-4 раза.

Спокойная ходьба. 2-3 минуты.

И.п. - сидя перед зеркалом. Открывание и закрывание рта. 10-12 раз.

И.п. - то же. Движения нижней челюстью в стороны. 5-6 раз.

И.п. - то же. Наморщивание лба. 10-12 раз.

И.п. - то же. Сведение бровей. 8-10 раз.

И.п. - то же. Надувание щек. 8-10 раз.

И.п. - то же. Одновременное оттягивание углов рта в стороны 6-8 раз.

И.п. - то же. Выдвигание губ вперед. 10-12 раз.

И.п. - то же. Поджимание губ. 8-10 раз.

И.п. - то же. Акцентированное произношение различных букв, слогов и слов. 2-3 минуты.

 

Выбор упражнений зависит от локализации ожогов и от вызванных ими нарушений.

Лечебная физическая культура занимает большое место среди средств лечения отморожений. К задачам, которые она решает, относятся: повышение общего тонуса организма, профилактика различных осложнений со стороны внутренних органов, улучшение трофических процессов в тканях, нормализация двигательных функций или компенсация их при необратимой утрате. Физические упражнения способствуют полноценному восстановлению кровоснабжения, рассасыванию отека и обратному развитию изменений в тканях в зоне отморожения, ускорению процессов демаркации при некрозе тканей.

Методика проведения занятий при отморожении (как и при ожогах) зависит от степени, площади и локализации отморожения, а также от особенностей протекания патологического процесса.

При отморожении применяются те же упражнения, что и при ожогах. Большое значение имеют формирование двигательных компенсаций, подготовка к протезированию, постепенная подготовка молодой кожи к давлению и нормализация тактильной, температурной и других видов чувствительности. Упражнения с предметами из различных материалов, различной формы, температуры (пластмассовые, деревянные, металлические, мягкие и твердые, гладкие и шероховатые, теплые и холодные и т.п.) помогают решению этой задачи.

Поскольку в патологический процесс при отморожении вовлекаются вся сосудистая и вегетативная нервная системы, необходимо сочетать физические упражнения с различными физиотерапевтическими средствами, массажем, закаливанием.

После отморожений, несмотря на восстановленный кожный покров и кажущееся благополучие, обычно надолго сохраняются изменения в глубоколежащих тканях, особенно околосуставных. В частности, остаются ограниченными двигательные функции. Поэтому занятия лечебной физической культурой необходимо проводить систематически, долго, до полного выздоровления.

Лечебную физическую культуру необходимо использовать и при лечении последствий замерзания. Тонизирующие, общеукрепляющие и специальные физические упражнения способствуют профилактике различных осложнений, восстановлению нарушенных функций и ликвидации остаточных явлений. При развитии осложнений со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой и других систем органов методика лечебной физической культуры должна соответствовать применяемой при заболеваниях этих органов.

Глава XXIII

⇐ Предыдущая47484950515253545556Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: